咳嗽

1、咳嗽为突出表现，而检查未发现特异性病理改变，或仅肺部有呼吸音增粗、散在干湿哆音，Ⅹ线仅见肺纹理增粗者，一般为肺咳。新起病程短者，为暴咳；时日已久，或反复发作者，为久咳。

2、.除肺咳以外，临床以咳嗽为主症的病变，尚有肺热病、哮病、肺痿、肺胀、肺络张、肺痨、肺癌、百日咳、尘肺、肺衰、肺厥、肺水、悬饮、气胸、肺虫病等。应根据咳嗽的伴随症状

（1）哮鸣有声，喘甚于咳者，为哮病。

（2）伴骤起发热、烦渴者，多见于肺热病，小儿见之多为肺炎喘嗽；伴胸痛，咯腥臭脓血痰者，可为肺痈。

（3）咳久而咯痰，气喘，胸中胀闷者，常见于肺胀，亦可见于尘肺等病。

（4）伴咯吐大量粘痰或脓痰，或间断咳血者，可能为肺络张。

（5）咳吐浊唾涎沫为主者，一般为肺痿。

（6）伴低热、盗汗，或咯血者，多为肺痨。

（7）百日咳以咳嗽呈阵发连声，且咳后有鸡鸣样回声为特点。

（8）年龄较大而咳嗽咯血，逐渐加重，体质迅速恶化者，应考虑肺癌之可能。

（9）咳嗽，呼吸困难，面青唇紫者，可为肺心病、肺水、肺衰、肺厥、心衰等病。

（10）悬饮以胸胁饱满、胸痛为主症，咳嗽为次要表现；以胸胁刺痛为主，并有干咳，有胸膜摩擦音者，多为干胁痛。

（11）妇女妊娠期间出现咳嗽经久难愈者，为子嗽。

（12）高原地区见之，咳嗽并有胸闷痛、头痛、气喘、心悸等症者，可能是高原胸痹。

3、咽喉长期干痒不适，可引发咳嗽，称为喉咳。咽喉其他病变如喉喑、喉痨、喉部息肉或肿瘤、鼻渊等，亦可导致咳嗽，应作耳鼻咽喉科检查以明确诊断。

4、感冒、麻疹、风疹、肺虫病等病过程中，亦有见咳嗽者

（1）新起恶寒发热，头身疼痛，并见咳嗽者，可能为感冒。

（2）小儿冬春季见发热，咳嗽，皮肤出疹者，可能为麻疹或风疹等病，前者先见喷嚏、畏光流泪、流涕等症；后者有耳后及枕后祥核肿大。

（3）有食生或半生蟹类、蟛蜞史，咳嗽而有胸痛、咯铁锈色痰等症者，应考虑肺（吸）虫病的可能

1、风寒東肺证

证候：恶寒重发热轻，咳嗽声重，胸闷，气喘，咯痰稀白，无汗，苔薄白，脉浮紧。

治法：疏风散寒，宣肺止咳。

常用方剂：杏苏散合金佛草散。

加减：咳甚，加矮地茶；咽痒，加牛蒡子、蝉蜕；鼻塞、声重，加辛夷花、苍耳子；里有郁热，加石膏、桑皮、黄芩。

2、风热犯肺证

证候：发热，微恶风寒，咳嗽不爽，气喘，痰黄，口渴，咽痛喉痒，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

治法：疏风清热，宣肺止咳。

常用方剂：桑菊饮。

加减：咳甚，加前胡、枇杷叶、浙贝母；肺热内盛，加黄芩、知母；咽痛、声哑，加射干、山豆根；鼻衄或痰中带血，加白茅根、藕节、生地；夏令夹暑，加六一散、鲜荷。

3、风痰恋肺证

证候：咳嗽，咯痰不爽，或微恶风寒，头痛，胸闷，舌淡红，苔白腻，脉滑数。

治法：疏风化痰，宣肺止咳。

常用方剂：止嗽散。

加减：咳甚加杏仁、矮地茶；胸闷、咯痰不爽，加枳壳、制半夏。

4、燥邪犯肺证

证候：干咳，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或少痰，不易咯出，或痰中带血，口干，舌尖红，苔薄黄干而少津，脉浮涩。

