代谢性酸中毒

表现为呼吸深而快，重者可有呼吸节律异常、呼吸衰竭或呼吸停止。

2、消化道症状

表现为恶心、呕吐、腹痛。

3、心血管症状

表现为心率加快、血压下降、心律失常，重者出现心力衰竭、心搏骤停。

4、神经精神症状

表现为乏力、头痛、嗜睡、感觉迟钝、木僵，严重者神志不清、烦躁不安、昏迷。

1、酸性物质产生过多

失血性或感染性休克致急性循环衰竭、组织缺血缺氧，可使丙酮酸及乳酸大量产生，发生乳酸性酸中毒；糖尿病或长期不能进食者，体内脂肪分解过多，可形成大量酮体，引起酮体酸中毒；抽搐、心搏骤停等引起体内有机酸的过多形成，也可引起酸中毒。

2、碱性物质丢失过多

如腹泻、胆瘘、肠瘘或胰瘘等，可致大量碱性消化液丧失，造成HCO₃^-排出过多。

3、肾功能不全

当有肾小管功能障碍时，内生性 H⁺不能排出体外或HCO₃^-吸收减少，引起酸中毒。

乳酸酸中毒、酮症酸中毒、肾功能衰竭等。

有糖尿病、肾功能不全、严重腹泻等病史者，出现以下情况应警惕严重的代谢紊乱，应及时拨打急救电话，必要时急诊处理：

1、反复或持续恶心、呕吐、腹痛；

2、突然出现呼吸困难，呼吸加深加快，甚至呼吸停止；

3、心跳加快、持续心悸、心脏骤停；

4、乏力、嗜睡、感觉迟钝、木僵，甚至神志不清、烦躁不安、昏迷；

5、出现其他危急的情况。

1、家属可为患者准备身份证、医保卡、就医卡等，以便于后期补交相关资料。

2、若患者近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、若患者近期有服用一些药物，可携带药盒。

4、家属可以陪同患者就医。

5、家属可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能会向家属咨询一些问题：

1、患者是从什么时候出现不适症状的？

2、患者平时主要有哪些症状？会经常感到呼吸苦难、恶心、头痛、乏力等症状吗？

3、患者是在什么情况下出现此次不适症状的？之前有什么征兆吗？

4、患者既往有心脏病、糖尿病、贫血、肾病等疾病吗？是怎么治疗的？有在吃药控制吗？

5、患者最近受过什么外伤吗？患者近期做过手术吗？

6、患者有饮酒的嗜好吗？饮酒多长时间了？每天的量大概是多少？

7、患者平时会吸烟吗？从什么时候开始的？每天的量大概是多少？

8、患者最近在服用什么药物吗？

家属可以代患者提问一些问题：

1、患者为什么会有此次的症状？最可能的原因是什么？

2、患者的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、患者需要住院吗？

4、患者现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？会留有后遗症吗？

5、这些治疗方法对患者有什么风险吗？

6、患者还有其他疾病，这会影响治疗效果吗？

7、回家后患者应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、患者需要复查吗？多久一次？

医生会对患者进行体格检查情做出初步判断，然后进行血气分析、阴离子间隙（AG）测定、血清电解质测定等检查进一步明确诊断。

1、评估患者有无疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁。

2、有无呼吸节律和频率异常，呼出气是否带有酮味等。

3、有无心功能异常，如传导阻滞和节律异常。

4、有无面色潮红，心率加快，血压偏低。

5、有无肌张力减弱、腱反射减弱或消失、神志不清或昏迷等。

6、有无同时伴有脱水所致的体液不足的各项全身症状。

1、血气分析

在代偿期，血浆pH可在正常范围，但HC0₃^-、剩余碱（BE）和PaCO₂，均有一定程度的降低。失代偿期，血浆pH低于7.35，HCO₃^-降低，PaCO₂正常。

2、阴离子间隙（AG）测定

代谢性酸中毒AG值可以正常或增高，但不会降低。AG正常时为高氯血症性代谢性酸中毒，AG增高时为正常血氯性代谢性酸中毒。AG的测定有助于代谢性酸中毒发病原因的分析。

3、血清电解质测定

可伴有血清钾升高。

引起代谢性酸中毒的原因有很多种，常见于以下几种情况，应注意鉴别。

1、乳酸性酸中毒

乳酸性酸中毒是血液乳酸浓度增高所致。正常人的血浆乳酸浓度约1 mmol/L，乳酸性中毒时其浓度可达6 mmol/L，经与碳酸氢盐缓冲对反应，可使HCO₃^-浓度降低。乳酸性酸中毒多由各种原因所致的缺氧所引起，常见于休克、心力衰竭、心搏骤停、呼吸衰竭、肺水肿、严重贫血等情况。组织缺氧时，糖酵解增强，故乳酸生成增多。此外，乳酸性酸中毒还常见于严重肝病使乳酸利用发生障碍的情况下，也可见于糖尿病及白血病，发生机制尚不明确。

2、酮症酸中毒

酮症酸中毒常见于糖尿病、饥饿和酒精中毒时，其特征是血液中乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮浓度增高。由于乙酰乙酸和β-羟丁酸在血浆内解离出 H⁺ 和未测定的阴离子，H⁺ 与碳酸氢盐缓冲对发生缓冲反应，HCO₃^- 浓度降低，而血氯正常，故可导致正常血氯性酸中毒。

3、严重肾功能衰竭

人体代谢过程中产生的非挥发性酸性代谢产物，正常主要由肾排出。严重急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭晚期病人，肾小球滤过率降低，血内硫酸、磷酸和有机酸排出障碍，也发生代谢性酸中毒。

代谢性酸中毒在治疗时要积极处理原发病，还需要维持患者体内钙离子和钾离子的平衡，逐步纠正酸中毒。一般轻度代谢性酸中毒患者，经消除病因和补液纠正缺水后，即可自行纠正，不必用碱性药物；对重症酸中毒患者，应立即输液和用碱剂进行治疗。

1、病因治疗

消除引起代谢性酸中毒的病因。代谢性酸中毒的治疗一般应根据原发病，发病急缓和酸中毒严重程度而定，积极治疗原发病和恢复正常代谢过程是治疗的基本目标，对于轻度酸中毒一般通过机体代偿和静脉输液可自行消除；对于糖尿病酮症酸中毒，应予以补液，胰岛素治疗，纠正水电解质素乱。

2、纠正酸中毒

轻症一般不需要使用碱性药物；而乳酸酸中毒对心功能有影响，治疗以改善心功能和纠正低灌注为重点。对于碱性药物使用，目前对代谢性酸中毒不主张过多使用碱性药物。只有当pH<7.2时，才给予碱性药物治疗，最常用的药物是碳酸氢钠溶液，具有作用快及疗效确切的优点。酸中毒时离子化钙增多，易发生低钙血症，因此，纠正酸中毒时要注意适时补钾补钙，预防低钾血症和低钙血症的发生。