呼吸有氨臭味

1、常见症状

表现为呼吸过程中有一种刺激性的臭味，与腐败的臭鸡蛋味类似。可通过患者的自我感受、亲友的反馈或医生的检查来诊断。

2、伴随症状

不同疾病引起的呼吸有氨臭味可伴有其他症状：

（1）肾衰竭：伴有无尿、皮肤色素改变及甲缘褐色、Kussmaul呼吸、神经病变如嗜睡、意识模糊、定向力丧失、行为改变、易激惹和情绪波动。晚期有肌肉绞痛、扑翼样震颤、感觉异常、足下垂。

（2）肝硬化：可伴有腹胀、肝脾肿大、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、出血倾向、厌食、体重降低、乏力、恶心、呕吐等。

肾脏或肝脏功能受损，不能将代谢产物及时排出体外，其中尿素过多蓄积，经由呼吸排出而引起呼吸有氨臭味。呼吸有氨臭味可见于晚期肾衰，也可见于肝硬化患者。

1、泌尿系统疾病引起的肾功能衰竭

如急、慢性肾炎，急、慢性肾盂肾炎，肾小动脉硬化，肾结核，尿路梗阻，狼疮性肾炎，糖尿病肾病，多囊肾等，均可导致肾功能衰竭。

2、肝脏疾病引起的肝硬化

如病毒病肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝炎等。

急性肾炎、慢性肾炎、急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结核、尿路梗阻、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、多囊肾、病毒病肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝炎等。

有慢性或进行性肝病、肾病疾患者，呼吸有氨臭味，伴有以下情况时须及时急诊处理，必要时拨打急救电话：

1、肌肉突然出现刀绞样疼痛、扑翼样震颤；

2、精神错乱；

3、突发嗜睡、意识模糊甚至昏迷；

4、出现其他危急的情况。

1、呼吸时持续出现氨臭味；

2、伴少尿或无尿；

3、伴厌食、体重降低、恶心、呕吐、烧灼感、便秘、黑便等消化系统症状；

4、伴牙龈溃疡出血、口腔金属味等；

5、伴皮肤色素改变、甲缘褐色；

6、伴皮肤瘙痒、感觉异常等；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上表现均须及时医咨询。

1、若出现嗜睡、意识模糊等危及生命的情况时，要及时去急诊科处理。

2、病情稳定，怀疑肾脏病变时，可去肾内科就医。

3、病情稳定，怀疑肝病引起者，须于肝病科、消化内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。 ;

2、患者可能需要进行血常规、肾功能等多种抽血检查，注意检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。 ;

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。 ;

4、近期或长期服用一些药物，可携带药盒。 ;

5、可安排家属陪同就医。 ;

6、患者或家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候发现有异味的？出现多久了？

2、除了呼吸异味外，还有哪些不适症状，如排尿习惯改变、尿液减少？

3、是否常常感到非常疲劳？

4、有高血压、糖尿病或其他肾脏疾病吗？

5、现在都吃什么药？具体的剂量是多少？

7、平时主要做什么？有接触过什么重金属吗？

8、家人中是否存在肾功能不全或有肾病的患者？

1、我的这种情况是什么原因导致的？严重吗？

2、需要做哪些检查？需要住院吗？

3、推荐采用什么方案进行治疗？有什么风险吗？

4、治疗期间应该注意哪些事项？

5、针对目前的病情，可以达到怎样的治疗效果？

6、我还有其他疾病，会对我的治疗产生影响吗？

7、治疗后是否可以正常生活？

8、以后还需要复查吗？多久一次？

医生通常会让患者做血常规，了解有无感染，还会做血生化检查，了解肝肾功能。此外，还会做尿液检查，用于诊断肾脏疾病。必要时还会做超声检查、CT检查来明确诊断。

1、血常规

通过检查血细胞计数有助于判断是否存在感染。

2、血生化检查

血糖、血脂指标可以判断代谢情况。血清尿素氮、肌酐水平可判断肾功能是否损害。血浆白蛋白、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶水平可以判断肝功能状态。

3、尿液检查

新鲜的尿标本可以提供许多肾脏疾病的线索。血尿可以继发于肾小球疾病或集合管系统疾病。晚期肾脏疾病可以出现各种类型的管型。红细胞管型强烈提示炎性肾小球疾患；而白细胞管型，尤其是在合并有细菌时，提示急性肾盂肾炎。

1、超声检查

是一种简单的非损伤性诊断手段，可以显示肾脏、肝脏的形状、大小、血流情况等，有无合并积水、肿瘤等病变。

2、CT检查

可以观察肾脏、肝脏的情况，判断有无异常。

根据病史、呼吸时的典型气味及发病过程，结合相关辅助检查结果多可做出诊断。医生通常会询问患者症状开始的时间，是否伴有其他症状，以前是否出现过类似的情况，既往肝肾疾病史等，来帮助分析引起呼吸有氨臭味的原因。

