阴囊肿大

阴囊肿大的原因复杂多样，临床上有许多疾病都可导致阴囊肿大，但是多以泌尿系统本身的疾病多见。另外，阴囊肿大还可由腹腔内容物进入阴囊引起。

1、阴囊壁病变

如阴囊壁水肿、阴囊壁血肿、丝虫病后阴囊壁象皮肿、丹毒、皮肤坏疽、蜂窝组织炎、尿外渗、阴囊壁良性肿瘤（皮脂瘤、血管瘤）、阴囊壁恶性肿瘤。

2、阴囊内含物的病变

（1）鞘膜积液、鞘膜积血、鞘膜积脓、鞘膜积乳糜。

（2）急慢性附睾炎、附睾结核、附睾血丝虫、绝育术后附睾淤滞、精液囊肿。

（3）睾丸炎症、睾丸结核、睾丸梅毒、睾丸肿瘤。

（4）精索炎、精索鞘膜积液、精索静脉曲张、精索扭转、精索鞘膜囊肿、精索血丝虫结节、精索血肿、绝育术后输精管痛性结节、绝育术后精子肉芽肿。

3、腹腔内容物进入阴囊

如腹水或腹股沟斜病病内容物（小肠、膀胱、大网膜等）进入阴囊。

阴囊壁水肿、阴囊壁血肿、阴囊壁象皮肿、丹毒、蜂窝组织炎、尿外渗阴囊壁良性肿瘤、皮脂瘤、血管瘤、阴囊壁恶性肿瘤、鞘膜积血、鞘膜积脓、鞘膜积乳糜、急慢性附睾炎、附睾结核、附睾血丝虫、精液囊肿、睾丸结核、睾丸梅毒、睾丸肿瘤、精索炎、精索鞘膜积液、精索静脉曲张、精索扭转、精索鞘膜囊肿、精索血丝虫结节、精索血肿、绝育术后输精管痛性结节、绝育术后精子肉芽肿、腹水、腹股沟斜疝等。

1、阴囊充血肿胀、疼痛，伴有寒战、高热、恶心、呕吐等症状，皮肤变硬、色泽变暗、出现坏疽；

2、阴囊迅速肿大，剧烈疼痛，可放射到脐部，睾丸肿胀迅速，伴恶心呕吐，警惕睾丸扭转可能；

3、腹股沟疝发生嵌顿，不能回纳，伴有剧烈疼痛等；

4、出现其它紧急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、持续阴囊红肿；

2、伴阴囊下坠感、牵拉感或胀痛；

3、阴囊肿大明显，阴茎缩入包皮内，影响排尿、性生活和行走；

4、一侧阴囊逐渐增大，内有囊性肿块，包裹液体；

5、阴囊明显水肿，皱纹消失，透亮而有光泽，压之有明显凹陷，可伴有压痛或充血；

6、阴囊皮肤粗糙、极度增厚，像大象皮肤，阴茎皮肤亦受累及，使阴茎内陷隐没，考虑阴囊象皮肿的可能；

7、阴囊可复性肿块，常在站立、劳动、行走、跑步、剧咳时出现，平卧时可恢复，多为腹股沟疝；

出现以上表现须及时到医院就诊。

1、做好个人卫生，检查前一晚清洗阴囊及阴茎。

2、穿宽松的裤子，防止摩擦阴囊，也便于穿脱，利于医生检查。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候出现阴囊肿大的？随着时间的推移，有加重吗？

