失读

失读症本身症状复杂，伴随的神经系统的症状和体征也不完全相同。据脑功能的定位，失读症可分为枕叶失读症、顶颞叶失读症、额叶失读症和其他种类失读症，如半侧失读症、假性失读症、深层失读症、东方语言失读症、失语性失读症等。拼音文字和汉语的失读症从症状特点和检查方法上均有差别。

1、拼音文字的失读症

（1）顶颞叶失读症：顶颞叶失读症又称为中央部失读症、失读伴失写症、皮质视觉性失语症，其表现是全部或部分地丧失了阅读和书写的能力，不认识字母和词，也不能根据触觉、听觉和书写动觉理解文字意思。根据大脑病变的位置和范围，可能还伴有失语、失算、左右定向障碍等症状，在各种障碍中失读和失写症状突出，失语相对较轻。

（2）枕叶失读症：枕叶失读症又称为后部失读症、纯失读症、纯词盲、失认性失读症和失读不伴失写症，主要表现为词语阅读理解障碍，抄写存在困难，但主动书写和听写能力正常，可通过非视觉途径如听觉、触觉和书写动觉来理解文字，同时数字阅读能力正常，常伴有偏盲、视野缺损、颜色命名等视觉系统症状，是临床上较少见的一类失读症。

（3）额叶失读症：额叶失读症又称为前部失读症，其特点是不能掌握连续、多个信息，对句法和词理解困难。主要表现为虽能理解一些书面文字材料，但往往局限于有实质意义的名词、动词和一些意义明确的修饰词。能理解报纸文章的标题，但难以准确理解文章中复杂的句子。同时表现为严重的字母失读和轻微的语词失读，不能通过听觉、动觉和触觉等非视觉途径来认识字母和词，这与枕叶失读正好相反。额叶失读症常伴严重的失写症和失语症，抄写中常有字母遗漏，字不成形，拼写出错。理解能力尚保留，但口语不流畅。额叶失读症也可能伴有偏瘫和偏身感觉障碍。

2、汉语失读症

（1）顶颞叶失读症：顶颞叶失读症存在字词阅读障碍，对语法理解困难，数字朗读困难。可出现形意性失读、会意字失读、合体字失读、抽象词失读、深层失读（语义性失读，即用有语义联系的词替代所读的词）、组词现象（阅读单字时加上一词组成双音节词，所组的词正确）、新词替代（阅读单字时加上一词组成双音节词，但所组的词不能被人理解）、视觉性错读、朗读困难。听写、主动书写及抄写等书写能力严重受损，可表现为完全性失写、构字障碍、镜像书写等。

（2）枕叶失读症：枕叶失读症又称为纯失读症、失读不伴失写症，较罕见。其特点是阅读障碍可能是字词层次，也可能是语句层次的，语句篇章阅读比字词阅读更困难，即句法失读。字词阅读障碍有多种形式，可有形义性失读，也可有形、音、义三者联系中断造成完全不能读和理解，也有合体字失读或视觉性错读，如将“申”读成“甲”，但通过手指描划能帮助认识字词。口语输出正常，书写障碍不明显。病变部位为左枕叶皮质及胼胝体压部。多为脑梗死所致。

（3）额叶失读症：汉语额叶失读症特点是虽可以阅读理解字词，但由于语法障碍而不能理解语句和篇章，也称为句法失读。同时额叶失读症均伴有明显的书写障碍，其中听写和主动书写障碍明显，抄写困难较轻微。额叶失读症还可出现合体字失读（不能认读合体字本身，但能认识偏旁，只读出合体字的一半或两半）、会意字失读、抽象词失读、表层失读（错误地将声旁发音及同音字混淆的现象）、视觉性错读（近形字混淆），构字障碍，伴失语者还有朗读困难（不能朗读但能理解汉字）。

（4）皮质下失语性失读症：皮质下失语性失读症指基底核、丘脑等部位病变致失语伴发的阅读障碍，障碍程度较其他3种类型失读症轻。其特点是字词阅读障碍为主，形义词失读最为显著，还可有视觉性错读、深层失读、合体字失读、阅读惰性现象（一旦读了某字，在随后的朗读中不由自主地不断重复这个字）、抽象词失读、表层失读，很少伴朗读困难，但书写障碍明显。此外，皮质下失语症患者均有右侧偏瘫，少数有视野缺损。