治法：润燥止咳。

常用方剂：桑杏汤。

加减：津伤较甚，加麦冬、玉竹、生地；热重，加石膏、知母、黄芩；痰中夹血丝，加生地、白茅根；恶寒，加苏叶、前胡、荆芥。

5、痰热壅肺证

证候：咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多而黄稠，咯吐不爽，或痰气腥臭，或吐脓血痰，胸闷胸胀，面赤，发热，口干欲饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热化痰，宣肺止咳。

常用方剂：清金化痰丸。

加减：痰黄如脓、气腥，加鱼腥草、金荞麦根、浙贝母、冬瓜仁；胸闷、便秘，加大黄、葶苈子；口渴、舌红少津，加沙参、天冬、天花粉。

6、痰湿蕴肺证

证候：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多易咯、质粘稠、色白或灰，晨起或食后咳甚痰多，胸闷脘痞，呕恶食少，体倦嗜卧，大便溏薄，舌苔白腻，脉濡或滑。

治法：燥湿化痰，宣肺止咳。

常用方剂：苍白二陈汤合三子养亲汤。

加减：背冷、痰粘白，加细辛、干姜；食少、神疲，加党参、黄芪；胸闷、呕恶，加生姜、砂仁、枳壳；体倦、嗜卧，加藿香、佩兰、石菖蒲。

7、寒饮停肺证

证候：咳嗽，胸闷，气喘，或有哮鸣音，痰稀白或为涎沫，恶寒，头身痛，舌淡苔白，脉弦紧或弦滑。

治法：温肺散寒，化饮止咳。

常用方剂：小青龙汤。

加减：咳甚，加杏仁、前胡；胸闷、喘甚，加枳壳、陈皮；恶寒、头身痛，加荆芥、防风、苏叶

8、肝火犯肺证

证候：气逆咳嗽阵作，咳时面赤，咯痰难出、量少色黄质粘，胸胁胀痛，咳时掣痛，口干苦，急躁易怒，舌边红，苔薄黄，脉弦数。

治法：清肝泻肺止咳。

常用方剂：黛蛤散合泻白散。

加减：发热、面赤，加丹皮、山栀；阵作咳甚，加杏仁、前胡、桔梗；胸闷气逆，加葶苈子、瓜萎；胸痛，加郁金、丝瓜络、白芍；痰稠难咯，加浮海石、贝母、冬瓜仁；咽干、口渴，加沙参、百合、麦冬。

9、肺气虚证

证候：咳嗽日久，咳声低微，少气喘息，痰多稀薄，神疲乏力，面色无华，语音低微，纳差，恶风自汗，舌淡，脉弱。

治法：补气益肺止咳。

常用方剂：补肺汤。

加减：气喘，加前胡、杏仁；痰多稀薄，加陈皮、茯苓；恶风、自汗，加防风、浮小麦。

10、肺阴虚证

证候：干咳，咳声短促，痰少而粘难咯，或痰中夹血，或声音嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颗红，手足心热，盗汗，形体消瘦，舌红少苔，脉细数。

治法：养阴润肺止咳。

常用方剂：沙参麦冬汤。

加减：咳剧，加川贝母、甜杳仁、百部；咳而气促，加五味子、诃子；低热，加功劳叶、银柴胡、青蒿、地骨皮；盗汗，加糯稻根、浮小麦；咯吐黄痰，加海蛤粉、知母、黄芩；痰中带血，加丹皮、山栀、藕节。

1、外邪袭肺

六淫外邪，从口鼻或皮毛而入，或有害气体吸人肺内，肺气被束，失于肃降，肺气壅遏，气道不畅而为咳嗽。

2、情志失调

情志刺激，肝失条达，气郁化火，气火循经上逆犯肺，可发生咳嗽。

3、痰浊停肺

饮食不当，嗜食烟酒、辛辣助火之品，熏灼肺胃，灼津生痰；过食肥甘厚味，脾失健运，痰浊内生，停聚于肺，阻塞气道，可使肺气上逆而作咳。

4.、正虚肺弱

咳嗽日久，必然耗伤气阴。或脏腑久病，气阴亏虚，影响及肺，肺气亏虚；宣发无力，或病久延及于肾，肾失摄纳之权；阴液亏损，虚火偏旺，肺失濡养，均可发为咳嗽。

外邪袭肺，肺气被束，失于肃降，肺气壅遏；肝失条达，气郁化火，气火循犯肺；痰浊内生，停聚于肺，阻塞气道；气阴亏虚，影响及肺，肺气亏虚，阴液亏损，虚火偏旺，肺失濡养。