2、除了阴囊肿大，您是否还有其他不适的症状和体征，例如阴囊疼痛、坠胀感？

3、您以前出现过类似的情况吗？是什么原因引起的？

4、您既往有过附睾炎、睾丸炎、精索炎、鞘膜积液等生殖系统病变吗？

5、您曾经有阴囊的皮肤病变吗？治疗过吗？

6、您之前是否有腹股沟疝、腹水？

7、您最近是否受过外伤？

8、您经常穿紧身裤吗？

9、您是否在别的医院治疗过？治疗效果如何？

1、我的阴囊肿大是什么原因造成的？

2、我需要做哪些检查？

3、我的情况严重吗？影响生育功能吗？

4、我可以采用什么治疗方案？治疗有副作用吗？

5、我需要治疗多久才能好转？以后还会复发吗？怎么预防？

6、我平时该注意哪些事项？

7、我需要复查吗？多久一次？

1、局部触诊

局部触诊是诊断阴囊肿大最主要而又简单的方法。阴囊及其内容物属于外生殖器官，检查者必须熟悉掌握阴囊内容物的大体解剖，才能明确诊断病变是发生在阴囊内，还是阴囊皮肤；是原发于阴囊内容物，还是来自腹股沟区；是睾丸肿大，还是附睾肿大；是囊性肿大，还是实质性肿大。检查时患者应先取站立，继做卧位检查，检查者双手同时触诊有利于左右比较。

2、咳嗽冲击感

对于来自腹肌沟区的肿物，通过咳嗽冲击感检查鉴别腹股沟病和鞘膜积液。

3、透光试验

对于鉴别阴囊肿大是囊肿，还是实质性的有重要价值。

4、其他检查

包括前列腺检查、腹部检查及有关的全身检查。

影像学主要有超声检查、多普勒超声检查、放射性核素物的血管造影、红外线阴囊温度记录法等，可帮助明确患者阴囊及其周围组织有无器质性病变。

为了鉴别阴囊积液的性质，可穿刺抽液检查，但对实质性肿大亦可抽吸组织做病理学检查。

1、阴囊壁病变

（1）阴囊水肿

由于阴囊过敏（虫咬、血管神经性水肿）炎症、挫伤、肿瘤压迫下腔静脉回流或全身性疾病（如心力衰竭、肾病综合征、高度腹水、恶病质等）导致阴囊壁组织内积聚过多的水分表现为阴囊明显肿大，皱纹消失，透亮而有光泽，压之有明显凹陷，无压痛。如伴有炎症可有压痛和充血。

（2）阴囊象皮肿

这是泌尿生殖系丝虫病的一种。临床表现为寄生的血丝虫使阴囊及其附近的淋巴管阻塞，淋巴回流受阻外溢，刺激阴囊皮内和皮下的纤维组织大量增生引起象皮肿。表现为阴囊皮肤粗糙，皮层及皮下组织极度增厚，压之不易出现凹陷，阴茎皮肤亦常累及，使阴茎内陷隐没。另一种是由于淋巴液瘀积，使阴囊皮肤较潮湿，严重者可看到有淋巴液不断滴出。可以继发感染，形成溃疡、湿疹等急性淋巴管炎时，常伴有发热及局部红肿疼痛。此病常见于丝虫病流行区，夜间检查周围可找到微丝蚴。

（3）丹毒

由于阴囊皮肤上淋巴网炎性病变使皮肤充血水肿，有压痛，病变皮肤界线清楚，常伴有全身症状如发热、寒战等。

（4）阴囊疏松结缔组织炎或坏疽

是阴囊疏松结缔组织急性感染，阴囊突然充血、肿胀、疼痛，严重者阴囊皮肤变硬、色泽变暗，形成坏疽。有时按之有捻发音，并有特殊的臭味。常伴有寒战、高热、恶心、呕吐等毒血症状。创面渗出物细菌学检查，多为溶血性链球菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌和厌氧链球菌混合感染。

