月经不行

1、女子至14岁一般有月经来潮，若至18周岁仍未初潮，则应考虑原发性闭经。检查注意有无先天性无子宫、无卵巢、无阴道或处女膜闭锁等器质性病变，并作激素测定等检查，以明确诊断。

2、有的妇女由于生活环境、气候的突然改变，精神紧张、强烈精神刺激，以及过度劳累、营养不良等，也可引起暂时性月经失调，甚至月经不行，无其他不适者，暂可不作病。

3、已婚育龄妇女，平时月经一贯正常，突然停经，应疑为妊娠。若停经超过8周，娠的可能性更大。哺乳期妇女也可再次妊娠。妊娠停经除可有早孕的表现外，尚有乳房增大、乳头乳晕着色加深，尿妊娠试验阳性，B超检査可见妊娠囊、胚芽等。

4、妇女年龄在49岁左右(45~55岁)，有月经周期、经期、血量的异常改变渐至闭止，白带减少，性器官及乳房萎缩，以及有潮热、出汗、情绪不稳定、易疲劳等症状，经检查无器质性病变者，多为绝经前后诸症。激素测定、促性腺激素、雌激素、孕激素测定可以提示卵巢功能衰退，有助于本病的诊断。

5、育龄期妇女，无妊娠、哺乳及生活环境改变等因素存在，而超过3个月未行经者，一般应诊为闭经，宜作进一步诊查，以明确闭经的病因病机。

6、不规范使用避孕药及其他性激素类药物，引起月经不行者，有用药史可查。

7、月经不行，腹部渐大，自认为怀孕，甚至觉有胎动感，而检验证实并非妊娠者，为假孕。

8、停经，腹大，阴道出血或夹有水泡样物，B超检查表现为“雪花纷飞”者，多为葡萄胎。

1、肾气亏虚证

证候：年逾18岁尚无月经来潮，或初潮偏晚而常有停闭，或月经量少、色淡、质稀而渐至不行，腰膝酸软，头晕耳鸣，体质纤弱，乳房平坦，甚者面色失华，肌肤不润，阴毛、腋毛脱落，牙齿失泽，性欲淡漠，生殖器官萎缩，舌质淡，脉弱。

治法：补肾益气，养血调经。

常用方剂：大补元煎。

加减：一般可加阿胶、龟板、鸡血藤、紫河车等；带下量多，加鹿角霜、金樱子。

2、气血两虚证

证候：月经延后、量少而渐至不行，面色淡白或萎黄，体倦乏力，食少，头晕眼花，心悸少寐，舌质淡，苔白，脉沉细无力。

治法：补气养血。

常用方剂：人参养营汤。

加减：可去五味子，加丹参、鸡血藤；小腹隐痛，重用白芍，酌加阿胶、香附；若有产时大出血史，加紫河车、肉苁蓉、鹿角片。

3、阴虚内热证

证候：月经先多后少，渐至不行，形体消瘦，头晕耳鸣，腰酸腿软，五心烦热，潮热盗汗，失眠多梦，口燥咽干，或皮肤干燥、瘙痒，或咳嗽咯血，舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴清热。

常用方剂：知柏地黄丸。

加减：潮热盗汗，加乌梅、鳖甲、地骨皮、生龟板、牡蛎、银柴胡等。

4、肾阳虚证

证候：月经不行，或经断前后，头晕耳鸣，腰腹冷痛，形寒肢冷，小便频数或失禁，带下量多，面色暗晦，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。

