摸空症

本病多见于重病谵妄患者。

临床表现为上肢做无目的的摸索运动，或做探取动作，可伴有喃喃自语，意识模糊。

伤寒、斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、重症肺炎、肝昏迷、败血症、小舞蹈病、脑基底节变性等。

1、反复出现上肢无目的摸索或探取动作，伴有喃喃自语、说胡话、意识模糊；

2、伴高热、惊厥、寒战；

3、伴剧烈头痛、恶心、呕吐、肢体震颤；

4、伴意识模糊甚至昏迷；

5、存在大量饮酒或药物依赖的患者，突然出现摸空症；

6、出现其它危急病症。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、家属要注意携带患者的身份证、医保卡、就医卡等前往医院。

2、若患者近期有就诊经历，需同时携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、患者近期若曾使用某些药物，可携带相关药盒。

4、就医期间要有家属待在医院，以便医生通过与家属交流了解患者情况。

由于患者存在意识障碍，医生常过与家属进行沟通了解患者情况。

1、患者的这种不良状态是何时出现的？都有什么症状表现？

2、患者以前有过类似症状吗？什么原因导致的？

3、患者近期有服用药物吗？什么药？用于治疗何种疾病的？

4、患者近期有过头部外伤、受凉感冒等情况吗？

5、患者是否患有某些疾病，如肺炎、脑炎、伤寒等？有进行治疗吗？

6、患者有长期接触铅、汞、除草剂等有毒物质的经历吗？

7、患者平时饮酒吗？最近有大量饮酒情况吗？

8、患者曾经是否存在吗啡等药物成瘾或吸食可卡因等非法药物的经历？

9、患者是否存在癔症、抑郁症等精神疾病？

10、患者吸烟吗？吸多久了？每天吸多少？

11、患者是否还患有糖尿病、高血压、心脏病的疾病，有接受治疗控制吗？

患者清醒后可能会询问以下问题：

1、我出现摸空症的原因是什么？

2、我的病情严重吗？能治好吗？

3、我现在需要接受哪些检查？

4、我有哪些治疗方法可以选择？

5、这些治疗方法有什么风险吗？会有后遗症吗？

6、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项有哪些？

7、若手术治疗，我日常要如何进行护理？

8、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行体格检查，初步了解病情，随后根据患者的具体情况选择进行血培养、骨髓培养、痰液检查、血清降钙素原测定、乙型脑炎病毒特异性IgM抗体检测、脑CT、脑MRI等检查，以便于明具体病因。

1、血培养、骨髓培养

可确定病原体的种类和性质，有助于诊断感染性疾病。

2、痰液检查

重症肺炎导致的摸空症时，需采集痰液寻找肺部感染的致病菌。

3、血清降钙素原测定

常作为细菌与病毒性感染的鉴别诊断，对败血症的临床早期诊断有重要意义。

4、乙型脑炎病毒特异性IgM抗体检测

乙型脑炎病毒抗原检测阳性可诊断流行性乙型脑炎。

脑CT、脑MRI：对诊断脑血管病、脑创伤有诊断意义。

根据详细病史，摸空症的表现及伴发症状，结合相关检查做出诊断。医生在诊断的同时常需要排查患者是否有伤寒、斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、重症肺炎、肝昏迷、败血症、小舞蹈病、脑基底节变性等疾病。

1、病因鉴别

（1）伤寒

初期起病缓慢，有发热、全身不适、食欲减退、头痛、咽痛等症状。极期表现为持续高热，体温多稽留在左右；相对缓脉或重脉；神经系统中毒症状，如表情淡漠、耳鸣、重听、反应迟钝、震颤摸空、谵妄、精神错乱、昏迷或出现脑膜刺激症状等。缓解期体温逐渐下降，恢复至正常，症状也随之减轻，但此期少数患者可出现肠穿孔或伤寒复燃。恢复期症状消失，食欲好转，体力等逐渐恢复。

（2）流行性乙型脑炎

初期体温1～2天内高达39～40℃，伴头痛、恶心、呕吐。多有嗜睡或精神倦怠，有颈部强直及抽搐。极期表现为高热、惊厥、意识障碍（嗜睡、谵妄、昏迷、定向力障碍），重症患者表现为呼吸衰竭。恢复期是指在极期过后，体温逐渐下降，精神神经症状好转，一般2周后可完全恢复，重型患者需1～6个月恢复。