如服用某些药物或睡觉时由于唾液分泌减少导致细菌大量分解或口腔疾患如龋齿、牙龈炎等均可导致口腔出现异味，多在短时间内缓解。注意与晚期肾衰竭、肝硬化引起的呼吸有氨臭味相鉴别。

首先应寻找引起呼吸有氨臭味的基础疾病（如晚期肾衰竭、肝硬化），然后再对基础疾病进行针对性治疗，积极控制并发症，保守治疗无效或病情严重者，可行手术治疗。

1、晚期肾衰竭

（1）饮食治疗

低蛋白、低嘌呤、低磷、高B族维生素饮食及延缓肾功能衰竭的进程。

（2）降蛋白尿治疗

低蛋白、低磷食、必需氨基酸/酮酸治疗可控制患者蛋白尿的排出，另外，血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂对肾脏病患者除降压外还能减少尿蛋白、延缓肾损害进展。

（3）降血压治疗

治疗首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）类药物。若非血压极高需迅速降压，一般宜首选生效ACEI治疗。为有效降压，ACEI常需与其他降压药物配伍应用。

（4）保护肾功能

慢性肾功能衰竭的发展，主要取决于肾脏病本身的进展，常有可逆性的诱发因素存在，如果能积极寻找并迅速加以纠正，部分患者的肾功能可得到一定程度的恢复，临床常见的可逆因素如下：

①感染：患者容易发生感染的部位有呼吸道、泌尿道、消化道，尤其是合并有糖尿病和尿路梗阻者更易感染。应积极给予抗感染治疗。但对慢性肾功能衰竭应用抗生素，要注意抗生素在体内的蓄积，根据其肾功能减退的程度而相应减少剂量。

②有效血容量不足：各种原因引起的失水、失钠、钠盐摄入过少、出血等均可导致患者有效血容量不足，肾功能急剧恶化。

③高血压和心力衰竭：患者在血压过高时往往伴有肾小动脉痉挛，对肾脏有直接损坏作用，而各种因素引起的心力衰竭导致肾血浆流量减少，均能使肾功能进一步恶化。

④尿路梗阻：造成尿道梗阻的原因常见有尿路结石、前列腺肥大、糖尿病患者的神经性膀胱所致尿潴留等。

⑤肾毒性药物：肾毒性药物是引起肾功能急剧恶化的又一可逆性因素。常见的有氨基糖苷类抗生素、解热镇痛药、对比剂。马兜铃酸类中药造成的肾功能损害也不容忽视。应尽量避免使用肾毒性药物。

⑥纠正酸中毒：在医生指导下可口服或静脉滴注碳酸氢钠溶液。

（5）降磷补钙

通过限制高磷饮食，患者血磷仍高时，则需应用磷结合剂，此外，还可行导泻，以减少磷的吸收。患有低钙血症时，可口服钙剂，并补充1，25（OH）₂ D₃及具有生物活性的维生素D。发生低钙抽搐时，静脉注射葡萄糖酸钙溶液。

（6）替代疗法

无可逆因素的慢性肾衰患者，经内科保守治疗无效时，应采取透析治疗或肾移植术等替代治疗，包括血液透析疗法（人工肾透析、腹膜透析疗法、肾移植术）。

2、肝硬化的治疗

（1）一般治疗

适当减少活动，严重者应卧床休息。以维生素丰富而易消化的食物为主，限制蛋白质的摄入，饮食少盐或无盐。

（2）抗纤维化治疗

可服用服用秋水仙碱。

（3）保护肝细胞

胆汁淤积时，微创手术解除胆道梗阻，可避免对肝功能的进一步损伤；由于胆汁中鹅去氧胆酸的双亲性，当与细胞膜持续接触，可溶解细胞膜。可口服熊去氧胆酸降低肝内鹅去氧胆酸的比例，减少其对肝细胞膜的破坏；也可使用腺苷蛋氨酸等。其他保护肝细胞的药物如多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟宾、还原型谷胱甘肽及甘草酸二铵等，虽有一定药理学基础，但普遍缺乏循证医学证据，一般同时选用<2个为宜。

（4）肝硬化腹水的治疗

①限制钠、水的摄入：氯化钠摄入宜＜2.0g/d，入水量＜1000ml/d，如有低钠血症，则应限制在500ml以内。②利尿：常联合使用保钾及排钾利尿剂，即螺内酯联合呋塞米。利尿效果不满意时，应酌情配合静脉输注清蛋白。

③经颈静脉肝内门腔分流术（TIPS）：是在肝内门静脉属支与肝静脉间置入特殊覆膜的金属支架，建立肝内门体分流，降低门静脉压力，减少或消除由于门静脉高压所致的腹腔积液。

④肝脏移植手术：适用于病情严重或治疗效果不理想的晚期肝脏疾病患者。

（5）其他并发症的治疗

肝硬化可伴有多种并发症，医生会根据相应的症状采取对应的治疗措施。