腹部血管杂音

少数正常人可听到腹部血管杂音，青年人尤多见。

腹部听诊可确定腹部杂音的存在，包括动脉性杂音和静脉性杂音。杂音常为中等强度，包括上腹部血管的收缩期杂音和连续性杂音，以及脐右侧高音调的嗡嗡音。

1、血管病变

腹主动脉瘤、腹主动脉狭窄、肾动脉狭窄、髂动脉狭窄、肾性高血压等。

2、肿瘤

肝癌、胰腺癌等。

3、其他

肠系膜缺血等。

腹主动脉瘤、腹主动脉狭窄、肾动脉狭窄、髂动脉狭窄、肝癌、Leriche综合征、肾血管性高血压等。

1、突然出现剧烈难忍的腹部、腰背部疼痛，伴有意识障碍、休克等症状；

2、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、体检腹部有血管杂音；

2、伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状；

3、伴有腰背痛、下肢疼痛等症状；

4、伴有发热、食欲不振、乏力、消瘦等症状；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊；病情平稳者，可根据伴随症状到相应的科室就诊。

1、体检发现有腹部血管杂音时，可首先到血管外科就诊。

2、怀疑肿瘤引起者，可到肿瘤科就诊。

为了确保就医过程能够顺利进行，建议患者提前采取一些简单的准备措施。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对患者腹部等相关部位进行仔细的体格检查，为了方便检查，建议患者着宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、症状严重、年老体弱、未成年的患者，建议家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您什么时候发现自己腹部血管有杂音的？怎么发现的？

2、这个症状持续了多久了？有没有什么变化规律？

3、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会加重或缓解？

4、您腹部血管的杂音是突然出现的呢，还是慢慢出现的？

5、除了腹部血管有杂音外，您身体其他部位的血管有类似的症状吗？

6、您平时行走有没有出现间歇性的跛行？肌肉有无酸痛、紧固感？身体有没有疼痛等症状？有乏力、腹泻等症状吗？

7、您既往有高血压等疾病吗？

8、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

9、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？

1、我腹部血管出现杂音最可能的原因是什么？

2、是否还有其他可能的原因？

3、我需要做哪些检查？

4、我需要住院吗？

5、会采取什么样的方法来治疗我的疾病呢？能治好吗？

6、这些治疗方法会有什么风险呢？会不会对我的身体造成其他不好的影响？

7、现在有确切的诊断吗？诊断是什么病呢？需要我怎么配合？

8、我身体还有其他的不适，会影响我这次的治疗吗？

9、平时生活中我需要加强哪些方面的管理呢？需要注意些什么？

10、如果可以吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

11、我需要复查吗？多久一次？一般都会复查什么项目呢？

1、视诊

观察腹部外形、呼吸运动、上腹部搏动等。上腹部搏动见于腹主动脉瘤。

2、听诊

腹部血管杂音，腹主动脉瘤、腹主动脉狭窄、肾动脉狭窄、髂动脉狭窄、肝癌等常可听到收缩期杂音。

1、血常规

有无中心粒细胞数量增多。

2、肝功能、肾功能

可排除其他疾病。

3、甲胎蛋白（AFP）测定

对诊断本病有相对的特异性。

4、放射免疫法测定

持续血清AFP≥400μg/L，排除妊娠、活动性肝病等，即可考虑肝癌的诊断。

1、肾动脉造影

是诊断肾血管疾病的“金指标”。

2、彩色多普勒超声

对腹主动脉瘤的诊断很有价值。

3、腹部CT血管造影（CTA）

对于血管变异、血管疾病以及显示病变和血管关系有重要价值。

4、超声心动图

对主动脉狭窄的诊断有较好的敏感性。

5、B超

诊断肝癌的符合率可达90%。

6、MRI

可检出直径1.0cm左右的微小癌灶。

必要时可在B型超声导引下行细针穿刺检查，有助于确诊肝癌。

根据详细病史、腹部血管杂音典型的临床表现、结合相关的实验室检查和辅助检查可明确诊断。腹主动脉瘤、腹主动脉炎或肿物压迫腹主动脉造成狭窄均可在上腹部听到收缩期吹风样杂音，需鉴别诊断。

1、杂音的鉴别

（1）中腹部的收缩期血管杂音（喷射性杂音）：常提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。

（2）左、右上腹部的收缩期血管杂音：常提示肾动脉的狭窄，可见于年轻的高血压患者。

（3）下腹两侧的杂音：可能为髂动脉狭窄。当左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，亦可在包块部位听到吹风样血管杂音。