（3）败血症

精神状态的改变常是败血症的早期症状之一。初起为四肢不自主的震颤、多语、梦呓增多、摸空或沉默寡言，继而出现错觉、幻听、幻视、定向力障碍、谵语不断。

（4）小舞蹈病

又名风湿性舞蹈病。多呈亚急性起病，或在不知不觉中发病。多见于青少年及女性，可因精神紧张和过劳而诱发。表现为一种快速的不自主、不规则、不重复而又无目的的舞蹈样动作。如挤眉弄眼、张口吐舌、龇牙咧嘴、点头转颈、耸肩扭腰、挺胸突腹、旋臂翻掌和屈膝踢腿等。多由风湿病引起。

（5）脑基底节变性

脑炎引起的脑基底节变性在起病前一个月内有感冒、腹泻等感染史，前驱症状有头痛、倦怠、恶心、呕吐，睡眠障碍、手足徐动、发热、意识障碍和精神活动减退等。

2、症状鉴别

（1）震颤

是两组拮抗肌交替收缩所引起的一种肢体摆动动作。其伴随症状及常见病因如下：

①静止性震颤：在静止时表现明显，多见于手及手指，呈搓丸状，疲劳、情绪紧张及焦虑时震颤加重、活动时减轻、睡眠时消失，肌肉强直，多见于帕金森氏病(震颤麻痹)。

②老年性震颤：其症状与震颤麻痹相似，常表现为点头或摇头。一般不伴有肌张力改变。常见于老年动脉硬化患者。

③动作性震颤：震颤在动作时出现，在动作终末，愈近目的物时愈明显，多见于小脑疾患。

④扑翼样震颤：此震颤为手指稍向外侧偏斜，掌关节、腕关节发生不规则的每秒6～9次的急速而微小的，似鸟翼扑击样的屈伸运动，若既往有慢性肝炎、肝硬化病史，就警惕肝性脑病早期肝昏迷。

（2）手足抽搐

发作时手足肌肉呈紧张性痉挛，在上肢表现为腕部屈曲、手指伸展、指掌关节屈曲，拇指内收靠近掌心与小指相对。在下肢时表现为踝关节与趾关节皆呈屈曲状。见于低钙血症和碱中毒。

1、谵妄

对于谵妄的治疗主要包括病因治疗、支持治疗和对症治疗。

（1）病因治疗：是指针对原发脑部器质性疾病或躯体疾病的治疗，这是最重要的治疗环节，但由于病因往往难以明确或不容易解决，病因治疗即变得困难。

（2）支持治疗：一般包括维持水电解质平衡，适当补充营养。在整个患者精神状态改变期间，建议适当的环境控制以给患者充分的支持。应当给予患者强烈的白天或黑夜的线索提示。在白天，应当保持灯亮着，并营造一个活动的环境；在晚上，灯光应暗淡一些，居室应安静柔和。

（3）对症治疗：是指针对患者的精神症状给予精神药物治疗。为避免药物加深意识障碍，应尽量给予小剂量的短期治疗。抗精神病药如氟哌啶醇，因其嗜睡、低血压等副作用较轻，可首先考虑。其他新型抗精神病药物如利培酮、奥氮平、喹硫平也可以考虑使用。但所有的镇静类药物包括苯二氮革类药物，都宜慎用。因为这类药物会加重意识障碍，甚至是抑制呼吸，并加重认知损害。建议与患者家人充分沟通，告知药物风险的情况下使用。

2、流行性乙型脑炎

患者应住院治疗，病室应有防蚊、降温设备，应密切观察病情，细心护理，防止并发症和后遗症，对提高疗效具有重要意义。

应尽量使环境保持安静和平静，照明灯宜偏暗，医务人员对各种操作应及时多加解释，避免给予多余的药物，如果激动症状有可能危及患者本人、护理员或医务人员的安全时，须进行对症治疗。对病人的躯体适当的约束，一旦症状好转应尽可能及早解除约束。