流清涕

鼻涕稀薄，透明如清水样，多为鼻黏膜血管渗出液与腺体分泌物的混合。患者可能同时伴有鼻塞、鼻痒、打喷嚏、咽部不适、呼吸困难、头痛、发热等症状。

该症状一般无明显并发症。

流清涕的原因较多，包括但不限于气候变化、环境刺激、过度使用减充血剂、急性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻息肉、脑脊液鼻漏等。

1、气候变化

温度和湿度的剧烈波动，会影响鼻腔黏膜的血管反应。比如，寒冷的空气可导致鼻腔黏膜血管收缩，然后在温暖环境中又会迅速扩张，这种血管的快速变化会刺激鼻腔分泌更多的液体，形成清水样鼻涕。

2、环境刺激

空气中的灰尘、烟雾、化学物质等污染物可以直接刺激鼻黏膜，导致其发炎和分泌过多的液体，从而引起清水样鼻涕。

3、过度使用减充血剂

过度使用减充血剂后，当停止使用后血管扩张，黏膜肿胀加重，导致分泌物增加，从而引起清水样鼻涕。

4、急性鼻炎

急性鼻炎早期，病原体引发鼻腔黏膜炎症反应，导致鼻腔腺体分泌增加，从而引起流清涕症状。

5、过敏性鼻炎

过敏原刺激鼻腔黏膜，引发变态反应，导致鼻腔内有大量渗出液，从而引起流清涕症状。

6、鼻息肉

由于息肉阻塞正常的鼻腔通道，导致分泌物积聚和流出，从而形成清水样鼻涕。

7、脑脊液鼻漏

可见于先天性筛板、蝶窦骨缺损、颅前窝及颅中窝底骨折及手术外伤。脑脊液自鼻腔流出，清亮、透明呈水样，无黏性，久置后不自行凝结。

急性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻息肉、脑脊液鼻漏

近期受过颅脑外伤或做过颅脑手术，鼻腔间断或持续流出清亮、水样液体，警惕脑脊液鼻漏，应紧急于神经外科就医咨询。

1、流清涕症状持续存在或反复发作；

2、伴有鼻塞、鼻痒、打喷嚏等症状；

3、伴有咽部不适、呼吸困难、头痛、发热、乏力等症状；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上情况，均须及时就医咨询。

1、若怀疑流清涕为鼻部疾病所致，可以到耳鼻喉科就诊。

2、若怀疑为脑脊液鼻漏出时，应立即到神经外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、保持鼻部的清洁，方便医生观察鼻部情况。

3、就诊前需要带纸巾或手绢，及时清理鼻部分泌物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是从什么时候出现流清涕的症状的？随着时间的推移有加重吗？

2、您除了流清涕以外还有什么其他症状吗，如鼻塞、鼻痒、打喷嚏？

3、您出现流清涕之后去过医院吗？做过什么检查吗？吃过什么药吗？

4、您既往有什么过敏史吗？最近接触过这些过敏原吗？

5、您近期有没有过着凉？接触过急性鼻炎患者吗？

6、您在出现流清涕之前有过颅脑外伤、手术等疾病吗？

7、您的家属中有鼻炎患者吗？

1、我为什么会出现流清涕的症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我的诊断和治疗的下一步是什么？

7、如果我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我应该注意什么？

9、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者的鼻腔进行相关的体格检查，之后为了明确诊断，会要求进行血常规、血清特异性lgE测定、葡萄糖氧化酶检测、CT、MRI、鼻内镜等检查。

医生可通过检查观察鼻腔黏膜色泽、鼻甲、鼻道、嗅沟等病变情况，对病因的诊断和鉴别有一定价值，如急性鼻炎时膜急性充血，伴水肿，鼻道有清水样鼻涕；过敏性鼻炎，鼻黏膜苍白略带紫灰色。此外，医生还会观察患者在低头用力、压迫颈静脉等情况下鼻涕量有无增加。

1、血常规

根据白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞的数目和占比，评估体内感染情况。

2、血清特异性lgE测定

过敏性鼻炎患者血清特异性lgE为阳性。但其血清总IgE水平可在正常范围内，若合并支气管哮喘者则可升高。

3、葡萄糖氧化酶检测

该技术是一种传统的诊断方法，通过对漏出液中葡萄糖浓度的检测，来推断该漏出液是否为脑脊液。

CT、MRI检查可以明确鼻息肉的大小、位置以及脑脊液鼻漏漏口部位，对于寻找流清涕的病因具有重要的作用。

鼻内镜检查可清晰地观察鼻腔各部、鼻咽及各鼻窦开口，能发现鼻息肉、脑脊液鼻漏漏口的具体位置。

根据病史、流清涕症状以及伴随症状，结合血常规、血清IgE、鼻腔镜、CT、核磁共振等检查可明确诊断。在诊断的过程中，医生会对与流清涕相关的症状和疾病进行鉴别。

1、相关症状鉴别

（1）黄色水样鼻涕：大多为上颌窦内的浆液囊肿破裂流出来的囊液，表现特点为一侧鼻腔间歇性流出黄水。如果是白色黏液性鼻涕，常见于慢性鼻炎，物理和化学性刺激也可使黏液性鼻涕增多。

