鼻痒

1、感染

病毒、细菌感染的早期，如急性鼻炎、鼻前庭炎等。

2、过敏

如花粉症、常年性变态反应性鼻炎等。

（1）植物性：主要是风媒花花粉，不同地区致敏花粉不同，在华北、西北和东北主要致敏花粉有蒿属、藜科、玉米、豚草等。华东主要是葎草等，广东则以木麻黄等为主。

（2）动物性：动物皮毛、皮屑、羽毛等。

（3）肢节动物：屋尘螨、粉尘螨、宇尘螨。

（4）真菌：根霉、单端孢霉、青霉、毛霉等。

3、吸入刺激性粉尘和化学蒸气

如：酸、碱、氨水、氯气等。

4、身体受凉刺激

特别是体表和下肢受凉可反射性地引起鼻黏膜血管收缩，从而引发鼻痒。

5、其他

如鼻前庭炎、鼻湿疹、鼻结核等。

花粉症、常年性变态反应性鼻炎、鼻湿疹、急性鼻炎、鼻前庭炎、鼻结核等。

1、伴鼻粘膜干燥、喷嚏、流清涕、鼻塞等；

2、伴咽干、咽痒、咽痛、咽部异物感等；

3、伴四肢倦怠、发热等；

4、特殊季节、特殊环境、接触特殊物体后反复发作，常见于过敏性鼻炎；

5、伴鼻部皮肤红斑、丘疹、脱屑等；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

反复或持续鼻痒，或伴以上情况，均须及时就医。

1、患者在就诊前注意保暖，避免着凉感冒。

2、患者在检查前几日尽量清淡饮食，忌烟忌酒。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是从什么时候开始出现鼻痒的症状的？随着时间的推移有加重吗？

2、您除了鼻痒以外还有什么其他的症状吗，如嗅觉减退、流涕、喷嚏、鼻塞、发热？

3、您既往出现过鼻痒的症状吗？是什么原因引起的？

4、您的鼻痒会在什么时候加重？什么时候减轻？

5、您在出现鼻痒之前是否有过感冒？

6、您是否对什么东西过敏史，如对花粉或雾霾等？

7、您有鼻炎的病史吗？

8、您的直系亲属中有鼻炎患者吗？

1、我为什么会有鼻痒的症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？会不会影响我的嗅觉？

3、我需要住院吗？需要做哪些检查？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我的诊断和治疗的下一步是什么？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我应该注意什么？

9、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

医生首先选择体格检查、血常规和血清中特异性IgE测定，此外还可能选择纤维鼻咽喉镜检查、前鼻镜检查、鼻腔分泌物检查进一步了解病情。

1、血清中特异性IgE测定

特异性IgE测定是体外检测变应原的重要手段，有助于诊断花粉症及过敏性鼻炎。

2、鼻腔分泌物检查

镜下检查找嗜酸粒细胞。

3、血常规

血常规检查可以提示感染性疾病的发生。

1、皮肤试验

皮肤试验是对变态反应性皮肤病诊断的一种辅助诊断手段，可了解和测定Ⅰ型和Ⅳ型变态反应和寻找致敏原。

2、纤维鼻咽喉镜检查

主要观察各鼻道是否有脓性分泌物及鼻、咽腔黏膜情况，观察腺样体是否增生、下咽黏膜颜色和是否有新生物等。

3、前鼻镜检查

可观察鼻腔黏膜有无苍白、水肿，鼻腔外侧壁和鼻腔顶黏膜是否光滑，有无新生物；鼻腔外侧壁是否内移或膨隆；有无息肉样或菜花样肿物，有无分泌物等。

根据病史、鼻痒典型的表现及伴随症状，结合前鼻镜检查、鼻腔分泌物检查、皮肤试验等相关检查，即可明确诊断。患者本次发病是否接触花粉等过敏原、既往有无过敏史等信息对诊断过敏引起的鼻痒有帮助，此外鼻炎等疾病的症状也提示鼻痒的病因。花粉症、急性鼻炎、干燥性鼻炎、常年性变态反应性鼻炎、鼻前庭炎、鼻结核都是常见的造成鼻痒的病因，需要鉴别。

1、病因鉴别

（1）花粉症：表现为鼻痒，打喷嚏，鼻堵和大量清水样鼻涕，严重者终日滴流不止。眼流泪、痒，结膜充血。咳嗽，气喘。少数患者伴有接触性皮炎或荨麻疹。

（2）急性鼻炎：潜伏期1～3天，起病时鼻内干燥，有痒感，打喷嚏，随即出现鼻塞，并逐渐加重，流清水样鼻涕，以后鼻涕为脓性黏液，一般均有嗅觉减退，说话时有闭塞性鼻音，全身症状轻重不一，常感周身不适，或有低热。

