直肠狭窄

初起常感肛门直肠坠胀不适，长期便秘，并日渐加重。排便后常感未排净，仍有便意，粪便形状细而扁；晚期则伴黏液、脓血便。肛门周围皮肤常因分泌物刺激形成湿疹，或出现表皮糜烂。

1、直肠瘢痕狭窄

较多见，如直肠肿瘤切除，损伤直肠黏膜过多。痔环切手术、直肠黏膜脱垂做黏膜环状切除术，易形成环状瘢痕致环状狭窄。

2、肿物压迫

直肠肿瘤或邻近器官的肿物压迫，如前列腺肿瘤、子宫肿瘤、骶前囊肿等均可致肠腔受压变窄。

3、炎症狭窄

直肠炎、直肠溃疡，炎性浸润使各层纤维组织增生变厚，而肠腔变窄。

内痔、直肠损伤、慢性痢疾、直肠癌、腹股沟淋巴肉芽肿、先天性肛门直肠狭窄、溃疡性结肠炎等。

1、检查发现有直肠狭窄。

2、伴肛门直肠坠胀不适，长期便秘、排便困难。

3、伴大便异常，如大便变细、变扁，大便表面带血等。

4、伴排便不尽感、里急后重（想排便却什么也排不出来）。

5、伴肛周皮肤形成湿疹或出现表皮糜烂。

6、伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、消瘦、贫血等症状。

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

肛肠外科、普通外科

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对患者肛周等相关部位进行仔细的体格检查，建议患者着宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、症状严重、年老体弱、未成年的患者，建议家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

为了确保就医过程能够顺利进行，建议患者提前采取一些简单的准备措施。

1、您此次就诊主要是哪里不适呢？不适的症状持续多久了？有没有什么变化规律？

2、不适症状有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会加重或缓解？

3、您不适的症状是突然出现的呢，还是慢慢出现的？

4、您有腹胀腹痛、便秘、肛门坠胀、便中带血等症状吗？

5、您近期有受过什么创伤吗？以前肠道受过什么外伤或做过什么手术吗？

6、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

7、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？体重有无明显变化？大小便怎么样？

1、我直肠发生狭窄最可能的原因是什么？

2、是否还有其他可能的原因？

3、我需要做哪些检查？

4、我需要住院吗？

5、会采取什么样的方法来治疗我的疾病呢？能治好吗？

6、这些治疗方法会有什么风险呢？会不会对我的身体造成其他不好的影响？

7、现在有确切的诊断吗？诊断是什么病呢？需要我怎么配合？

8、我身体还有其他的不适，会影响我这次的治疗吗？

9、平时生活中我需要加强哪些方面的管理呢？需要注意些什么？

10、如果可以吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

11、我需要复查吗？多久一次？一般都会复查什么项目呢？

可初步了解患者营养情况、精神状态、面容等，评估患者整体情况。通过视诊了解肛门周围情况，是否存在肛门及周围感染、肛门狭窄等。通过触诊，了解有无会阴部红肿、触痛、压痛等，通过直肠指诊还可发现中度以上的直肠狭窄，了解有无肿块等。

