高镁血症

1、神经系统症状

过量的镁可阻断神经传导及在末梢神经部位阻断乙酰胆碱释放，减低神经肌肉接头的冲动传导，并使触突后膜反应性减低和轴索兴奋阈值增高，从而使神经肌肉功能减低。血浆镁为2mmol/L时可出现镁中毒的早期表现，如恶心、呕吐，尿潴留、深腱反射减弱以至消失。血镁2.5～5.0mmol/L时，可出现嗜睡、木僵、精神错乱；超过5mmol/L时可出现随意肌麻痹、反射减退、肌无力、呼吸抑制和昏迷。

2、心血管系统症状

血浆镁为2mmol/L时可出现镁中毒的早期表现，如心动过缓、皮肤血管扩张、可引起体位性低血压。镁浓度2.5～5.0mmol/L时，可发生心电图改变，出现PR间期延长和室内传导阻滞，伴有QRS波时限增宽和QT间期延长，P波低平；如超过7.5mmol/L从时可发生完全性传导阻滞，并可抑制心脏收缩而致心脏停搏。

对心脏的影响主要表现为自律性细胞的抑制作用，表现为窦性心动过缓，各种情况的传导阻滞组织，由于高位正常细胞的自律性降低，低位自律性细胞兴奋，可发生各种心律失常。

对血管的影响高血镁可抑制交感神经节前纤维乙酰胆碱的释放，相应去甲肾上腺素释放减少；当然也抑制副交感神经释放乙酰胆碱，但由于前者的作用更强，故表现为血管平滑肌舒张，皮肤潮红，血压下降。

3、消化系统症状

高血镁抑制自主神经递质的释放，并直接抑制胃肠道平滑肌，患者可表现有腹胀，便秘，恶心，呕吐等。

4、呼吸系统状

严重高血镁可使呼吸中枢兴奋性降低和呼吸肌麻痹，导致呼吸停止。

1、肾排镁减少

（1）肾衰竭：高镁的程度及患病率与肾衰竭的严重程度有关。

（2）严重脱水：脱水及少尿导致高血镁。

（3）甲状腺功能减退。

（4）肾上腺皮质功能减退。

2、细胞内镁大量移出

糖尿病酸中毒时，由于缺乏胰岛素，组织分解代谢增强，细胞内镁大量移出。

3、服用镁制剂过多

服用过多的含镁泻药及抗酸药，用含镁制剂（如硫酸镁）静脉注入或灌肠治疗新生儿手足抽搦、甲状腺功能亢进、心律失常及洋地黄中毒等应用过多。

4、骨镁释出过多

骨的破坏性肿瘤或恶性肿瘤骨转移时，由于骨镁释放入血，可引起高镁血症。

肾衰竭、甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退、糖尿病酸中毒等。

1、突发嗜睡、木僵、精神错乱、呼吸停止、心脏骤停、昏迷等急症；

2、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、体检时发现血清镁浓度高于正常值；

2、伴有心跳缓慢、低血压等心血管系统症状；

3、伴有腹胀、便秘、恶心、呕吐等消化系统症状；

4、伴有皮肤潮红、尿潴留、肌无力等；

5、伴有特殊药物服用史、肾脏疾病史等；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上表现均须及时就医。

若出现精神错乱、昏迷等危及生命的情况时，要及时去急诊科处理。病情平稳者，可到肾内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行抽血检查。建议检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候发现血镁值较高的？怎么发现的？ ;

2、目前有哪些症状？是否有肌肉乏力、头晕、胸闷憋气？

3、最近的饮水情况怎么样？

4、大小便正常吗？是否有少尿、排尿不畅？

5、是否有肾功能不全、糖尿病病史？

6、是否有使用含镁的药物？

7、是否有血压下降的情况？

8、是否患有其他疾病？是否服用过什么药物治疗？

1、我的血镁值为什么会高？

2、我的情况严重吗？有什么危害？

3、我需要做哪些检查？需要住院吗？

4、推荐采用什么治疗方法？可以治愈吗？

5、治疗后是否可以正常生活？有没有后遗症？

6、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

7、平时需要注意什么？

8、是否需要复查？多久一次？

医生会对患者进行体格检查初步了解病情，然后进行血镁测定、红细胞镁的测定、心电图、B超检查等进一步诊断及寻找病因。

1、血镁测定

轻度高血镁常无临床症状表现，一般血浆镁达到2mmol/L时，才开始出现症状，血镁达2.5～5.0mmol/L时出现反射减退、嗜睡等精神神经症状。血镁超过5mmol/L时，才出现随意肌麻痹、传导阻滞等。

2、红细胞镁的测定

一般患者在血浆镁升高以前，体内镁的含量已增加，测定红细胞镁有助于早期诊断。

B超检查可及早发现肾脏器质性改变。

心电图可以了解心脏节律。一般血镁浓度升高达2mmol/L时可出现心动徐缓，达2.5～5.0mmol/L时出现P-R间期延长和室内传导阻滞，QRS增宽和Q-T间期延长，P波低平，超过7.5mmol/L时可发生完全性传导阻滞，甚至心脏停搏。

询问患者恶心、呕吐等症状出现的时间以及是否有加重的情况，了解患者既往是否有肾脏疾病、糖尿病或是含镁制剂的使用经历，观察患者是否有嗜睡、木僵等表现，结合血镁检查、B超等辅助检查结果做出诊断。

1、肾衰竭

急性肾衰竭少尿期和慢性肾衰竭的晚期尿毒症期一般诊断不难，但当上述患者出现神经肌肉症状及心电图显示传导障碍，不能用血钾、钙磷异常解释时，应想到本症。

2、其他

应注意与甲状腺功能减退（黏液性水肿）、肾上腺皮质功能减退（Addison病）、糖尿病酸中毒、骨肿瘤或恶性肿瘤骨转移等相鉴别。

1、治疗原则

（1）治疗原发病，改善肾功能，限制镁盐摄入。

（2）葡萄糖酸钙液，静脉缓注。

（3）必要时行血液透析。

（4）对出现呼吸麻痹或心脏骤停患者，应及时作好相应抢救措施。

2、治疗措施

高镁血症的治疗主要包括对症处理、降低血镁浓度和治疗基础疾病三个方面。

1、对症处理

（1）使用钙离子

由于钙对镁有拮抗作用，静脉注射10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙常能缓解症状。

（2）一般对症处理

根据需要可采用呼吸支持治疗、升压药治疗、抗心律失常治疗等。

（3）胆碱酯酶抑制剂

高镁血症可使神经末梢释放乙酰胆碱减少，应用胆碱酯酶抑制剂可使乙酰胆碱破坏减少，从而减轻高镁血症引起的神经-肌肉接头兴奋性的降低。可试用的药物有新斯的明等。

2、降低血镁浓度

（1）增加尿镁的排出

肾功能正常患者可适当补充生理盐水或葡萄糖液纠正脱水，增加肾小球滤过量，加速镁的排出。在补充血容量的基础上，使用利尿药可增加尿镁排出。可将噻嗪类利尿药和袢利尿药合用。但对于明显肾功能不全者来说，应用利尿药是无效的。

（2）血液透析

肾功能不全时发生高镁血症是应用透析疗法的指征，因为肾功能不全时高镁血症，高钙血症常合并存在，这时应用钙治疗是不合适的。但注意透析时要使用无镁液。

（3）严格控制镁的摄取

必须停用一切含镁药物。