（3）常年性变态反应性鼻炎：表现为阵发性鼻痒、打喷嚏、咽痛、咽痒、鼻塞、流清涕等，还可表现为嗅觉减退、耳鸣、耳聋、头痛，有时伴有变态反应的其他症状。

（4）干燥性鼻炎：要由于鼻腔黏膜干燥及鼻腔浓稠分泌物刺激引起痒感。但鼻腔干燥感是本病的主要症状。

（5）鼻前庭炎：急性鼻前庭炎表现为鼻前庭处疼痛，检查见鼻前庭内及其与上唇交界处皮肤弥漫性红肿，或有皲裂及浅表糜烂，鼻毛上附有黏脓块。慢性鼻前庭炎表现为鼻前庭发热、干燥、痒以及触痛，检查见鼻前庭鼻毛稀少，局部皮肤增厚，有痂皮形成，清除痂皮后可有小出血创面。

（6）鼻结核：是一种鼻部结核菌感染疾病。有原发性与继发性之分，原发者可能是空气传播、直接或间接接触造成，继发者多由肺结核病灶或其他部位结核引起。早期症状常很轻微，可仅有鼻前部瘙痒，烧灼感，少量渗液。病变发展，分泌物增多，可有涕中带血，出现不同程度鼻塞、鼻出血、嗅觉障碍。侵及鼻窦则有头昏、头痛等鼻窦炎表现。可有眼部不适、流泪、耳鸣等。严重者可有消瘦、发烧等全身症状。

2、症状鉴别

（1）阵发性鼻痒：鼻痒呈阵发性发作，常为双侧鼻痒，鼻痒发作时常伴随打喷嚏、流清涕及鼻塞，难以自行控制，可为常年性发作，也可为季节性发作。鼻痒发作时行鼻部检查，外鼻及鼻前庭多无异常，鼻黏膜多为色淡红甚至苍白、肿胀也有部分患者表现为黏膜充血色红；若在鼻痒未发作时检查，外鼻及鼻腔多无明显异常。此外，伤风鼻塞初期，亦可出现类似的阵发性鼻痒及打喷嚏，一般1～2天后鼻痒消失，代之以持续性鼻塞及流涕，甚至头痛，鼻腔检查多见鼻黏膜色红，肿胀明显。

（2）持续性鼻痒：鼻痒持续存在，以致患者常常忍不住用手指做挖鼻、揉鼻等动作。可发生在单侧也可发生在双侧，瘙痒的部位多在外鼻或鼻前庭，通常不伴随打喷嚏、流清涕、鼻塞等症状，病程可长可短。病程较短者，在外鼻或鼻前庭等处可见皮肤糜烂渗液，结痂或红肿等改变；病程较长者，在外鼻或鼻前庭等处可见皮肤粗糙、结痂、干燥、脱屑、增厚等改变。

1、花粉症

（1）患者教育：过敏性疾病的发作有很大的心因因素参与，良好的心理暗示有助于疾病的控制。

（2）避免接触变应原：变应原是导致过敏的根源，故发现、找到、去除它们是治疗过敏的关键。

（3）对症治疗：针对患者症状采取治疗措施。

（4）免疫治疗：包括非特异性治疗和特异性治疗，前者指针对变态反应物质的治疗，如应用抗胺药物、肥大细胞稳定剂、抗胆碱药物、糖皮质激素等。后者指针对变应原的脱敏治疗，也称为减敏治疗。

2、急性鼻炎

急性鼻炎是一种自限性疾病，病程为7～10日。目前尚没有可直接治愈的药物，主要以支持治疗和对症治疗为主，并注意预防并发症。

（1）全身治疗：大量饮水，饮食清淡，疏通大便，注意休息。可应用阿司匹林、对乙酰氨基酚等解热镇痛药。可在发病早期使用抗病毒药物。合并细菌感染或有可疑并发症时，全身应用抗菌药物治疗。

（2）局部治疗：减充血剂喷鼻，可以减轻黏膜充血、肿胀而减轻鼻塞，改善引流。

（3）对症治疗：对于发热的患者给予冰袋物理降温。呕吐及腹泻患者给予止吐及止泻药物治疗，注意维持水盐及电解质平衡。

3、常年性变态反应性鼻炎

（1）避免接触变应原：减少室内的尘螨数量；维持居住空间相对湿度至60%以下；清扫地毯；清洗床上用品、窗帘，螨变应原溶于水，水洗纺织品可清除其中的大部分变应原；使用有滤网的空气净化机、吸尘器等。对动物皮毛过敏的患者回避过敏原。

（2）药物治疗：常用药物有抗组胺药、糖皮质激素、抗白三烯药。

（3）免疫治疗：免疫治疗诱导了临床和免疫耐受，具有长期效果，可预防变应性疾病的发展。变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。

（4）其他：局部治疗可用微波、激光降低神经末梢的敏感性，部分有效。

1、过敏引起的鼻痒患者，生活中注意避免过敏原的接触，生活环境中的宠物毛发、灰尘要及时清理。

2、避免刺激性气体的吸入，戒烟戒酒。

3、健康饮食，规律作息，避免熬夜，保持心情舒畅，有利于身体恢复。