纵隔淋巴结增生

1、结节病

可累及全身或及仅局限于一个或多个器官，如上呼吸道、肺、淋巴结、关节、皮肤、眼、腮腺等，常有发热、疲乏、食欲缺乏、消瘦及受累器官损伤表现。X线片可发现关节、肺等部位受累改变，CT、MRI则可发现淋巴结肿大。取材进行组织病理检查可发现有炎细胞聚集等。

2、腹膜后巨大淋巴结增生

本病是一种良性淋巴结增生，以纵隔淋巴结增生最为常见。临床症状多因肿大的淋巴结压迫引起，如压迫胃引起恶心、呕吐，压迫胆总管出现黄疸等。腹部CT可了解肿瘤的性质、部位及其与周围脏器、血管的毗邻关系，组织病理学检查则可明确为淋巴结增生。

3、纵隔非霍奇金淋巴瘤

纵隔非霍奇金淋巴瘤患者可有咳嗽、胸痛、呼吸困难等表现，体格检查可发现其他肿大的浅表淋巴结及胸腔积液。X线片可发现淋巴结肿大，CT可明确淋巴瘤侵犯部位，为分期提供依据，通过纵隔镜等取材活检则具有诊断意义。

4、支气管肺癌

咳嗽为常见的早期症状，还可表现为咯血、喘鸣、胸闷、气促、体重下降、发热等。肿瘤侵犯或压迫周围组织，可引起胸痛、呼吸困难、吞咽困难等，可转移至纵隔引起淋巴结肿大。X线检查是发现肺癌的重要检查手段，CT能发现X线检查不能显示的解剖结构，有助于诊断。

5、淋巴瘤

淋巴结增生、肿大，可有持续或周期发热，全身瘙痒，脾大，消瘦等表现。

6、胸内巨大淋巴结增生

病人多为40～50岁的青壮年，且无性别差异。本病无侵袭性，亦不发生远处转移。90%的患者无症状，大多在常规体检或出现胸内器官结构的压迫症状后（如呼吸困难、咳嗽、胸闷或呼吸道感染等），经胸部Ⅹ线检査发现。因此，本病的术前诊断困难，由于绝大多数患者无临床症状，其病史可长达20～25年之久。此外，本病Ⅱ型患者常伴有贫血、乏力、关节疼痛、盗汗或低热等全身症状，有的还可出现肝、脾肿大。

纵隔淋巴结增生可见于纵隔非霍奇金淋巴瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤等淋巴瘤，也可见于结节病、支气管肺癌、胸膜后巨大淋巴结增生等疾患。

1、淋巴瘤，如纵隔非霍奇金淋巴瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤等。

2、结节病、腹膜后巨大淋巴结增生、支气管肺癌等。

淋巴结结构瘤、滤泡性淋巴网状瘤、巨血淋巴结、血管淋巴样错构瘤、Castlemans淋巴瘤、Castleman病、支气管肺癌、结节病、腹膜后巨大淋巴结增生、纵隔非霍奇金淋巴瘤等。

1、反复或持续咳嗽、咯血、胸闷、胸痛、心慌、气短、呼吸费力等；

2、伴有恶心、呕吐、黄疸、食欲下降等；

3、伴有发热、乏力、盗汗、消瘦、体重下降、贫血等全身症状；

4、影像学检查发现纵隔淋巴结肿大；

5、自行摸到身体其他部位的浅表淋巴结肿大；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

检查发现纵隔淋巴结增生或出现以上情况，应及时就诊。

1、纵隔淋巴结增生的患者，可到呼吸内科就诊。

2、怀疑肿瘤引起者，须于肿瘤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对患者胸部等相关部位进行仔细全面的体格检查，为了方便检查建议患者着宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、症状重、年老体弱、未成年的患者建议家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您此次就医主要有哪些不适呢？不适的症状持续了多久了？有没有什么变化规律？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会有加重或缓解？