（2）黏脓性鼻涕：多见于感冒后期，可出现黏脓性鼻涕。随着感冒痊愈，黏脓性鼻涕内的脓性成分逐渐减少。黏脓性鼻涕也是副鼻窦炎的主要症状，特别是得了感冒，病程超过10天，仍流黏脓性鼻涕，应考虑是否患了副鼻窦炎。

（3）黄脓鼻涕：常见于较重的副鼻窦炎，往往有窦腔骨质破坏，脓液有显著的臭味。小儿一侧鼻腔流黄色臭脓，往往为鼻腔异物所致。白色豆渣样鼻涕，一般由干酪性鼻炎引起，并有恶臭。绿色痂片状鼻涕痂，多为脓涕干燥后形成的薄痂，有特殊的臭味，乃是萎缩性鼻炎的特征，又称臭鼻症。

（4）血性鼻涕：是指鼻涕中带有血丝或小血块，鼻涕呈粉红色。鼻外伤、手术、炎症、结石、异物以及全身性疾病，如高血压、动脉硬化、血液病、急性传染病、化学性中毒、维生素C和K缺乏等，都可以出现血性鼻涕。血性鼻涕也可能是鼻腔恶性肿瘤的早期症状，特别是中年以上患者，经常擤出或自后鼻孔吸吐出血性鼻涕，要详细检查鼻腔及鼻咽部。

2、疾病鉴别

（1）过敏性鼻炎：患者接触变应原后会出现发作性喷嚏、流涕和鼻塞等症状，鼻涕为清水样，擤鼻次数增多，鼻塞轻重程度不一。血清特异性lgE测定有助于诊断本病。

（2）急性鼻炎：是由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎性疾病，是上呼吸道感染的一部分。其临床症状表现为初期有鼻内干燥、烧灼和痒感。继之出现逐渐加重的鼻塞，夜间较为明显，打喷嚏，头痛。鼻涕增多，初为水样，后变为黏脓性。

（3）鼻息肉：是鼻腔和鼻窦黏膜的常见慢性疾病。患者可以出现流清水涕，当并发感染时可以伴有流脓涕，出现鼻塞、头昏、记忆力下降等症状。

（4）脑脊液鼻漏：主要表现为鼻腔间断或持续流出清亮、水样液体，早期因与血混合，液体可为淡红色。单侧多见。低头、咳嗽、压迫颈内静脉等情况时溢液量增加。

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病，过敏性疾病注意避免接触过敏原，感染性疾病注意抗感染治疗，有鼻息肉、颅脑外伤的患者根据病情决定是否手术治疗。

1、过敏性鼻炎

患者首先要尽可能避免接触已知的过敏原，如花粉、尘螨等。日常生活中可使用生理盐水进行鼻腔冲洗，以清除鼻腔分泌物。主要使用抗组胺药来减轻过敏反应，如盐酸西替利嗪片、氯雷他定片、氯雷他定糖浆等，也可局部应用糖皮质激素喷雾，如布地奈德鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂等，以减轻鼻腔黏膜水肿和抑制炎性反应。

2、急性鼻炎

（1）对症治疗：使用伪麻黄碱、羟甲唑啉等药物缓解鼻黏膜充血；使用布地奈德等皮质类固醇激素减轻鼻腔黏膜水肿；有时还可使用对乙酰氨基酚、布洛芬等解热镇痛药缓解不适。

（2）抗感染治疗：对于明确存在细菌感染时，可酌情选择青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类抗生素进行治疗。

（3）抗病毒治疗：必要情况时，医生可能会建议使用奥司他韦、利巴韦林等抗病毒药物进行治疗。

3、鼻息肉

较小的息肉可在鼻内局部使用糖皮质激素喷鼻，以减小息肉体积和延缓息肉生长。较大的鼻息肉、多发和复发性鼻息肉或经药物治疗无效者，可考虑进行鼻内镜手术治疗，切除鼻息肉，并且最大限度保留正常结构。

4、脑脊液鼻漏

外伤性脑脊液鼻漏多可经保守治疗治愈，而迟发性和手术创伤性脑脊液鼻漏常需要手术治疗，以闭合漏口，颅底缺损范围大者需颅底重建来防止反复脑脊液漏、脑膜膨出等并发症。

1、不用力掏鼻子，有过敏史的患者注意避免接触过敏原。

2、保持室内卫生，适当开窗通风，减少刺激性气体和尘埃的吸入。

3、戒烟戒酒，减少香烟和酒精的刺激。

4、均衡饮食，注意保暖，保证充足的睡眠，以促进不适症状的消退。

详见对因治疗。

伪麻黄碱、羟甲唑啉、对乙酰氨基酚、布洛芬、奥司他韦、利巴韦林、盐酸西替利嗪片、氯雷他定片、氯雷他定糖浆、布地奈德鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂、感冒清热颗粒、外感风寒颗粒、藿胆丸

详见对因治疗。

对于流清涕的患者来说，可在专业中医师指导下使用中成药进行治疗。

1、感冒清热颗粒

具有疏风散寒、解表清热的功效，用于风寒感冒，头痛发热，恶寒身痛，鼻流清涕，咳嗽咽干。

2、外感风寒颗粒

具有解表散寒、退热止咳的功效，用于风寒感冒，恶寒发热，头痛项强，全身酸疼，鼻塞流清涕，咳嗽。

3、藿胆丸

具有芳香化浊、清热通窍的功效，用于湿浊内蕴、胆经郁火所致的鼻塞、流清涕或浊涕、前额头痛。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。