心脏震颤

1、收缩期震颤

（1）主动脉瓣狭窄

（2）肺动脉瓣狭窄

（3）室间隔缺损

（4）法洛三联症

（5）永存房室共道

2、舒张期震颤

（1）二尖瓣狭窄

（2）三尖瓣狭窄

3、连续性震颤

（1）主动脉导管未闭

（2）主肺动脉间隔缺损

主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、室间隔缺损、二尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄、主动脉导管未闭、主肺动脉间隔缺损等。

1、突然出现剧烈胸痛，持续不缓解，甚至晕厥；

2、进行性加重的呼吸困难，嘴唇、指甲青紫；

3、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、体检时医生用手触摸心脏处，感到有一种细微的颤动，酷似猫的喘息，即心脏颤动；

2、伴有心悸、胸闷、气短、咯血等；

3、伴头晕、乏力、易疲劳、活动耐力差；

4、伴有发育不良、身材短小、指末端呈鼓槌状（杵状指）；

5、伴下肢水肿、脖子青筋隆起等；

6、伴关节红肿、变形等；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、建议患者穿宽松的衣服，以便医生进行相关检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、建议安排家属陪同就医。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候发现有这种震颤？多久了?

2、还有哪些不适症状？

3、症状在哪些情况下会加重？在哪些情况下又会缓解？

4、以前有过类似情况吗？什么原因造成的？经何种处理恢复的？

5、既往是否有心脏疾病的相关诊断？心脏做过什么治疗吗？

6、既往心电图出现过异常情况吗？

7、亲属中是否曾有人患心脏病或出现过类似的情况？

8、近期是否还得过其他疾病？吃过什么药吗？

1、我为什么会出现颤动？是什么病？

2、我的情况严重吗？有生命危险吗？

3、我需要做哪些检查？

4、有什么治疗方法？需要住院吗？

5、必须卧床休息吗？

6、针对目前的病情，可以达到怎样的治疗效果？

7、治疗后是否可以正常生活？

8、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

9、平时需要注意什么？

10、是否需要复查？多久一次？

医生会通过心脏查体来明确心脏震颤的类型，还需检查患者是否有发绀、呼吸困难、水肿。

血沉、C反应蛋白、抗链球菌溶血素“O”：风湿性心瓣膜病在风湿活动期可有血沉增快、C反应蛋白阳性、抗链球菌溶血素“O”阳性等改变。

1、超声心动图

可明确有无先天性心脏病、心脏功能及心脏瓣膜病变。

2、心电图检查

可明确有无心肌缺血、心律失常。

3、胸部X线检查

可明确心脏有无增大及肺动脉有无扩张。

4、心脏MRI

可明确主动脉窦瘤部位大小。

根据病史，结合临床表现、辅助检查确诊。询问患者首次发现震颤的年龄及有无伴随症状等；早年出现的心悸、气急、发绀等症状是先天性心脏病的诊断要点；主动脉瓣狭窄和二尖瓣狭窄多为风湿性，患者一般发病年龄在20～40岁左右，可有不规则发热及关节炎病史；若老年人发现震颤，既往无明确的心脏病史，则应考虑为主动脉瓣钙化所致的狭窄。

1、主动脉瓣狭窄

（1）风湿性主动脉瓣狭窄

①风湿性主动脉瓣狭窄患者男性多于女性，常合并关闭不全及二尖瓣病变。

②晕厥和心绞痛是突出的症状，晕厥可导致突然死亡。

③主动脉瓣区可闻及喷射型收缩中期杂音，响亮，向右颈动脉传布，在极少见的情况下，杂音在心尖部最响。严重病例的动脉脉波幅度低、高原形（脉搏上升与下降均缓慢），合并主动脉瓣关闭不全时脉搏呈重波脉、颈动脉搏动减弱。

④心电图显示左室肥厚。心电图改变的严重性在成人与狭窄的程度呈正比，而在儿童，严重主动脉瓣狭窄时心电图反而可以正常。出现心力衰竭时心电图可有左束支传导阻滞或房室传导阻滞。

