假性前房积脓

慢性病程，积脓多呈白色雪花样，不黏稠，液平面可以随体位发生改变。不同原因导致的假性前房积脓可出现不同的伴发症状，如视网膜母细胞瘤、脉络膜黑色素瘤等眼部肿瘤引起的假性前房积脓，患者可伴有视力障碍、视网膜脱离、斜视等症状。

1、肿瘤

常见引起假性前房积脓的肿瘤包括白血病、淋巴瘤、视网膜母细胞瘤、脉络膜黑色素瘤和转移性眼内肿瘤等。

2、感染

如丝虫病等。

3、其他

如青光眼、葡萄膜炎。

转移性眼内肿瘤、视网膜母细胞瘤、白血病、淋巴瘤、丝虫病、青光眼、脉络膜黑色素瘤、匍形性角膜溃疡、绿脓杆菌性角膜溃疡、真菌性角膜溃疡、血影细胞性青光眼等。

1、眼球处有脓液产生，外观类似雪花，不黏稠，可随体位的变动而改变位置；

2、伴眼部充血、肿胀、疼痛、异物感；

3、伴眼睛畏光、流泪、分泌物增多；

4、伴视物模糊、视力下降、斜视等；

5、伴发热、畏寒、头晕、头痛、恶心、呕吐、肌痛、肢体肿大畸形等全身症状；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、注意眼部卫生，避免眼部疲劳，防止加重病情。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、医生可能会对眼部进行检查，避免眼部妆容，不戴隐形眼镜，防止影响检查。

4、还可能需要做血常规等检查，注意检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、患者可能存在视力障碍，外出最好有亲友陪同，避免意外情况。

8、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的眼内异常表现是何时出现的？

2、您是否存在眼部不适症状，如眼部疼痛、畏光、视力下降等？

3、除眼部症状，您是否还存在头痛、恶心、呕吐等其他症状？

4、您以前有过类似症状吗？什么原因导致的？

5、您是否使用过药物进行治疗？什么药？效果如何？

6、您曾经或目前是否存在青光眼、眼部肿瘤等疾病？

7、您是否存在白血病、淋巴瘤等疾病？

8、您的父母、兄弟姐妹等亲属中，有人患有视网膜母细胞瘤等与遗传有关的眼部疾病吗？

9、您近期有过蚊虫叮咬情况？

10、您近期有过度用眼、长期佩戴隐形眼镜等情况吗？

11、您最近有过角膜擦伤、眼部异物、眼部卫生不良等情况吗？

12、您吸烟吗？吸多久了，每天吸多少？

13、您平时饮酒吗？每天饮酒量多少？

14、您是否还患有糖尿病、高血压、心脏病等疾病？是否有用药控制？

1、我的眼部异常是什么原因导致的？

2、我的病情严重吗？会失明吗？

3、我现在需要做哪些检查？要住院吗？

4、我有哪些治疗方法可以选择？能治好吗？

5、这些治疗方法有风险吗？

6、若药物治疗，其用法用量、注意事项有哪些？

7、若手术治疗，我日常要如何进行护理？

8、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

9、我需要复查吗？多久一次？

1、血常规

白细胞计数增加多提示存在感染。

2、病原体检查

怀疑存在丝虫感染时，应进行病原体检查，如夜间采血检查微丝蚴阳性，或在尿液、鞘膜积液、淋巴液、腹水内查见微丝蚴，或淋巴管、淋巴结活检查见成虫，可确定丝虫病的诊断。

1、B超检查

如实质性图像可能为早期肿瘤，囊性图像可能为晚期肿瘤。

2、CT检查

怀疑眼部肿瘤时，应进行CT检查，观察视神经有无增粗。

3、核磁共振成像

可以观察球后视神经有无增粗，有助于眼部肿瘤的诊断。

病理组织学检查：可行前房细胞学检查及术后病理检查，明确病变性质。

1、检眼镜检查

了解玻璃体、视网膜、视乳头黄斑区和视神经、脉络膜有无异常。

2、眼压检查

眼压升高有助于青光眼等疾病的诊断。

根据病史、临床表现及相关检查，一般可以明确诊断。医生在诊断的同时常会排查患者是否有转移性眼内肿瘤、视网膜母细胞瘤、白血病、淋巴瘤、丝虫病、青光眼、脉络膜黑色素瘤、匍形性角膜溃疡、绿脓杆菌性角膜溃疡等疾病。

1、和真性前房积脓疾病的鉴别

（1）匍形性角膜溃疡：特点是多见于年老体弱者；起病急，进展迅速；发病前多有角膜擦伤、角膜异物剔除史；剧烈的疼痛、畏光、流泪；角膜溃疡一侧呈穿凿状。角膜未穿孔时为淡黄色无菌性前房积脓。

