书写过小症

1、书写下笔迟疑、写字困难、字迹抖动不清且愈写愈小的征象，稍事休息后可好转，但再次书写将重复出现。

2、重者有四肢僵直，动作缓慢笨拙，说话含糊不清。面部表情减少，呈前冲步态，常有小至中等幅度和中等速度的有节律的两手震颤，静止时较轻，动作及精神紧张时明显，但两手震颤很少呈搓丸样表现。

1、神经系统疾病

如帕金森病、帕金森综合征。

2、锰中毒

锰以粉尘烟雾形式主要经呼吸道和胃肠道吸收，致使神经细胞变性、神经纤维脱髓鞘，多巴胺合成减少、乙酰胆碱递质系统兴奋作用相对增强等可导致精神-神经症状和出现震颤麻痹综合征。患者多在生产过程中与锰有职业接触作业病史。

（1）冶金工业中冶炼锰铁（高碳锰铁含锰78%～82%）锰，（矽含锰62%～68%）、锰铜合金、铝锰合金和锰钛基合金。

（2）电焊条的制造（电焊条的药皮中含有金属锰或锰铁5%～50%）与电焊条的使用（电焊时工人呼吸带的二氧化锰浓度可达6mg/m²以上）。

（3）生产干电池应用二氧化锰作为去极剂。

（4）其他如染料工业中应用氯化锰、碳酸锰、铬酸锰，陶瓷或玻璃行业中应用硅酸锰及四氧化三锰作为色料，硫酸三价锰用于纺织品漂白，高锰酸钾用作强氧化剂与消毒剂。

1、书写下笔迟疑、写字困难、字迹抖动不清且愈写愈小；

2、伴手指有节律的震颤；

3、伴四肢僵直，动作缓慢笨拙，呈前冲或慌张步态；

4、伴有言语障碍、说话含糊不清，面部表情减少；

5、伴长期锰烟尘接触，出现头晕、头痛、下肢无力和沉重、多汗、心悸等；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上表现均须及时就医咨询。

1、患者在就诊前不要过于紧张，保持稳定的心态，注意休息。

2、患者尽量清淡饮食，不要吃辛辣刺激的食物。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您从什么时候发现自己出现下笔迟疑、写字困难的症状的？随着时间的推移有加重吗？

2、您除了写字相关的症状之外还有什么其他的症状吗，如步态异常、行动迟缓？

3、您在走路时会经常跌倒吗？您的面部表情是不是没有之前丰富了？

4、您会出现胳膊或腿的震颤吗？您自己系衣服扣子困难吗？

5、您的家属中有和您症状相似的患者吗？

6、您平时会经常接触农药吗？

1、我为什么会有写字困难等症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

首先观察患者意识状态、面容、表情、体位、姿势、步态的特点，必要时可进行神经系统检查，有助于判断是否存在神经系统病变情况。

1、尿锰测定

尿锰大致可以反映机体近期吸收锰的情况，与工作环境空气中锰浓度有一定关系，但与个体临床中毒表现无平行关系。正常尿锰上限为0.18

~0.54pmol/L（10～30g/L）。

2、粪锰测定

粪锰排泄量受摄入食物和饮水含锰量的影响较大，且存在明显的个体差异。在排除饮食的影响后，粪锰增高可作为锰作业者锰的接触指标，亦可用作驱锰疗效的参考。建议以12mg/100g作为粪锰作的正常参考值。

3、发锰测定

发锰含量能反映头发生长期间锰的接触和摄取程度以及体内锰的蓄积情况，发锰含量受多种因素影响，且头发能吸附环境中微量元素，其吸附量可显著超过头发本身的含量。正常发锰上限为1.3～9.8g/g。

1、脑电图

适用于脑功能性病变的排查。脑电图所描记的脑部活动图形，不仅能说明脑部本身疾病，而且对脑外疾病如代谢和内分泌紊乱及中毒等所引起的中枢神经系统变化也有诊断价值。在锰中毒的早期，脑电图和神经传导速度一般无明显的异常改变。重度中毒者脑电图可无异常，或可见α波率减少，波幅偏低，出现全脑散在性或阵发性同步性θ波或波等慢活动。脑血流图多见低平波，显示周围血管阻力增加，搏动性血流量减少。

2、肌电图

适用于神经、肌肉病变的排查，可以确定周围神经、神经元、神经肌肉接头及肌肉本身的功能状态，如锰中毒早期肌电图检查有运动纤维传导和（或）感觉纤维传导减慢，于肌肉放松时可记录到收缩肌及拮抗肌的电位同时以恒定频率出现，亦见到H反射的亢进。

3、专科试验

包括轮替试验、指鼻试验、跟膝试验以及闭目难立试验等，均可显示共济失调，并出现书写过小症。

根据患者的职业、既往患病史，以及下笔迟疑、写字困难、字迹愈写愈小、四肢僵直，动作缓慢等典型临床表现，结合尿锰检测、粪锰检测、发锰检测、CT、MRI、脑电图、肌电图等检查结果，多可做出诊断。诊断过程中，医生常需排查是否存在帕金森病、锰中毒等病变。

1、帕金森病

起病隐匿，进展缓慢。首发症状通常是一侧肢体的震颤或活动笨拙，进而累及对侧肢体。临床上主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍，最常见的步态异常为慌张步态。

2、锰中毒

有口服高锰酸钾或长期接触锰烟尘，前者出现口腔黏膜溃疡、恶心、呕吐、腹痛、便血等；后者出现头晕、头痛、肢体酸痛、下肢无力和沉重、多汗、心悸和情绪改变。

1、帕金森病

合理选用药物和理疗，控制或减轻症状，预防继发性的功能障碍；积极进行运动功能训练，尽力改善运动、平衡和协调功能；积极进行作业治疗和言语训练，设法维持或提高日常生活活动能力。

现有的医疗技术暂不能根治帕金森病。对患者的治疗，主要从减轻病痛、延缓疾病发展，提高患者的生活质量着手。因此治疗的重点之一就是采用以运动疗法为主的综合康复治疗，改善患者功能，提高生活质量。

2、锰中毒

（1）络合剂治疗：早期轻度患者可选用依地酸钙钠或二巯丁二钠（Na-DMS）进行驱锰治疗。

（2）对症治疗：对已有锥体外系损害的重度锰中毒患者，可用左旋多巴等药物治疗震颤麻痹。

（3）其他处理：慢性锰中毒一经确诊后，即应调离锰作业。已治愈的锰中毒患者，亦不得继续从事锰作业。轻度中毒者治愈后可安排其他工作；重度中毒者需长期休息。