3、不适的症状是突然出现的呢，还是慢慢出现的？

4、您有发热、咳嗽、咯血、胸痛等症状吗？

5、您身体其他部位的淋巴结有无肿大或增生的现象？

6、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

7、以前有生过其他的疾病吗，如支气管、肺等的病变？

8、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？

1、我纵隔淋巴增生最可能的原因是什么？

2、是否还有其他可能的原因？

3、我需要做哪些检查？

4、我需要住院吗？

5、会采取什么样的方法来治疗我的疾病呢？能治好吗？

6、这些治疗方法会有什么风险呢？会不会对我的身体造成其他不好的影响？

7、现在有确切的诊断吗？诊断是什么病呢？治疗的下一步是什么？需要我怎么配合？

8、我身体还有其他的不适，会影响我这次的治疗吗？

9、平时生活中我需要加强哪些方面的管理呢？需要注意些什么？

10、如果可以吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

11、我需要复查吗？多久一次？一般都会复查什么项目呢？

1、视诊

了解患者一般情况，如面容、姿势、营养状况、精神状况、有无皮肤损害等。

2、听诊

了解心音、心率、心律及有无血管杂音等，有助于大致了解心脏情况；呼吸音改变可提示肺、气管等疾病。

3、叩诊

了解心界、肺上界、肺下界等，判断有无心脏扩大、肺活动度改变。

4、触诊

可发现肿大的浅表淋巴结或肿块，对疾病有提示意义。

1、血常规

包括白细胞计数、血小板计数、红细胞计数、血红蛋白含量等，可用于血液病、感染性疾病的排查，淋巴瘤患者可有贫血的表现。

2、骨髓穿刺

骨髓穿刺进行骨髓涂片等可了解骨髓情况，非霍奇金淋巴瘤可侵犯骨髓，骨髓涂片可见淋巴瘤细胞。

3、血清乳酸脱氢酶测定

血清乳酸脱氢酶增高与淋巴瘤的肿瘤负荷有关，是预后不良的指标。

1、X线

多用于骨骼病变及肺部病变的排查，如了解结节病的关节、肺侵犯情况等，也可发现淋巴结肿大。

2、CT

对淋巴结肿大敏感，当淋巴增生引起纵隔淋巴结肿大时，可经CT发现。CT还可了解淋巴结肿大的程度，并进行其他肿瘤的排查。

3、MRI

可发现淋巴结肿大，对微小病变和软组织更为敏感，可通过影像了解淋巴结同周围组织的关系等。

1、心电图

结节病可累及心脏，通过心电图改变可初步了解心脏损伤的程度，发现心律失常等。

2、纵隔镜

可观察纵隔内部各组织、器官情况，并取淋巴结进行活检。

3、血管造影血管检查

对纵隔巨大淋巴结增生的诊断有一定价值，可以显示出该病变的解剖特点和血管供应情况。其中透明血管型巨大淋巴结增生有许多的滋养血管，血管造影对其诊断帮助较大，但对浆细胞型的诊断意义较小。

根据详细病史，纵隔淋巴结增生的临床表现、体格检查、实验室检查、影像学检查、心电图、组织病理学检查等可明确诊断。诊断中应注意排查是否有结节病、淋巴瘤、支气管肺癌等疾患。

1、纵隔增宽

纵隔炎症、血肿、脓肿、气管旁淋巴结核、纵隔内肿瘤和囊肿、上腔静脉及奇静脉扩张、动脉瘤、纵隔胸腔积液等均可使纵隔影增宽，结合临床和病史，必要时做断层摄影、血管造影等检查方法以资确定其增宽原因。

2、纵隔积气

少量纵隔积气可无症状，一般可有胸闷、气短、胸骨后疼痛。如突然发生纵隔中至大量积气并发有张力性气胸者胸痛剧烈、呼吸困难、心悸、心率增快，合并感染时高热、寒战、休克。严重纵隔气肿压迫胸内大血管，影响回心血量和循环障碍。

3、纵隔囊肿

纵隔囊肿属纵隔肿物中的一类，有将其归属于纵隔肿瘤者，但较多人主张将其与纵隔肿瘤分别叙述。

1、结节病

因多数患者可自行缓解，病情稳定、无症状的患者不需治疗。凡症状明显的Ⅱ、Ⅲ期患者及胸外结节病如眼部结节病、神经系统有结节病侵犯、皮肤、心肌受累、血钙、尿钙持续增高，SACE水平明显增高等可用激素治疗。常用泼尼松，用4周后逐渐减量，维持用一年或更长。长期服用糖皮质激素应严密观察激素的副作用，其次可选用氯喹、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺等治疗。

2、淋巴瘤

淋巴瘤具有高度异质性，故治疗上也差别很大，不同病理类型和分期的淋巴瘤无论从治疗强度和预后上都存在很大差别。淋巴瘤的治疗方法主要由以下几种，但具体患者还应根据患者实际情况具体分析。

（1）放射治疗：某些类型的淋巴瘤早期可以单纯放疗。放疗还可用于化疗后巩固治疗及移植时辅助治疗。

（2）化学药物治疗：淋巴瘤化疗多采用联合化疗，可以结合靶向治疗药物和生物制剂。近年来，淋巴瘤的化疗方案得到了很大改进，很多类型淋巴瘤的长生存都得到了很大提高。

（3）骨髓移植：对60岁以下患者，能耐受大剂量化疗的中高危患者，可考虑进行自体造血干细胞移植。部分复发或骨髓侵犯的年轻患者还可考虑异基因造血干细胞移植。

（4）手术治疗：仅限于活组织检查或并发症处理；合并脾机能亢进而无禁忌证，有切脾指征者可以切脾，以提高血象，为以后化疗创造有利条件。

3、支气管肺癌

（1）化学治疗：化疗是肺癌的主要治疗方法，90%以上的肺癌需要接受化疗治疗。

（2）放射治疗：放疗对小细胞肺癌疗效最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。

（3）外科治疗：外科治疗是肺癌首选和最主要的治疗方法，也是惟一能使肺癌治愈的治疗方法。