（2）绿脓杆菌性角膜溃疡：特点是起病急剧；剧烈的疼痛、畏光流泪；角膜环形溃疡，表面黄绿色脓液附着；前房大量黄白色积脓；数日内角膜大部坏死穿孔；致病菌为绿脓杆菌。

（3）真菌性角膜溃疡：特点是多有植物性小外伤史，以稻谷、树枝擦伤多见，起病缓慢，局部反应重病变早期即形成前房积脓。黏稠的灰白色前房积脓与米粥样内皮斑相连；瞳孔不易散大；致病菌为真菌。

2、病因鉴别

（1）视网膜母细胞瘤：具有家族遗传倾向，特点是发生于儿童，眼内生长期时，肿瘤可向前房播散形成假性前房积脓。表现为结膜内充血、水肿，角膜水肿，虹膜新生血管，玻璃体混浊，眼压升高及斜视，有白瞳等，易发生颅内及远处转移。超声及CT检查可发现眼内肿物。术后病理检查有助于诊断。

（2）丝虫病：丝虫病表现因丝虫寄生部位不同而异。急性期主要表现为四肢尤其是下肢皮肤自上而下的离心性红线，病变淋巴结红、肿、热、痛，有发热、畏寒、肌肉关节酸痛、头痛等。慢性期则出现四肢、阴囊、足等部位水肿，皮肤紧张，按之凹陷，有坚实感，严重者患部肿大畸形，皮肤粗厚，肤色深暗，甚至有苔藓样变、溃疡等。丝虫还偶可引起眼部丝虫病，导致假性前房积脓，还可引起脾、胸、背、颈、臂等部位的丝虫性肉芽肿，丝虫性心包炎，乳糜胸腔积液，乳糜血痰，以及骨髓内微丝蚴症等。血液、淋巴液等微丝蚴检查或淋巴管、淋巴结等活体组织成虫检查有助于诊断。

（3）青光眼：眼内房角突然狭窄或关闭，房水不能及时排出，引起房水涨满，造成前房假性积脓，表现为突然发作的剧烈眼胀、眼痛、畏光、流泪、头痛、视力下降、结膜充血，可伴有恶心、呕吐等全身症状，部分患者无任何症状即可失明。眼压检查常显示眼压增高。

（4）血影细胞性青光眼：房水中大量血影细胞沉积于前房下方形成假性前房积脓。特点是有玻璃体出血或严重的前房出血病史眼压高；房角开放有黄褐色细胞覆盖于小梁表面；房水或玻璃体细胞学检查可见血影细胞。

1、视网膜母细胞瘤

目前发达国家已较少采取摘除眼球的治疗方法，而是根据肿瘤大小、位置和范围，应用静脉化疗、眼动脉介入化疗及局部治疗（激光、经瞳孔温热治疗、冷冻治疗和放射性核素敷贴器）等保眼疗法，力争保存有用视力。目前普遍的做法是，当肿瘤转移风险高、肿瘤体积超过眼球的一半时，以上治疗无法控制时要考虑眼球摘除。

2、丝虫病

治疗药物主要是乙胺嗪、阿苯达唑、呋喃嘧酮。其他应根据不同受累部位采用不同的治疗方法。

3、青光眼

青光眼是我国主要致盲原因之一，而且青光眼引起的视功能损伤是不可逆的，后果极为严重。一般来说青光眼是不能预防的，但早期发现、合理治疗，绝大多数患者可终生保持有用的视功能。因此，青光眼的防盲必须强调早期发现、早期诊断和早期治疗。治疗目的主要是降低眼压，减少眼组织损害，保护视功能。可用缩瞳剂如β-肾上腺能受体阻滞剂点眼，待眼压降低，炎症反应控制后进一步考虑做激光切除或其他抗青光眼手术。

1、心理护理

关心体贴患者，耐心讲解此病的治疗、发展、预后等情况，消除患者焦虑等心理，调理情绪，帮助患者树立信心，积极配合治疗。

2、休息与饮食

（1）保持环境安静，注意休息，户外活动时需戴有色眼镜，避免强光刺激。

（2）注意饮食调理，忌食辛辣刺激性食物，禁烟酒，以免加重病情。

3、病情观察

患者若感觉有一股“热流”从眼内流出，应立即用绷带包扎患眼，并及时报告医生。

4、健康教育

（1）向患者介绍如何注意用眼卫生，不要用手揉眼及用不洁物品擦眼，面巾应定期消毒，不与他人合用脸盆。

（2）本病急而重，应定期复诊，按时服药，正确使用滴眼液。

（3）勿用力揉眼、咳嗽、打喷嚏、提重物，应避免一切能引起眼球震动的动作。

（4）加强劳动保护，避免眼外伤，若有眼外伤应立即就诊。

（5）注意锻炼身体，营养均衡，增强机体抵抗力。