感染性发热

感染性发热患者主要的临床表现为发热，可伴寒战、淋巴结肿大、伴肝脾肿大、出血、关节肿痛、皮疹等表现，严重者可伴昏迷。以口腔温度为标准，可将发热分为：

1、低热， 37.3 ~38℃ 。

2、中等度热， 38.1~39℃。

3、高热， 39.1~41°C 。

4、超高热， 41℃以上。

各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，不论是急性、亚急性或慢性，局部性或全身性，均可出现发热。

1、细菌感染

如脓毒症、盆腔脓肿、肺结核、伤寒、副伤寒、腹膜炎、急性肾盂肾炎、亚急性细菌性心内膜炎、败血症等。

2、真菌感染

肺念珠菌病、肺曲霉病、肺隐球菌病等。

3、病毒感染

流行性感冒、病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、水痘、流行性出血热等。

4、其他

疟疾、阿米巴病、斑疹伤寒、恙虫病、钩端螺旋体病、回归热、莱姆病等。

肺结核、感染性心内膜炎、阑尾炎、腹膜炎、肾盂肾炎、呼吸道病毒性感染、恙虫病、钩端螺旋体病、肾综合征出血热、传染性单核细胞增多症、流行性乙型脑炎、急性病毒性肝炎、斑疹伤寒、急性局灶性细菌性感染、败血症等。

1、持续高热、寒战；

2、伴局部剧烈疼痛；

3、伴皮肤泛发的皮疹、出血点等；

4、伴惊厥、抽搐、精神萎靡、意识模糊、昏迷等；

5、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、近期周围出现很多发热患者；

2、伴反复咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等呼吸系统症状；

3、伴腹痛、腹泻、恶心、呕吐等消化系统症状；

4、伴尿频、尿急、尿痛、排尿困难等泌尿系症状；

5、伴皮肤出疹；

6、伴虚弱、乏力、精神萎靡等全身表现；

7、出现其他严重、持续或进展性的症状。

发热或伴以上情况，均须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就医前，可适当采取降温措施。当腋下温度低于38.5℃时，可以采取物理降温，如用温毛巾擦拭额头，手心等部位；当腋下温度高于38.5℃时，特别是高热（＞39℃）可服用退烧药，同时物理降温，但必须严格按照说明书使用。家长注意预防小儿发生惊厥。

3、就诊前一天应清淡饮食。很多检查项目要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响检查结果或影响医生判断。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您发热症状出现多久了？

2、体温多少摄氏度？

3、是否采取降温措施，包括物理和药物？

4、您是一直发热还是间歇性发热，有一定的规律吗？

5、除发热外，您是否还有其他症状和体征，例如咳嗽咳痰、尿液异常、结膜充血、皮疹、淋巴结肿大等？

6、您以前有过类似发热的症状吗？什么原因造成的？

7、您既往有过感染性疾病吗？

8、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

9、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

10、您最近使用过哪些药物？

11、您的家人有类似疾病吗？

12、您的职业是什么？工作环境怎么样？

13、您最近接触过病人吗？

14、你最近去过疫区吗？

15、您最近是否吃过不洁食物？

1、我发热最可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？

2、我需要做哪些检查？

3、推荐采用什么方案进行治疗？

4、我需要住院治疗吗？

5、这些治疗方法有风险吗？

6、治疗效果怎么样？

7、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？有没有严重副作用？

8、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

9、回家后应该怎么护理？

10、有传染性吗？家人们应该注意什么？

11、我应该在日常生活中注意什么？

12、是否需要长期监测病情？

13、我需要复查吗？多久一次？

医生通常先对患者进行体格检查，初步了解疾病的概况；然后可能建议患者先做血常规、尿常规、细菌培养、红细胞沉降率、C反应蛋白测定等检查；再根据个体情况选做影像学检查、腹腔镜检查或心电图检查等。

