水肿

1、水肿从下肢开始，受体位影响以下垂部位水肿为主，伴心悸气促、唇甲紫绀、颈脉怒张者，多为心衰。心脏B超检查可发现心腔扩大或心肌肥厚，并有心脏收缩-舒张功能减退等改变。心脏B超有助于确定心脏疾病的性质，心电图检查亦属必要。

2、以腹胀大为主，皮色苍黄，腹部脉络显露，为鼓胀。多有肝系病史，肝功能异常，病情发展可有呕血、黑便等症。

3、水肿以颜面眼睑为主，伴蛋白尿、血清蛋白降低、胆固醇增高者，为肾病水肿。可伴血尿、高血压、肾功能损害，其病有皮水、石水、肾水、正水等之不同，可根据血清蛋白、尿常规、肾功能等检查结果加以鉴别。

4、长期营养不良，或久病迁延，症见颜面及下肢浮肿，全身消瘦，疲乏无力，面白无华者，多为脾水。临床生化检查可发现血清白蛋白、胆固醇及血糖降低。

5、因接触过敏源而突发局限性水肿、瘙痒或伴有恶寒发热等症状者，为风水。

6、妇女行经期出现水肿，行经后自然消退者，为经行浮肿。妇女体弱浮肿，伴畏寒乏力、脉迟等症，与月经周期有关者，可能为溢饮。妇人妊娠中晚期出现下肢明显水肿者为子肿。

7、在使用各种激素、胰岛素、萝芙木制剂、甘草制剂等过程中出现水肿者，为药物性水肿，停药后水肿多自然消退。

8、颜面及下肢出现水肿，按之不凹陷，伴怕冷、少汗者，为瘿劳。血清甲状腺素检查有助于确定诊断。

1、风水相搏证

证候：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒发热，无汗，肢节酸楚，小便不利，舌淡红，苔薄白，脉浮。

治法：疏风解表，利水消肿。

常用方剂：越婢加术汤。

加减：可酌加浮萍、茯苓、泽泻；风热偏盛，加连翘、桔梗、板蓝根、白茅根；风寒偏盛，去石膏，加苏叶、桂枝、防风；咳嗽较甚，加杏仁、前胡；汗出、恶风，加防己。

2、风热水停证

证候：眼睑浮肿，延及全身，来势迅速，发热，微恶风寒，咽喉红肿疼痛，身发疮疖，甚溃烂，小便不利，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

治法：疏风清热，利水消肿。

常用方剂：麻黄连翘赤小豆汤。

加减：肿势蔓延，加茯苓皮、大腹皮、泽泻、木通；咽喉疼痛，加射干、黄芩、山豆根；皮肤溃烂、疮疡，加土茯苓、紫花地丁、蒲公英；风盛瘙痒，加地肤子、苦参、白鲜皮。

3、水湿内停证

证候：全身水肿，按之没指，不易恢复，小便短少，身体困重，胸闷腹胀，纳呆泛恶，苔白腻，脉濡缓。

治法：化湿利水。

常用方剂：五苓散合五皮饮。

加减：肿甚而喘，加麻黄、杏仁、葶苈子；胸闷腹胀，加青皮、厚朴、枳实。

4、湿热壅盛证

证候：遍身浮肿，皮肤绷急光亮，脘腹胀闷，烦热口渴，小便短黄，或大便干结，舌红，苔黄腻，脉沉数或濡数。

治法：清热利湿消肿。

常用方剂：疏凿饮子。

加减：烦热、口渴，加山栀、黄芩、黄柏；大便不通，加大黄、枳实、厚朴；尿痛、尿血，加大蓟、小蓟、白茅根；肿甚喘满，加葶苈子、杏仁、防己。

5、脾气虚水泛证

证候：下肢肿胀，按之凹陷不易恢复，脘腹痞满胀闷，纳呆，便溏，面色萎黄，神疲乏力，声低气短，小便短少，舌淡，苔白滑，脉弱。

治法：健脾益气，利水消肿。

常用方剂：春泽汤。

加减：小便不利，加木通、车前子；脾虚湿甚，加山药、黄芪、防己。

6、脾阳虚水泛证

证候：肢体浮肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，腹胀纳少，面色萎黄，畏冷肢凉，小便短少，大便或溏，舌淡胖，苔白膩或白滑，脉沉缓或弱。

治法：温补脾阳，利水消肿。

常用方剂：实脾饮。

加减：气短、声低，加人参、黄芪；小便短少，加桂枝、泽泻、车前子。

7、水气凌心证

证候：水肿日甚，心悸胸闷，气息喘促，倚息不得卧，畏寒肢冷，口淡不渴，舌淡胖，脉弦细。

治法：温补心阳，化气行水。

常用方剂：真武汤。

加减：小便不利，加益母草、丹参、车前子、泽泻；畏寒、肢冷，加桂枝。

8、血瘀水停证

证候：久病水肿，腹大青筋，口渴但欲澈水不欲咽，肌肤甲错，面色黧黑，舌质紫暗，苔润，脉沉迟涩。

治法：活血化瘀，化气利水。

常用方剂：血府逐瘀汤合四苓散。

加减：瘀血甚者，加益母草、三棱、莪术等。

9、肾阳虚水泛证

证候：面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，心悸，气促，腰部冷痛酸重，尿少，四肢厥冷，怯寒神疲，面色灰暗或淡白，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。

治法：温补肾阳，利水消肿。

常用方剂：济生肾气丸。

加减：气短、神疲，加人参、黄芪；心悸、气喘，加远志、朱砂、黄芪。

10、阴虚水停证

证候：水肿反复发作，精神疲惫，腰酸遗精，口咽干燥，五心烦热，舌红，脉细数。

治法：滋阴利水。

常用方剂：六味地黄汤。

加减：小便不利，加猪苓；腰膝酸软，加牛膝、杜仲、枸杞；失眠、多梦，加阿胶、女贞子、酸枣仁、五加皮；五心烦热，加五味子、地骨皮、麦冬、玉竹。

1、阳水者多为外感风邪湿毒，内侵脏腑所致，病程相对较短，属于实证。风邪外袭，内舍于肺，肺失宣降，水道不通，以致风水相搏，流溢肌肤；湿毒侵淫肌肤，内归脾肺，水湿受阻，溢于肌肤；素食生冷，脾为湿困，失于健运，水湿不化，泛于肌肤；湿热内盛，或湿邪内聚，日久化热，中焦失去其升清降浊功能，三焦决渎失职，水道壅滞不通，均可发为水肿。

2、阴水者多因正气不足，脏腑功能失常所致，病程较长，多为本虚标实、因虚致实之证。饮食不节，劳倦过度，脾气受损，脾之运化功能失职，水湿停聚，横溢肌肤；或生育不节、房劳过度，肾精亏耗、肾气内伐，失去化气行水功能，膀胱开合气化失常，水液内停而形成水肿。此外，心之阳气、气阴不足，阴阳之气不相顺接，心体舒缩活动失调，心主行血功能失职，血瘀水停，亦可导致水肿。

风邪袭肺，肺失宣降，水道不通，流溢肌肤；湿毒伤脾，水湿受阻，脾失健运，水湿不化，泛于肌肤；湿热内盛，中焦升降失职，三焦水道不通；脏腑虚弱，阳虚、气虚不能推动水液运行、水液气化无力。