进食异常

1、以贪食、进食量多为主要表现者，其常见疾病有

（1）多食善饥，便次增多，畏热，多汗，心悸，烦躁易怒，颈部有瘿肿者，多为瘿气。

（2）多食而饥，口渴引饮，形体消瘦，尿有甜味，血糖增高、尿糖阳性者，为消渴。

（3）食不知饱，伴有焦虑或抑郁，神志错乱或狂躁，多见于癫狂病、狂病。

（4）以发作性多食为主要表现，进食量多，食后无不适感，身体不见肥胖，伴有肠鸣矢气、大便量多，检查无特殊发现者，多为食亦。

2、以厌食、食欲不振为主要表现者，其常见疾病有

（1）厌食或食欲不振的程度、持续时间与精神情志密切相关者，多见于厌食（食郁）。

（2）以食少、腹胀、腹泻、疲乏、消瘦为主要表现者，多为脾痿。

（3）小儿食欲不振，食少，体瘦，面色无华，甚至腹壁青筋显露者，为疳气。

（4）食欲减退，伴疲乏、畏冷、毛发脱落、血压降低等症者，多见于瘿劳、血风劳、黑疸。

（5）进食减少，伴有口咽疼痛红肿糜烂、吞咽困难，多见于急乳蛾、喉头痈、颌下痈、牙痈、口疮、口糜等咽喉口齿类疾病。

（6）近期有服用某些影响消化的药物者，可能是药物之毒副作用。

（7）食欲减退，伴有恶心欲吐等症者，多见于肝积、胆胀、胃络痛、胃痞、肝热病等肝、脾系疾病。

3、贪食易饥，嗜食异物，伴有胃脘嘈杂，脐周作痛，面黄肌瘦，或寐中磨牙等症者，多见于钩虫病、蛔虫病、鞭虫病等

4、急性病、热病等过程中，常有食欲不振、食量减少的表现，但一般并非主症。

1、胃热炽盛证

证候：善食易饥，口渴喜饮，口臭，牙龈肿痛，大便秘结，小便黄赤，舌红，苔黄燥少津，脉滑数。

治法：清胃泄热。

常用方剂：白虎承气汤。

加减：脉细数者，去枳实、厚朴，加玄参、麦冬、生地、天花粉。

2、肝火炽盛证

证候：消谷善饥，急躁易怒，烦热多汗，颈前肿大，身体消瘦，多言手颤，口干口苦，舌红，苔黄，脉数有力

治法：清肝泄火。

常用方剂：山栀清肝汤。

加减：可加牛蒡子、菊花、海藻、黄药子、夏枯草；手指颤抖，加石决明、钩藤；急躁易怒、口苦，加龙胆草、黄芩。

3、痰热内扰证

证候：消谷善饥，胸胁满闷，口干口苦，咯粘痰，恶心欲吐，舌红，苔黄腻，脉弦滑。

治法：清热化痰。

常用方剂：黄连温胆汤。

加减：便秘、腹胀，加厚朴、大黄；语无伦次、烦躁不安、嗜食异物，可加牛黄、石菖蒲、郁金，或用至宝丹。

4、虫积肠道证

证候：贪食易饥，甚或嗜食异物，胃脘嘈杂，鼻中作痒，寐中磨牙，面黄肌瘦，或面颊有虫斑，苔薄白或黄，脉沉弦。

治法：驱蛔杀虫。

常用方剂：化虫丸。

加减：腹痛阵作，加乌梅、细辛、黄连；腹胀、便秘，加大黄、玄明粉；恶心呕吐，加制半夏、竹茹、吴茱萸。

5、湿热蕴脾证

证候：纳呆，腹胀，呕恶，肢体困重，便溏不爽，或面目发黄，或身热不扬，汗出热不解，渴不多饮，舌红，苔黄膩，脉濡数

治法：清热化湿。

常用方剂：三仁汤。

加减：黄疸，加茵陈、金钱草、田基黄；脘痞、纳呆，加木香、枳实、鸡内金；口甜，加苍术、佩兰。

6、寒湿困脾证

证候：纳呆不欲食，脘腹胀闷，口膩，泛恶欲吐，口淡不渴，腹痛便溏，头身困重，或白带量多，体胖，舌淡胖，苔白膩，脉濡缓。

治法：温中化湿健脾。