⑤X线检查早期不易肯定左心室增大，左心室的向心型肥厚如无扩张，常显示正常大小的心脏。左心室造影可见僵硬的主动脉瓣膜和固定的瓣膜口。

⑥心导管检查显示左心室收缩压升高。主动脉压力曲线显示很慢的升支和低而显著的升支切迹，主动脉瓣狭窄程度越严重，升支上的切迹越低。

（2）先天性主动脉瓣狭窄

①先天性主动脉瓣狭窄多为单纯性主动脉瓣狭窄，有早年发现心脏杂音的病史，如合并有动脉导管未闭或主动脉缩窄则表示其主动脉瓣狭窄为先天性心血管畸形的一部分。

②临床表现与风湿性主动脉瓣狭窄相似。X线检查显示左心室肥厚，有时可有主动脉瓣钙化。

2、肺动脉瓣狭窄

（1）肺动脉瓣狭窄绝大多数为先天性，可合并房室间隔缺损或主动脉骑跨。后天性肺动脉瓣狭窄极少见，可由风湿致瓣膜粘连引起，多伴有二尖瓣关闭不全。

（2）轻度和中度肺动脉瓣狭窄通常无症状，重度狭窄的患者可出现劳力性呼吸困难。体征与狭窄的严重程度有关，严重狭窄的患者可出现周围性发绀、周围动脉脉波细小，均与心输出量的减少有关。

（3）触诊可发现右心室搏动，无肺动脉搏动，右心室流出道和肺动脉瓣区收缩期震颤向左锁骨上区传布。听诊在胸骨左缘第2肋间有高调的收缩期喷射型杂音，向左颈部传布，偶尔可传到背部。轻中度肺动脉瓣狭窄的患者在肺动脉瓣区可听到喷射附加音，呼气期最响，在第一心音之后。附加音出现越早，狭窄越严重，但过度狭窄时附加音反而消失。

（4）心电图一般显示不同程度的电轴右偏，右心室肥厚和不完全性右束支传导阻滞。如肺动脉瓣狭窄患者出现电轴左偏，应怀疑合并其他的损害，常为室间隔缺损，有左至右分流。

（5）X线检查发现主肺动脉和左肺动脉扩张。轻中度狭窄的患者肺周围血管正常，重度狭窄的患者心输出量减少，肺血流量明显减少，右心房室增大。

（6）心导管检查示右心室压力增高，与狭窄的严重程度有关。从肺动脉至右心室缓慢撤退心导管，可清楚地显示狭窄的部位。

（7）选择性右心室血管造影对显示狭窄的部位及瓣膜的活动度、狭窄后主肺动脉和左肺动脉扩张、右心室的大小等均有价值，在心动周期过程中可以见到流出道大小的改变。

3、室间隔缺损

（1）室间隔缺损可以是单个的、多个的或筛状的。小的甚至中等度的室间隔缺损常无症状，如缺损较大，则出现左至右分流的常见症状，如呼吸困难、反复发作的支气管炎和发育停滞等。室间隔缺损最常见的类型为膜部缺损，其他如嵴上缺损、肌部缺损、房室通道缺损以及Ger-bode缺损较少见。

（2）听诊在胸骨左缘第3或第4肋间可有收缩期杂音，伴震颤，缺损位于间隔肌部时，杂音最响处在心尖部，嵴上缺损的杂音近肺动脉瓣区。分流量大时肺血流量增加，肺动脉高压，肺动脉瓣区第二心音增强。

（3）小的室间隔缺损心电图可以正常。较大缺损时左心室舒张期容量负荷过重，心电图显示左心室导联R波高、Q波深，T波直立，若出现左心室导联T波倒置，常提示合并其他损害。缺损较大时可出现右心室肥厚的图形。

（4）X线检查可发现肺血流量增多，左心房增大及左右心室增大。但小的至中等度的缺损其心影往往可以正常。

（5）心导管检查及选择性心血管造影可见右心室血氧含量较右心房高，右心室和肺动脉压力升高，肺血流量和肺血管阻力增加。选择性心血管造影可清晰地显示缺损的部位及大小，从左前斜位观察，可见从左心室注入的造影剂进入了右心室，具有极大的诊断价值。