2、病因鉴别

（1）腹主动脉瘤：腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径增大50%以上定义为动脉瘤。急性破裂的患者表现为突发腰背部剧烈疼痛，伴有休克表现，甚至在入院前即死亡。中腹部常可听到收缩期血管杂音。CT血管造影等检查有助于确诊。

（2）腹主动脉狭窄：病人有典型的Leriche综合征，即股动脉搏动减弱或消失，下腰部、臀部、髋部、大腿或小腿肌肉有间歇性跛行的症状，活动后该部位肌肉易疲劳、酸痛或紧固感。凭听诊器（腹部闻及血管杂音）、血压计（测得上肢高血压和下肢低血压）和手指（上肢搏动增强、下肢搏动减弱甚至消失）便可确诊本病。

（3）肾动脉狭窄：是由多种病因引起的一种肾血管疾病，临床上主要表现为肾血管性高血压和缺血性肾病。只要及时解除肾动脉狭窄或阻塞，病变血管重新通畅后，高血压可被治愈，肾功能减退可以逆转。部分肾动脉狭窄患者腹部或腰部可闻及血管杂音。

（4）髂动脉狭窄：髂股动脉阻塞狭窄性病变的病因有先天性动脉狭窄、动脉粥样硬化、多发性大动脉炎及外科术后复发的动脉狭窄闭塞等。临床上多表现为下肢缺血症状，严重者可出现下肢持续性疼痛，下肢尤其是足背动脉博动减弱或消失。动脉管腔完全闭塞时可产生坏疽等表现。下腹两侧可听到血管杂音。血管造影检查有助于明确诊断。

（5）肾血管性高血压：青年发病常＜30岁，女性多见；老年发病常＞50岁，男性多见。长期高血压突然加剧或高血压突然发作，病程短或发展快。使用2～3种降压药高血压仍难以控制。腰背部及胁腹可有疼痛，约半数以上有上腹部血管杂音。

（6）胰腺癌：基于胰腺癌患者的发病特点，目前认为40岁以上、无诱因腹痛、饱胀不适、食欲不振、消瘦、乏力、腹泻、腰背部酸痛、反复发作性胰腺炎或无家族遗传史的突发糖尿病，应视为胰腺癌的高危人群，就诊时应警惕胰腺癌的可能性。

1、腹主动脉瘤

腹主动脉瘤原则上应做择期手术，对于手术耐受不佳者，应积极内科治疗为手术创造条件。目前，对于必须手术的最小瘤体直径仍无明确指标，动脉瘤直径较小的内科保守治疗患者，应定期采用影像学随诊检查（如B超或CTA），监测动脉瘤变化。如影像学显示动脉瘤有增大趋势，应及早行手术治疗。当腹主动脉瘤破裂或出现破裂征象时，需急诊手术。

2、肾动脉狭窄

包括血管成形术、外科手术治疗、药物治疗等。

3、肾血管性高血压

可采用介入治疗与血管手术治疗，对肾萎缩、肾功能严重受损者可行肾切除术。

4、髂动脉狭窄

髂股动脉狭窄在临床治疗上以往多采取内科、外科等治疗方法。内科治疗多以扩血管及抗凝治疗为主；外科治疗多适用于内科治疗无效，且血管狭窄较重及闭塞者，治疗方法主要包括动脉内膜切除术、动脉吻合术及动脉旁路移植术等。

大多数正常人的血管杂音发生于收缩期而且在剑突至脐部之中线，不放散，音响、音调低。病理性血管杂音多具有下述其自身临床特点：

1、在下腹两侧听到收缩期吹风样杂音，应考虑髂动脉狭窄。

2、肝癌肿块压迫腹主动脉或肝动脉时，可在该肿块部位听到收缩期吹风样杂音。

3、胰腺癌部位的血管杂音可在左上腹部听到，是因肿块压迫脾动脉所致。

4、肝硬化门脉高压增高时，由于侧支循环形成，脐静脉的开放，尤其是腹壁静脉曲张严重时，在脐部或上腹部可听到静脉连续的嗡鸣声。由于腹部血管杂音也可出现于正常人，所以对其解释宜慎重。

5、对于青年高血压患者应注意听诊腹部血管杂音。可在脐上约3cm～5cm或前正中线之左或右旁3cm～5cm处听到收缩期吹风样杂音，多为一侧性，可放散至腰部，甚至背侧。