（5）尿外渗

有尿道膀胱外伤史，或有尿道瘘管史，尿液可漏入阴囊疏松结缔组织内。表现为阴囊明显肿大、皮肤苍白、皱纹消失，透亮而有光泽，按之有明显凹陷。须紧急处理否则可继发感染。

（6）阴囊皮肤癌

可为原发性皮肤癌或转移癌病变。局部皮肤增厚变硬，收缩下陷，周围出现放射状皱纹，可伴有溃疡，可做活组织病理检查以便确诊。

2、阴囊内病变

（1）鞘膜病变

①鞘膜积液：可因炎症结核、肿瘤、外伤或血丝虫感染而引起一般鞘膜积液。病程缓慢，肿大的阴囊呈囊性，有弹性波动感，透光试验阳性。从阴囊肿大的形状位置和能否卧位时消失，可确定鞘膜积液的类型。睾丸鞘膜积液呈梨形，触之光滑，有弹性及囊性感；交通性鞘膜积液，卧位检查时肿大的阴囊可逐渐变小乃至消失；精索鞘膜积液位置偏高，位于阴囊上方。巨大的鞘膜积液可影响行走和劳动但无疼痛。

②鞘膜积血：由于外伤或肿瘤侵蚀可使鞘膜腔内出现积血，透光试验阴性，穿刺可吸出血性液体。

③鞘膜积脓：由炎性渗出可使鞘膜积脓。表现为局部压痛明显，透光试验阴性，常有发热。

④鞘膜积乳糜：是由于丝虫病所致。可伴有血丝虫病的其他征象。阴囊呈囊性肿大，无压痛，透光试验阴性，穿刺可吸出乳糜液。

（2）附睾病变

①附睾炎：为最常见的阴囊内感染性疾病，多见于中青年。致病菌由尿道输精管逆行感染到附睾也有血行感染。根据感染性质，可分为特异性和非特异性。前者如结核菌、淋球菌、衣原体等病原体感染；后者多继发于前列腺炎、精囊炎尿道狭窄、前列腺增生或尿道内长期留置导尿管，病原体多为尿路感染的细菌。以病程分，可有急性附睾炎和慢性附睾炎。急性附睾炎起病急，附睾突然肿大，压痛明显伴有畏寒、发热、头痛、恶心呕吐，往往累及精索，使精索增粗；如侵及睾丸即称附睾、睾丸炎，须与睾丸扭转和睾丸肿瘤相鉴别。慢性附睾炎多为急性附睾炎后遗或起病时就为慢性感染。大多在附睾尾部，有结节质略硬，轻度压痛，劳累时加剧，一般无全身症状。附睾结节应与附睾结核、附睾肿瘤、精子囊肿和精子肉芽肿等相鉴别。

②附睾结核：多数继发于肾或前列腺、精囊结核，呈慢性病程。早期形成冷脓肿或与阴囊皮肤粘连，有时可形成时发时愈的瘘管。少数病例可呈急性病程，与急性附睾炎相似，几乎有半数以上的患者同时有尿频、血尿等肾结核的症状。

③精液囊肿：是精液滞留所致的囊肿。在附睾头或其附近，可及圆形光滑，有弹性、无压痛的肿物，穿刺时可吸出乳白色液体，显微镜下可见到精子。

④附睾瘀积：少数病例在结扎术后有阴囊轻度肿大，可触及双侧附睾胀大质软，无明显压痛。其发病原因不清楚，可能由于术后附睾血供障碍，或影响其吸收功能引起附睾炎症或精子肉芽肿所致。

（3）睾丸病变

①睾丸炎：多继发于急性附睾炎。临床上常表现为附睾、睾丸炎。起病急，睾丸有疼痛肿大和明显压痛。严重者可延及阴囊壁，使阴囊皮肤充血、水肿、粘连，伴有全身畏寒、高热等症状。特异性感染所致的睾丸炎中以流行性腮腺炎最为常见。一般与腮腺炎发病后4～6d出现，70%病例为单侧并且右侧多见。

②睾丸肿瘤：多发生于20～40岁青壮年，开始时在睾丸上有无痛性小肿块，迅速增大，肿大的睾丸仍保持原有形状，质硬量重，附睾和精索无异常。透光试验阴性。睾丸肿瘤如继发有鞘膜积液，则阴囊肿大明显。少数病例起病急，睾丸迅速肿大，有疼痛、发热，与急性附睾炎相似。隐睾极易发生肿瘤，表现为腹块及患侧阴囊内睾丸缺如，为确定肿瘤的性质的性质，须经病理检查。