4、法洛三联症

（1）法洛三联症为一种先天性心脏病，指肺动脉狭窄合并房间隔缺损与分流方向相反。法洛三联症患者发绀出现较晚，常在出生后数年，少数可在青春期或成年后才出现。患者常有满月面容，发绀患者可出现蹲踞体位、杵状指（趾）及红细胞增多症。肺动脉瓣区可闻及响亮的收缩期杂音，伴震颤。

（2）心电图示右心室肥厚，可有右束支传导阻滞及巨大的肺性P波。X线显示肺血流减少，肺动脉段膨隆，无右侧主动脉弓。心导管检查示右心室收缩压与左心室相同，但运动后超过左心室。选择性心血管造影可见右至左分流在心房水平，多在卵圆孔处。

5、永存房室共道

（1）永存房室共道为房间隔缺损的一种类型，是完全型心内膜垫缺损，合并大的高位室间隔缺损，以及单个房室瓣环并瓣叶畸形。患者自婴儿时期即开始出现症状，半数合并Down综合征，常有反复的呼吸道感染合并严重的心力衰竭、肺水肿及心律失常，少数患者可活至青年时期。心脏杂音与室间隔缺损相似，沿胸骨左缘可有收缩期震颤。

（2）心电图示左右心室肥厚，P波增高、双峰或增宽，P-R间期延长，常有重度电轴左偏。QRS综合波电压增高。右心导管检查可见导管从右心房的低水平通至左心房，或直接从右心室至左心室。导管的环可以通过所有四个心腔，两个心房压力相等。

6、二尖瓣狭窄

（1）二尖瓣狭窄绝大多数为风湿性，极少数患者为先天性或其他原因所致，半数以上有风湿热病史。

（2）患者以女性多见，中重度狭窄者颧赤唇绀，呈典型的二尖瓣面容。心功能不全症状出现较早，患者常主诉劳动后甚至安静时发生心悸，有时有反复发作的咯血史，对本病的诊断有重要意义。

（3）心尖搏动向外侧移位，合并二尖瓣关闭不全或主动脉瓣膜病时心尖搏动向外向下移位。心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音伴震颤，为二尖瓣狭窄的指征，杂音常局限于心尖区一定部位，范围较狭小，心脏极度顺钟向转位时杂音可移位到左腋下部最清楚。第一心音增强，可有二尖瓣开放拍击音，肺动脉瓣区第二心音增强。

（4）超声心动图对二尖瓣狭窄的诊断最具价值，可显示二尖瓣前叶曲线的EF斜率减慢，EC振幅减小，呈现方形的城墙样改变，表明二尖瓣开放时间延长，左心室充盈减慢。二尖瓣后叶与前叶呈同向运动，表明交界处纤维化阻碍了瓣叶游离缘的正常分离，二尖瓣叶回声增强或呈多层回声提示瓣膜增厚或钙化，此外还可发现左房及右室扩大。

（5）心电图检查示右心室肥厚，二尖瓣型P波及电轴右偏，另外，心房颤动也常见。

（6）X线检查可见吞钡后食管压迹及移位，心影如梨状，肺血流量增多等表现。

（7）心尖部舒张期震颤一经发现，即可肯定二尖瓣狭窄的存在。必须指出，部分患者在合并心力衰竭、左心房血栓形成、严重肺气肿及肺动脉高压等情况下心尖部舒张期杂音可减弱甚至听不到，此时诊断必须结合全面的检查及超声心动图的结果，防止误诊及漏诊。

