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劳力性呼吸困难

劳力性呼吸困难(exertional dyspnea)是指在做以往无感觉的活动后,出现气喘、呼吸困难等症状,休息后消失,是心衰早期的常见表现。开始仅在爬楼梯、上坡或平地快走等剧烈活动或体力劳动后出现呼吸急促,随着肺充血程度的加重,可逐渐发展到更轻的活动或体力劳动后,甚至休息时,即可发生呼吸困难。

英文名称

exertional dyspnea

主要病因

心衰、肺水肿等

常见症状

体力活动时出现呼吸困难、休息后缓解

检查项目

动脉血气分析、体格检查、电解质酸碱度的测定、肺功能测定、臂舌循环、肺毛细血管楔压、心电图、X线、CT

发病部位

肺脏,心脏,胸部

就诊科室

呼吸内科、心血管内科

症状

典型表现
典型劳力性呼吸困难可在穿衣时引起,或可由上楼、运动、活动、劳动而引起。常被认为是年龄增大的必然现象,有时往往延误治疗。

原因

总述
劳力性呼吸困难多见于心力衰竭中的左心室衰竭,与左心泵血功能下降,导致肺部血液淤积有关。此外阻塞性肺气肿、特发性肺纤维化等因素也可引起劳力性呼吸困难。
症状起因

1、主动脉瓣关闭不全

早期症状为心悸、心前区不适、头部强烈搏动感。重度关闭不全者常有心绞痛发作、气促,并可出现阵发性呼吸困难、端坐呼吸或急性肺水肿。

2、阻塞性肺气肿

肺部啰音、肺气压伤、肺源性心脏衰竭、膈穹窿变为扁平、呼气时两颊鼓起和缩唇、呼气音延长等。阻塞性肺气肿症状轻者仅在体力劳动时发生呼吸困难,随着肺气肿程度加重,呼吸困难逐渐加重,甚至休息时也可出现呼吸困难。

3、肺动脉高压

乏力、肺血增多、肝脏肿大、劳力性呼吸困难、咯血、疲乏、心绞痛或胸痛、运动耐量减低等。

4、心脏病

劳累后胸痛或胸部不适、劳力性呼吸困难、卵圆窝未闭、下肢水肿、小指半月甲呈粉红色、小指不明原因痛等。

5、特发性肺纤维化

端坐呼吸、干咳、关节酸痛、劳力性呼吸困难、呼吸衰竭、消瘦、乏力、食欲不振等。

6、老年人心力衰竭

乏力、活动后气促、劳力性呼吸困难、食欲不振、周身不适等。

常见疾病

心绞痛、主动脉瓣关闭不全、心脏病、阻塞性肺气肿、肺动脉高压、老年人心力衰竭、药物中毒等。

就医

急诊(120)指征

1、活动后出现持续性的呼吸困难、胸闷、胸痛;

2、劳力性呼吸困难的患者,突发急性呼吸困难,仅能坐位呼吸,不能平躺、不能活动;

3、出现其他威胁生命的急危重症。

以上均须及时拨打120急救电话或急诊处理。

门诊指征

1、以往活动后无感觉,现在每次活动后却都出现气喘,呼吸困难等症状,休息后消失;

2、活动后的气促逐渐加重,甚至轻微活动或休息时也会发生呼吸困难;

3、伴反复咳嗽、咳痰、乏力、夜间呼吸困难;

4、伴反复发作的心慌、心悸。

5、伴下肢水肿,可用手按出凹陷,凹陷可自行恢复;

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室
如出现上述紧急情况,应及时到急诊科就诊;如症状较轻,则可前往心内科就诊。
就医准备

1、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历,请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状,可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问患者哪些问题

1、您这种情况是什么时候出现的?

2、您出现呼吸困难有什么诱因吗?

3、您都在哪些情况下会出现呼吸困难?

4、除了呼吸困难,您还有其他不适吗?

5、自从您发病以来,症状有没有加重或减轻?有什么原因吗?

6、您以前有没有出现过类似的症状?

7、您之前治疗过吗?是如何治疗的?效果如何?

8、您有心脏方面的疾患吗?

9、您有被诊断阻塞性肺气肿吗?

10、您吸烟吗?吸多久了?平均每天吸多少?

患者可以问医生哪些问题

1、我为什么会出现呼吸困难?

2、我的情况严重么?能治好么?

3、我还能剧烈运动吗?

4、我需要如何治疗?需要住院么?多久能好?

5、这些治疗方法有什么风险吗?

6、如果吃药治疗,药物的用法用量、注意事项是什么?

7、我需要做什么检查?

8、我还有其他疾病,这会影响我的治疗吗?

9、回家后我该怎么护理?

10、我需要复查吗?多久一次?

检查

预计检查
医生首先会进行胸部的听诊,之后会要求进行血常规、X线、心电图等检查,如病情需要,还会要求进行动脉血气分析、肺功能等检查。
体格检查
心源性劳力性呼吸困难患者双肺底有较多湿啰音,肺源性劳力性呼吸困难患者双肺有弥漫干啰音。
实验室检查
主要包括血常规、动脉血气分析、电解质酸碱度的测定、肺功能测定等检查,有助于诊断病因和判断病情的严重程度。
影像学检查
X线检查可见心源性有左心增大、肺瘀血;肺源性肺野清晰或有肺气肿症。
其他检查

1、心电图

可判断患者是否有心律失常等心脏疾患。

2、肺功能检查

可帮助判断患者的病情严重程度。

诊断

诊断原则
根据详细病史、典型的临床表现、辅助检查可明确诊断。诊断中应注意排查是否有药物中毒、主动脉瓣关闭不全、肺动脉高压等疾病。
鉴别诊断

1、端坐呼吸困难

平卧时呼吸困难加重,端坐时减轻,伴有心悸,被迫端坐或半卧位,常见于左心衰竭、心包炎等。

2、夜间阵发呼吸困难

熟睡中气闷而憋醒,被迫坐起喘气或咳嗽后缓解,常见于高血压性心脏病、冠心病等。

3、中毒性呼吸困难

吗啡、有机磷、巴比妥类等中毒时,因呼吸道痉挛,气道分泌物增多,导致呼吸减慢或潮式呼吸。

治疗

预计治疗

首先查明劳力性呼吸困难出现的原因,针对病因进行治疗,比如尤其是左心衰的患者,可以选择洋地黄、吗啡等药物进行治疗。此外患者还需要注意休息,降低活动量,避免劳累,必要时可以通过吸氧等方式改善呼吸情况。

治疗方法

1、患者需要降低活动量,及时休息,从而缓解症状。医生会给予患者吸氧治疗改善呼吸困难的症状,同时给予营养支持。

2、洋地黄、吗啡对心源性劳力性呼吸困难患者治疗有效,支气管解痉药对肺源性劳力性呼吸困难患者治疗有效。

3、出现劳力性呼吸困难时,还需要积极治疗原发病。

相关药物
吗啡

预防

预防措施

注意避免过劳,严重者穿衣梳洗等活动都要谨慎;节制饮食,避免厚腻辛辣,节制(最好忌)烟酒;注意做些健康保健操;冬季注意颈部及背部保暖;节制房事;室内空气应新鲜,避免烟尘刺激;痰多患者要注意排痰,使呼吸通畅。

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