1、血常规

伤寒、副伤寒、疟疾、流感等可引起白细胞减少；化脓性细菌感染时，白细胞、中性粒细胞增多；极重度感染时，白细胞数不高反低。病毒感染淋巴细胞增多。

2、细菌培养

可进行血液、尿液、分泌物等细菌培养，有助于病原菌的诊断。

3、C反应蛋白测定

细菌性感染及风湿热时，C反应蛋白含量升高，病毒感染时，C反应蛋白多不升高。

4、红细胞沉降率

各种急性全身性或局部性感染，红细胞沉降率加快。

5、结核菌素试验

阳性有助于结核分枝杆菌感染的诊断。

6、特异性抗体测定

某些特异性抗体阳性，对某些感染性疾病的诊断有一定价值。

7、尿常规

对泌尿系统感染有重要的诊断价值。

1、腹腔镜检查

适用于消化系统感染的排查。

2、心电图检查

用于诊断心脏疾病所引起的心律失常。

根据详细病史、发热典型的临床表现，结合血常规、细菌培养、C反应蛋白测定、红细胞沉降率、结核菌素试验、特异性抗体测定、尿常规、X线片、超声心动图、腹腔镜检查、心电图等辅助检查即可明确诊断。医生在诊断过程中，还应注意排查患者是否存在肺结核、感染性心内膜炎、阑尾炎、肾盂肾炎等疾病。

1、发热类型鉴别

（1）不明原因发热：广义的不明原因发热的概念是指所有的不明原因的发热者。但在临床上还采用发热的狭义概念，即不明原因发热。发热持续3周以上，体温在38.5℃以上，经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者。

（2）中枢性发热：是指因中枢神经系统病变引起体温调节中枢异常所产生的发热。通常双侧下丘脑前部的病变，特别是视前区体温敏感神经元的病变，引起体温整合功能障碍，使躯体的血管扩张和汗腺分泌等散热机制障碍，从而导致中枢性高热。由于散热机制障碍，所以在发热时不伴出汗，无呼吸快、脉搏增快以及皮肤血管扩张等生理性散热反应。

（3）持续性发热：当口温高于37.3℃或肛温高于37.6℃，日间的变化超过1.2℃，即称之为发热。按照发热的高低，可区分为下列几种临床分度：低热37.4℃～38℃；中等度热38.1℃～39℃；高热39.1℃～41℃；超高热41℃以上，持续4周以上，为持续性发热。

（4）弛张热：指体温持续＞39℃，波动幅度大，24小时内体温波动范围大于2℃，但都在正常水平以上。

（5）非感染性发热：是由临床诸多的非感染性因素导致的发热。热程长，大于2个月，热程越长，可能性越大；长期发热一般情况好，无明显中毒症状；有贫血、无痛性多部位淋巴结肿大、肝脾大。

2、相关原发病鉴别

（1）肺结核：有较密切的结核病接触史，起病可急可缓，多为低热（午后为著）、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦、女性月经失调等；呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。

（2）感染性心内膜炎：可由多种病原微生物引起，可有原发疾病症状，多数患者都有过不同程度的发热、热型不规则、热程较长，个别患者无发热。此外患者有疲乏、盗汗、食欲减退、体重减轻、关节痛、皮肤苍白、心脏杂音等表现。

（3）阑尾炎：典型症状为腹痛，多为转移性右下腹痛，有压痛和反跳痛；一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。

（4）肾盂肾炎：多出现钝痛或酸痛，程度不一，少数有腹部绞痛，沿输尿管向膀胱方向放射，体检时脊肋角有明显压痛，有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，还有发热、寒战、食欲减退、恶心等中毒症状。

感染性发热主要是由于病原体侵入机体而引发的感染，治疗需尽快明确诊断，积极治疗原发疾病；除此之外，患者还应注意休息，并采取相应的措施，快速降温。

1、病因治疗

针对发热的病因进行积极的处理是解决感染性发热的根本办法。感染性发热应根据感染源不同选择有效药物进行治疗，同时对脱水的患者积极进行补液。一旦发生药物反应时立即停用药物，并进行抗过敏治疗。

2、降温处理

感染性发热本身，除非高热以及患者严重不适、强烈要求外，通常可不急于使用解热药等药物，以免掩盖病情，但对于高热患者必须进行降温处理。

（1）物理降温：将冰袋用干毛巾包裹后置于头部、腋窝及腹股沟部等部位，或用酒精擦浴的方法，用35%～50%乙醇溶液对身体进行擦浴。

（2）药物降温：高热患者可以口服阿司匹林，肌肉注射安痛定、柴胡，或使用安乃近滴鼻液滴鼻，高热不退考虑使用地塞米松等糖皮质激素。

3、休息

患者应卧床休息，多饮水，给予清淡、易消化饮食。