7、三尖瓣狭窄

（1）三尖瓣狭窄临床较罕见，病因一般为风湿性，可合并三尖瓣关闭不全。患者女性多于男性，发病多在青年时期。

（2）主要临床表现为慢性右心衰竭征象，重症患者可有腹水、颈静脉怒张、肝肿大及水肿等。三尖瓣区可闻及响亮、粗糙的舒张中期杂音，伴震颤，杂音于深吸气未增强。

（3）心电图和X线检查示右心房增大，部分患者由于合并二尖瓣狭窄，可有右心室增大的表现。临床上遇有上述典型杂音，且于三尖瓣区最强，同时有明显的颈静脉怒张、肝肿大，以及右心房增大等表现的病征时，应注意到本病的可能。右心导管检查及选择性右心造影可以明确诊断。

8、动脉导管未闭

（1）动脉导管未闭是常见的先天性心脏病之一，女性患者较男性多两倍。分流量小时一般无症状，分流量大时可有呼吸困难、肺部感染，婴幼儿可出现左心衰竭征象。

（2）动脉导管未闭的患者身体上部发绀较身体下部稍轻，称为差别性发绀。

（3）听诊在胸骨左缘第2肋间有连续性机器样响亮杂音，于运动后及呼气时加强，多伴有震颤，儿童患者杂音的舒张期部分可不明显而使杂音不呈连续性。因通过二尖瓣的血流增多，在二尖瓣区亦可闻及舒张期杂音。另外还可有舒张压降低及水冲脉、毛细血管搏动、周围动脉枪击音等周围血管征的表现。

（4）超声心动图检查示左心室内径增大，主动脉降部与肺总动脉或左肺动脉相通，二尖瓣活动速度及幅度增加。

（5）轻型者心电图可以正常。较重者心电图可有左心室肥厚，左心室导联深Q波、高R波和T波。左心房肥大时P波呈双峰型，肺动脉高压时有右心室肥厚变化。有时可出现心房颤动。

（6）X线检查显示肺血流量增多，与分流量的大小成正比，肺门血管影搏动明显。肺动脉段凸起，主动脉弓显著。左心房可轻度增大，左心室常增大。若心脏增大明显，常提示有心力衰竭或合并其他畸形。未闭的动脉导管小者心脏可无明显变化，肺部变化亦不显著。

（7）心导管检查示主肺动脉血氧含量高于右心室，当有功能性肺动脉瓣关闭不全时，右心室血氧含量也有所增高。从下肢静脉插入心导管，进入肺动脉后，可经动脉导管进入降主动脉，据此可与主肺动脉间隔缺损相鉴别。选择性心血管造影一般不需施行，典型的动脉导管未闭者经临床表现、体征，结合X线及心电图不难诊断。只有当确诊困难，怀疑合并其他畸形时才进行选择性主动脉造影，可见造影剂通过动脉导管直接进入肺动脉，主肺动脉同时显影。

9、主肺动脉间隔缺损

（1）主肺动脉间隔缺损是指缺损位于主肺动脉总干之间、升主动脉与肺总动脉的直接相通。其血流动力学改变及临床症状与动脉导管未闭相似，但呼吸困难较动脉导管未闭者更为常见，杂音的位置也较低，位于胸骨左缘第3、4肋间处接近中线的部位，伴震颤。

（2）本病X线和心电图的表现与动脉导管未闭相似，二者鉴别只有根据心导管检查。右心导管检查可见导管从肺动脉经主动脉弓进入主动脉分支，而动脉导管未闭时导管从肺动脉直接进入降主动脉，并不经过主动脉弓。主动脉造影可见肺动脉干与升主动脉同时显影，另外心脏超声检查示升主动脉和肺动脉干扩大，二者之间有回声缺损，这些征象均有助于诊断。

1、先天性心脏病

可行手术治疗心脏结构的缺损及异常结构，如室间隔缺损和肺动脉瓣狭窄；可行介入治疗二叶主动脉瓣及卵圆孔未闭。

2、心脏瓣膜病

可使用抗生素治疗风湿性心脏病，如苄星青霉素；可使用介入治疗二尖瓣狭窄，如经皮囊二尖瓣成形术及二尖瓣分离术；可使用手术方法治疗主动脉瓣关闭不全，如主动脉瓣置换术或主动脉成形术。