（4）精索病变

①精索扭转：也称睾丸扭转。是睾丸在鞘膜腔内顺着精索轴扭转。鞘膜鞘状突高位闭合，睾丸下降不全者易发生扭转。突然发病，一侧精索睾丸剧烈疼痛可放射到脐部，睾丸肿胀迅速，伴恶心呕吐。睾丸上缩、高悬是本症的典型体征，应用多普勒超声检查或放射性核素比较两侧睾丸血流灌注情况，有助于及时诊断。为避免误诊应及早争取手术探查。

②精索静脉曲张：多见于青壮年，且左侧多发，双侧者约占15%。一般精索静脉曲张者无明显症状或感到阴囊有轻度膨胀感、局部肿大等。不少患者因不育而就诊，严重的精索静脉曲张可导致不育。检查时患者取站立位，可见左侧阴囊比右侧松弛下垂，触之阴囊内曲张的静脉犹如一团软体虫。若体征不明显，可嘱患者屏气卧位，检查时上述体征消失，否则可考虑是否有肿块压迫静脉影响血液回流。通过血管影像学诊断方法有助于发现体征不明显的精索静脉曲张的患者。

（5）腹腔内容物进入阴囊

腹股沟斜疝：出生后腹膜鞘状突未完全闭合或闭合不完全使腹腔与阴囊相通，可使腹腔内容物疝入阴囊，形成先天性斜疝；若因腹股沟区存在着解剖上的缺损所致则易形成后天性斜疝。腹股沟斜疝是巨型肿大阴囊的主要原因。本病的特点是肿大的阴囊与腹股沟区相连，肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，呈梨形或半球形。用手接触肿块并嘱患者咳嗽，可有膨胀性冲击感，如患者平卧休息或用手将肿块向腹腔推送，肿块即可向腹腔回纳而消失。如平卧时也不能回纳则为难复性疝，应与其他阴囊肿大相鉴别。嵌顿性疝常发生在强力劳动或排便等腹内压骤增时，表现为疝块突然增大，疼痛明显。如嵌顿的内容物为肠袢，不但局部疼痛剧烈，还伴有阵发生腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻的病象，如不及时外理，终会形成绞窄性疝。

1、抗炎治疗

如睾丸炎、附睾炎。一般选择对革兰阴性杆菌有效的广谱抗生素。

2、抗结核治疗

如附附睾结核，抗结核药常用利福平、吡嗪酰胺、链霉素、异烟肼。

3、清创引流

如阴囊血肿、阴囊水肿。

4、局部注射硬化剂

如睾丸鞘膜积液。

5、急诊手术

如精索扭转，巨大阴囊血肿。精索扭转时间长，睾丸坏死者，需切除睾丸。

6、限期手术

如睾丸肿瘤。一般经腹股沟途径做根治性睾丸切除术。非精源生殖细胞类肿瘤，如胚胎癌、畸胎癌在睾丸切除术后要做腹膜后淋巴结清扫术。

7、择期手术

如腹股沟科病，鞘膜积液。附睾结核抗痨治疗效差者，可行附睾切除术。

1、如果阴囊肿胀伴随有剧烈的疼痛，询问患者何时开始出现肿胀。

2、使用多普勒超声检查睾丸的血流情况。如果血流减弱或消失则考虑睾丸扭转，同时为患者准备手术治疗。

3、禁饮食，建立静脉通路补液，同时对阴囊进行冰敷以减轻疼痛及肿胀。

4、尝试手法解除扭转，即使成功，患者依然需要手术进行固定。

1、使患者卧床休息，给予抗生素。

2、进行足量的补液，补充纤维，保持大便柔软。

3、可在患者腿间或阴囊下方放置卷好的毛巾，以减轻肿胀。

4、如果患者有轻中度的肿胀，建议患者穿着柔软棉质衣物。给予止痛药缓解疼痛。鼓励患者坐浴，给予热敷或者冰敷缓解炎症。