1、顶颞叶失读症

最常见的病因是动脉闭塞性疾病，尤其是大脑中动脉角回支的闭塞，也可由肿瘤和外伤等原因引起。

2、枕叶失读症

常见原因多为枕叶梗死，其他原因包括脑肿瘤、动静脉畸形、偏头痛、多发性硬化等疾病。脑部病变涉及枕叶、胼胝体、角回下、纹状体外视觉皮质等部位。

3、额叶失读症

常见病因是左大脑中动脉分支闭塞和脑部外伤、肿瘤等，其病变部位主要位于主半球额叶后下部。

4、其他

阿尔茨海默病、血管性痴呆、帕金森病、酒精或一氧化碳中毒、药物中毒等。

1、有失语、失写、失用等功能障碍；

2、存在记忆力下降、智力减退、反应迟钝、定向力异常等认知障碍；

3、出现肢体僵硬、震颤、活动受限、感觉障碍等；

4、有肌肉强直、抽搐或无力等；

5、出现感情淡漠、睡眠障碍、性格改变等症状；

6、存在头痛、恶心、呕吐、视力减退等症状；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

出现失读症状，即对书面语言的理解能力发生障碍，或伴有以上情况，应及时就医咨询。

1、患者在就诊前注意休息，不要过度紧张，做好心理准备。

2、患者可能需要做一些血液方面的检查，所以就诊前尽量清淡饮食，避免大吃大喝。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候发现自己有失读的情况的？近期有加重吗？

2、您是完全丧失了阅读和书写的能力还是部分丧失？

3、您除了失读以外还有什么其他的症状吗，如记忆力减退、判断力下降、嗜睡？

4、您有脑外伤、脑肿瘤、多发性硬化、偏头痛等病史吗？

5、您的家属中有人患过阿尔茨海默病或帕金森病吗？

6、您的工作是什么？会经常接触农药、化学物品或其他有毒物质吗？

1、我为什么会出现失读？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

可通过对患者全身进行检查、观察，注意是否存在某些特殊体征，对失读病因的诊断和鉴别有一定价值。

1、出现静止性震颤、姿势步态异常、运动迟缓者可考虑帕金森病。

2、空间定向能力、语言功能等出现障碍者，多见于阿尔茨海默病。

3、出现淋巴结肿大、色素沉着，头部伤痕、隆起、压痛、怒张血管、头颈部血管杂音等者，可考虑脑部肿瘤。

4、检查头部有无外伤，可排查因外伤导致的失读。

1、脑脊液蛋白检测

发现淀粉样蛋白-42（Aβ42）水平降低，总tau蛋白和磷酸化tau蛋白增高，有助于阿尔茨海默病的诊断。

2、血浆甲胎蛋白检测

对颅内肿瘤的诊断有一定的参考价值。

1、脑电图

表现为α波减少、θ波增高、平均频率降低的可考虑阿尔茨海默病。

2、诱发电位

出现潜伏期延长和波幅下降，可考虑脑梗死。

3、神经心理学检测

发现记忆力、日常生活能力下降，执行、语言等功能障碍，多为阿尔茨海默病。

根据患者既往患病史、家族史、外伤史，以及失读的典型临床表现，结合体格检查、脑脊液检查、CT、MRI、组织病理学检查、脑电图检查等结果，多可明确诊断。诊断过程中，医生常需将失读与失写、失语、学习障碍等症状进行鉴别。

1、学习障碍

指因神经心理功能异常而显现出注意、记忆、理解、推理、表达、知觉或知觉动作协调等能力有显著问题，以致在听、说、读、写、算等学习上有显著困难者；其障碍并非因感官、智能、情绪等障碍因素或文化刺激不足、教学不当等环境因素所直接造成之结果。

2、听觉障碍

指由于先天或后天原因，导致听觉器官构造缺损，或机能发生部分或全部障碍，导致对声音的听取或辨识有困难者。

3、失语

是指由于神经中枢病损导致抽象信号思维障碍，而丧失口语、文字的表达和理解能力的临床症候群。

4、失写

是指脑损害所引起原有的书写功能受损或丧失。患者不能以书写形式表达思想，与大脑优势半球额叶中部后侧脑回部的运动性书写中枢损害有关，而与运动、言语或理解功能障碍无关。常伴有失读。

1、血管性痴呆

血管性痴呆的治疗原则为改善脑血流、预防脑梗死、促进大脑细胞代谢、改善和缓解症状。治疗药物有脑细胞代谢调节药、血管扩张药等。

2、胼胝体肿瘤

行幕上开颅，胼胝体肿瘤切除手术。术后常有不同程度改变。如为浸润性胼胝体肿瘤，则行伽马刀治疗。如胼胝体脂肪瘤增大，侵犯透明隔，并沿第三脑室壁伸入至颅底或突入侧脑室，应行手术切除。且大多数患者需经手术才能确诊。由于胼胝体脂肪瘤常涉及两侧大脑前动脉，难以完全切除，可作大部或部分切除。如有阻塞性脑积水，可作脑脊液分流手术。

3、帕金森病

合理选用药物和理疗，控制或减轻症状，预防继发性的功能障碍；积极进行运动功能训练，尽力改善运动、平衡和协调功能；积极进行作业治疗和言语训练，设法维持或提高日常生活活动能力。现有的医疗技术暂不能根治帕金森病。对患者的治疗，主要从减轻病痛、延缓疾病发展，提高患者的生活质量着手。因此治疗的重点之一就是采用以运动疗法为主的综合康复治疗，改善患者功能，提高生活质量。