1、血常规

是常用的筛查项目。白细胞计数及分类计数的改变可提示炎症及其程度等，存在消化道出血的患者可有红细胞计数、血红蛋白量减低等改变。

2、粪便隐血试验

可明确患者有无消化道出血，为直肠癌等疾病的评估提供参考。

3、病原体检查

包括病原体培养、病原体核酸检测等，可作为诊断感染的依据，并可明确感染的病原体。细菌感染者，经细菌培养后进行药敏试验，可为临床治疗提供指导。

4、肿瘤标记物检测

对恶性肿瘤有提示意义，也可用于预后评估、监测疗效及术后复发等。

1、钡肠造影

钡剂灌肠后做X线检查，可确定狭窄范围和形状，观察直肠狭窄的部位、程度，排查结肠、直肠等肠道的病变。

2、CT

可较为详细地了解腹腔情况，早期发现肿瘤、炎症性改变。

3、MRI

对微小病变和软组织改变等较敏感，可了解肿瘤同其周围组织的关系、有无淋巴结转移等，为恶性肿瘤的评估、分期及监测提供参考。

组织病理学检查是肿瘤诊断的金标准，也是鉴别肿瘤与其他疾病的重要依据。

内镜检查可直接观察肠道内部情况，如纤维结肠镜、直肠镜等，明确直肠狭窄的部位、程度，发现肿瘤、炎症性改变，并取材活检，明确诊断。

1、病因鉴别

（1）先天性肛门直肠狭窄

先天性肛门直肠狭窄的患儿临床表现因狭窄程度而异。轻度狭窄者稀软便能正常排出，仅在大便成形时出现排便费力，粪便成细条形，经常性便秘，甚至发生粪嵌塞；重度狭窄者出生后即有排便困难，表现为排便时努挣，啼哭。直肠指诊可发现直肠狭窄，钡灌肠、直肠镜等均可明确狭窄的部位及程度。

（2）溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎患者可有血性腹泻、腹痛、体重减轻、里急后重等表现，可因长期炎症刺激出现直肠狭窄。体格检查可在疾病活动期时发现腹部触痛、压痛等，直肠指诊时患者可有疼痛。钡灌肠有助于明确病变范围和严重程度，纤维结肠镜等内镜检查可直接发现直肠狭窄，观察病变，为诊断提供依据。

（3）直肠癌

直肠癌患者早期常无明显症状，仅有少量便血和排便习惯改变，随着肿瘤进展，可出现便意频繁、里急后重、粪便表面带血、粪便变形变细、腹痛、腹胀、排便困难等症状。粪便隐血试验是常用的筛查检查。直肠指诊时常用的筛查方法，可发现肿瘤，并了解肿瘤位置、大小、与肛缘距离等情况。CT、MRI等影像学检查有助于了解肿瘤大小、与周围组织间关系、有无淋巴结转移等。内镜检查可发现肿瘤，排除多发性癌，并取材进行组织病理检查，明确诊断。

（4）性病性淋巴肉芽肿

病变主要在生殖器和腹股沟淋巴结，患者以女性为主，有性病接触，伴有肛门刺激征，排出脓血、黏液，并发肛瘘狭窄一般在齿线上方，质硬但表面光滑，呈苍白色，肛门口呈开放状。性病病毒检验阳性。

2、相关症状鉴别

（1）直肠狭窄有三种不同的情况，需要相互鉴别。

①环形狭窄：直肠腔由周围向内缩小，成一环形狭窄，其上窄下宽不超过2cm。

②管状狭窄：直肠腔由周围向内缩小，狭窄区域较长，超过2cm，成为管状。

③镰状狭窄：直肠腔一部分狭窄，不波及肠腔全周，狭窄面积呈辦状或半环形。

（2）肛门狭窄。

肛门狭窄就是肛门和肛管直径变小，粪便通过困难，大便性状变细，排便时肛门疼痛，客观检查肛门不能顺利通过食指，肛门狭窄有先天性和后天性狭窄两种。先天性肛门狭窄属肛门先天畸形，后天性肛门狭窄多是由肛门部位的炎症造成的。

1、可通过石蜡油等软化粪便，减轻直肠狭窄引起的排便不适。

2、可通过直肠内瘢痕切除术、经腹直肠狭窄切除术等解除直肠狭窄。

3、如果患者可以耐受，手指扩张是治疗低位直肠狭窄最简便的方法。子宫颈扩张器或二尖瓣球囊扩张器可作为治疗低位直肠狭窄的补充。

4、内镜下机械扩张适用于高位狭窄。恶性病变导致的直肠狭窄通常需行外科手术。经肛管肿瘤部分切除是直肠恶性狭窄的姑息性治疗措施。