常用方剂：六和汤。

加减：身目俱黄、面色晦暗，加茵陈、附子；便溏，加车前子、泽泻；白带量多，加白果、桑螵蛸。

7、脾虚虫积证

证候：脘腹时痛，神疲无力，贪食，食后腹胀，嗜食异物，面色萎黄，体瘦腹大，大便不畅，舌淡，苔白或腻，脉弦细。

治法：健脾驱虫。

常用方剂：布袋丸。

加减：由钩虫所致，加榧子、苦楝根皮、仙鹤草；兼有湿邪，加苍术、厚朴、陈皮；肢冷、腹痛，加细辛、川椒、干姜。

8、脾虚食积证

证候：纳食欠佳，脘腹胀满不舒，恶心欲吐，神疲乏力，气短懒言，大便稀溏，夹有不消化食物，舌淡，苔白腻，脉弦缓。

治法：健脾消食导滞。

常用方剂：健脾丸。

加减：畏寒、肢冷，去黄连，加干姜、附片；恶心欲吐，加吴茱萸、法夏。

9、肝郁脾虚证

证候：不思饮食，或嗜食异物，情志抑郁，焦虑不安，自卑恐惧，沉默寡言，或胸闷烦躁，神疲乏力，舌淡红，苔薄白，脉弦细。

治法：疏肝健脾。

常用方剂：逍遥散。

加减：可加香附、郁金、合欢皮；恶心欲吐、呕吐痰涎，加半夏、制南星、枳实、橘红。

10、肝胃不和证

证候：食少难化，噯气作呃，胃脘痞满、隐痛或胀痛，甚则呕吐，舌淡红，苔薄白，脉弦。

治法：疏肝和胃。

常用方剂：柴胡疏肝散。

加减：可加白术、鸡内金、炒麦芽、神曲；食少、便溏，加太子参、黄芪、山药；胃痛明显，加延胡索、郁金；呕吐、泛酸，加黄连、法夏、吴茱萸。

11、脾肾阳虚证

证候：食少纳呆，腹胀便溏，久泻不止，畏寒肢冷，嗜睡少言，腰膝酸软，性欲减退，小便清长，舌淡，苔白，脉沉细无力。

治法：温补脾肾。

常用方剂：右归丸合理中丸。

加减：五更泻，加肉豆蔻霜、吴茱萸；女子闭经、性欲减退，加海狗肾、紫河车、当归。

1、饮食不节

偏食，择食，起居、饮食漫无规律，中州运化转输失节；或过食肥甘油腻、生冷荤腥，胃肠运化传导不及而食滞；或吞食粘有虫卵的食物，孵化成虫，寄居肠道，损伤脾胃，气机不利，湿热内蕴，导致贪食、厌食、食欲不振等症

2、内伤七情

忧愁悲伤，情志抑郁日久，或大惊卒恐，肝郁脾虚，脏腑气机逆乱，神明失用，而致进食异常。

3、邪毒伤脾

吸烟、酗酒过度，或吞食不洁、有毒之品，或过量服用某些药物（如奎宁、磺胺制剂、强心甙、各种抗癌药物等），邪毒直入胃肠，损伤脾气，中焦运化障碍，进食异常。

4、胃火炽盛

素体阴亏火旺，或长期过食醇酒肥甘厚味、辛辣香燥之品，痰湿火热内胃火亢盛；或五志过极，郁而化火，热积胃肠，腐熟传导异常，受纳磨谷功能亢进，可多食易饥。

5、脾肾亏损

久病体虚，或痨病治不及时，或瘿病失治，或脑部肿瘤，或产后失血过多或禀赋不足，房事不节，使精血内夺，脏气亏损，肾阳衰败，均可影响脾胃的受纳腐熟力能而发生厌食、食欲不振。

饮食不节或食虫入腹，损伤脾胃，气机不利；肝气郁滞，肝郁脾虚，脏腑气机逆乱，神明失用；食用有毒之品邪，损伤脾气，中焦运化障碍，进食异常；胃火亢盛，热积胃肠，腐熟传导异常，受纳磨谷功能亢进；其他脏腑亏虚波及脾胃。

食欲不振、厌食，取然谷、足三里、三阴交、胃俞、脾俞、中脘，平补平泻；脾肾阳虚者，可用温针灸。贪食，取脾俞、胃俞、足三里、中脘、天枢、丰隆等穴用泻法。