乳房红肿热痛

哺乳期妇女出现一侧乳房局部胀痛，皮肤红、肿、热或有肿块、压痛，甚至出现寒战、高热、全身疲乏无力，局部形成脓肿时有波动感。

1、乳房炎症性疾病

包括急性乳腺炎、乳腺导管扩张综合征、急性化脓性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎、哺乳期乳腺炎等。

2、乳房肿瘤

常见于乳腺癌等。

急性乳腺炎、乳腺导管扩张综合征（又称浆细胞性乳腺炎）、急性化脓性乳腺炎、哺乳期乳腺炎、乳腺癌等。

1、乳房明显红肿热痛；

2、伴高热、寒战、头痛、乏力；

3、伴皮肤表面破溃排脓；

4、伴乳房硬结、腋窝硬结；

5、出现其它紧急情况。

以上应立即于乳腺外科或急诊科处理。

1、出现乳房红肿热痛，可就诊于乳腺外科、普外科。

2、情况危急者应当急诊处理。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、保持头乳晕卫生，干燥。

3、继续哺乳，乳汁过多可以使用器械吸出，防止乳房过于充盈。

4、医生可能会进行体格检查，可穿着宽松上衣。

5、医生可能会进行血液检查。就诊前一天应清淡饮食，就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响化验结果。

6、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

7、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

8、可安排家属陪同就医。

9、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您乳房是否有疼痛、是否有硬结感、局部有无红肿？是双侧乳房还是单侧乳房？

2、您的症状何时开始？随着时间的推移，乳房局部症状如何演变的？

3、什么情况下您的症状会加重？什么情况下您的症状会减轻？

4、除此症状外，您是否还有其他症状和体征，例如乳头内陷，乳房皮肤“橘皮样变”。

5、您乳头是否有溢液？若有，溢液颜色、性质、量是怎样的？

6、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

7、您既往有过乳房相关疾病吗？如果有，是否采取了治疗措施？治疗效果如何？

8、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

9、您何时、何地都做过哪些相关检查？检查结果提示什么？

10、您最近使用过哪些药物？

11、您的亲属有乳房肿瘤相关疾病吗？

12、您吸烟吗？吸烟多久了？每天吸多少？

13、您的饮食习惯是怎样的？

14、是否处于哺乳期？

15、您是否绝经？若没有，您末次月经起始日期是什么时候？

1、我的症状最可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？

2、我需要做哪些检查？

3、推荐采用什么方案进行治疗？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、治疗多久之后症状可以缓解？

6、能治好吗？复发的可能性大吗？

7、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

8、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

9、我应该在日常生活中注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

观察乳头，乳晕有无糜烂，乳房有无水肿和皮肤色泽，有无橘皮样变，是否有红肿等炎性表现，有无局部皮温升高，乳腺区浅表静脉是否怒张等。

1、B超检查

确定有无脓肿及脓肿的大小和位置。

2、钼靶

急性乳腺炎则有乳房皮肤肿胀增厚，间质阴影增生扭曲，血管阴影明显增加，应用抗生素后炎症变化明显改变。

部分患者可能需要行病理检查，从乳腺或有代表性的硬化、水肿或变红的皮肤处穿刺取材进行组织病理学检查，多可明确炎性乳腺癌的诊断。

患者必要时可能需进行诊断性穿刺，在乳房肿块波动最明显处或压痛最明显的区域穿刺，抽出脓液可确诊脓肿已经形成。脓液应做细菌培养和药敏试验。

根据哺乳期的妇女乳汁淤积或乳头皲裂，不良哺乳习惯等病史、乳房红肿热痛典型的临床表现，结合分泌物细菌培养、X线钼靶、B超等辅助检查可明确诊断。医生多需要对急性化脓性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎、炎性乳腺癌、急性单纯性乳腺炎、乳痛症等做鉴别诊断。

1、急性化脓性乳腺炎

是乳房最常见的急性化脓性感染性疾病，常发生于哺乳期，发病前常有乳头皲裂或乳汁淤积史。乳房部红肿热痛，疼痛剧烈，触痛加重，硬结明显，多伴明显寒战、高热、头痛、无力、脉快等全身中毒症状。同侧腋窝淋巴结肿大、疼痛。局部成脓后可自行溃破或切开排脓，排脓后则红肿热痛消退。

2、浆细胞性乳腺炎

又称乳腺导管扩张综合征，发生于非哺乳期，发病前常有乳头溢液史。乳房部出现肿块，继之局部红肿热痛，其疼痛通常不十分剧烈，且全身症状不明显；后期肿块软化，形成脓肿，破溃后常形成瘘管，创口久不收敛或反复破溃。

3、炎性乳腺癌

多发生于妊娠哺乳期，起病急骤，病情发展迅速，患侧乳房红肿热痛，并于短时间内累及整个乳房，易侵犯腋窝淋巴结及对侧乳房；一般无明显全身症状，抗炎治疗无效，一般不发生皮肤溃破，预后凶险。

4、急性单纯性乳腺炎

初期乳房胀痛，皮温高，压痛，因乳汁的淤滞，静脉和淋巴的回流不畅，乳房局部出现边界不清的硬结。此阶段如能正确处理，则炎症可消散。

5、乳痛症

单纯性乳腺上皮增生症又叫乳痛症、单纯性腺纤维瘤病、乳腺单纯性脱皮性上皮增生症，是乳腺结构不良症的早期病变。表现为乳房疼痛并有肿块。

1、乳腺炎

治疗原则是消除感染、排空乳汁。

早期呈蜂窝织炎时不宜手术，患乳暂停哺乳，并以吸乳器吸尽乳汁，促使乳汁通畅排出，应用热敷、理疗，青霉素治疗可获得良好的结果。若患者对青霉素过敏，则应用红霉素。抗菌药物可被分泌至乳汁，如四环素、氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺药和甲硝唑等药物，因其能影响婴儿，应避免使用，而以应用青霉素、头孢菌素和红霉素为安全。

脓肿形成后，在压痛最明显的炎症区进行穿刺，抽到脓液表示脓肿已形成，脓液应做细菌培养及药物敏感试验。及时做脓肿切开引流。手术时做放射状切开，乳晕下脓肿应沿乳晕边缘做弧形切口，深部脓肿或乳房后脓肿可沿乳房下缘做弧形切口，经乳房后间隙引流。切开后以手指轻轻分离脓肿的多房间隔，以利引流。脓腔较大时，可在脓腔的最低部位另加切口做对口引流。

若感染严重应停止哺乳。可口服溴隐亭，或己烯雌酚，或肌内注射苯甲雌二醇，至乳汁停止分泌为止。

2、乳腺癌

（1）外科手术

手术治疗仍为乳腺癌的主要治疗手段之一。手术方式包括：①乳腺癌根治术；②乳腺癌扩大根治术；③改良根治术；④乳房单纯切除术。

（2）放射治疗

多用于综合治疗，包括根治术之前或之后作辅助治疗晚期乳腺癌方法。

（3）其他化疗

包括中医中药治疗；细胞免疫治疗。