治法：温补肾阳。

常用方剂：右归丸。

加减：夜尿多，加益智仁、覆盆子、金樱子。

5、肾阴阳两虚证

证候：年届七七之期，月经不行或错后，头晕目眩，耳鸣，腰酸，乏力，四肢欠温，时有烘热，自汗，盗汗，舌淡，苔薄白，脉沉弦细。

治法：滋肾温阳。

常用方剂：左归丸合二仙汤。

加减：神疲体倦，加人参、炙甘草；头痛麻木，加川芎、天麻、桂枝。

6、瘀滞胞宫证

证候：经闭不行，小腹刺痛或胀痛，精神抑郁，胸胁乳房胀痛，舌质紫暗或有斑点，沉涩或沉弦。

治法：活血行气调经。

常用方剂：血府逐瘀汤。

加减：常加鸡血藤、丹参；小腹疼痛拒按，加姜黄、三棱、莪术、延胡索；胸闷乳胀，加青皮、香附、川楝子。

7、寒凝胞宫证

证候：经闭不行，小腹冷痛，得热痛减，四肢不温，大便溏薄，白带量多，舌苔白，脉沉紧。

治法：温经活血。

常用方剂：温经汤。

加减：小腹冷痛，加小茴香、香附、延胡索；大便溏薄，加白术、干姜。

8、痰凝胞宫证

证候：月经停闭，形体肥胖，胸胁满闷，呕恶痰多，头身困重，倦怠嗜卧，带下量多色白，舌胖，苔白膩，脉濡或滑。

治法：燥湿化痰。

常用方剂：苍附导痰汤。

加减：一般可加当归、川芎；食少、疲乏，加人参、白术；脘闷呕恶，加砂仁、生姜；带下黄臭、苔黄膩，加黄柏、牛膝、薏苡仁、晚蚕砂等。

1、初潮迟至

女子14岁左右，发育基本成熟，便有月经来潮。由于人体发育有迟早，故其初潮年龄亦有迟早，在开始行经阶段，经行的时间、经量等也可不规则，一般不属病态。但若女子年逾18周岁仍未初潮，则多因先天禀赋不足，肾精未充，或后天失养，年幼多病，天癸未至或迟至，乃至冲任不盛，任脉未通，故月经不潮。

2、孕育停经

女子发育成熟，月经正常来潮，便有了孕育功能。受孕的机理在于肾气充盛，天癸成熟，冲任二脉功能正常，男女两精相合，就可以构成胎孕。因妊娠而月经不行属生理现象，并有半数妇女可伴有头晕、嗜睡、乏力、食欲不振、恶心、晨起呕吐等早孕反应，多由阴血聚下养胎，冲脉之气较盛，夹肝胃之气上逆所致，一般12周左右可自然消失。

3、哺乳期停经

分娩以后，脾胃生化的精微除保证供应母体的需求外，另一部分则随冲脉与阳明之气上行，生化乳汁以养乳儿，因此，在哺乳期月经一般不潮。

4、绝经

妇女49岁前后，肾气渐衰，癸水即将断绝，故月经由不调而渐至不行。绝经前后，机体由于阴阳均衡向衰退的老年过渡，随着肾气日衰，天癸将竭，冲任二脉逐渐亏虚，精血日趋不足，肾之阴阳易于失调。多数妇女通过脏腑之间的调节，能顺利度过这段时期；部分妇女由于体质较弱，以及产育、疾病、营养、劳逸、社会环境、精神等因素的影响，不能自身调节，若肾阴不足，阳失潜藏；或肾阳虚衰，经脉失其温养，进而影响脏腑功能，便可出现种种功能失常症状。此外，肝肾阴虚、脾肾阳虚、肝气郁结、心脾两虚、心肾不交等，亦可导致气血失调，影响冲任，而出现绝经前后诸证。

5、经行错后

若营血不足，或因阳气亏虚，以致血海空虚，不能按时满溢；或因气滞血瘀，或因寒凝血瘀，以致经脉欠通，冲任受阻而致月经周期错后，不能按期而行。

6、病理性经闭

育龄妇女精血不足或邪气阻滞，血海不能按时满溢，可致月经到期不行，表现为闭经。常见的病因有肾虚、血虚、血寒、气滞、痰湿等。

（1）先天不足，或不节房事，早婚多产，损伤肾气，精血亏少，冲任不足，血海不充，导致月经不行

（2）数伤于血，或病后体虚，饮食减少，化源不足，营血衰少，冲任不足，血海空虚，而致月经不行。

（3）素体阳虚，或经期、产后感受寒邪，或过服寒凉，内伤生冷，寒邪搏于胞宫，血为寒凝，胞脉不畅，血行迟滞，而致月经不行

（4）素性抑郁，情志不遂，气不宣达，疏泄失常，血为气滞，冲任阻隔不畅，而月经不行。

（5）素体肥胖，或安逸少劳，饮食不节，脾失健运，痰湿内生。痰湿下注冲任，壅滞胞宫，气血运行缓慢，遂致月经不行。

（6）思虑劳神太过，营阴暗耗，阴虚血燥，或因实火伤津灼血，亦可致月经不行。

先天禀赋不足或后天失养，冲任不盛，任脉未通；妊娠而月经不行；哺乳期停经；49岁左右脏腑亏虚，气血失调，影响冲任；气血不足，血海空虚，不能按时满溢；气滞血瘀，寒凝血瘀，冲任受阻；情志抑郁，肝郁气滞，气血运行不畅，冲任阻隔；饮食不节，脾失健运，痰湿内生，壅滞胞宫，气血运行不畅；阴虚火旺，或实热伤阴，阴血不足，冲任血虚。

1、针灸疗法

主穴取关元、气海、三阴交，虚证配足三里、血海、肾俞，实证配太冲、中极。留针20~30min，每日或隔日1次。

2、耳针疗法

取子宫、内分泌、卵巢、神门、交感。