革兰阴性杆菌感染

无特发人群

1、流行性脑脊液髓膜炎

简称流脑，本病的病原菌是脑膜炎球菌，潜伏期一般2～3天，以冬、春季见。起病急骤，主要是寒战、高热、头痛、恶心、呕吐。体检有皮肤粘膜可见瘀点或瘀斑，及明显的脑膜刺激征。重症病人，病情凶险，除有抽搐、神志不清昏迷外，皮肤粘膜瘀斑融合成片，血压下降，多见死于脑疝或弥散性血管内凝血。

2、细菌性痢疾

由痢疾杆菌引起，潜伏期为数小时～2天，一般起病急，有发热、腹痛、恶心、呕吐。典型痢疾有里急后重、排脓血便。腹泻次数多量大者往往中毒症状轻，而无腹泻者症状较重，有时可合并感染性休克等。体检腹软，仅左下腹有轻压痛，肠鸣活跃；重症者有休克低血压，四肢湿冷，皮肤花斑，呼吸急促，唇发绀或神志不清等。

本病为感染革兰阴性杆菌所致，军团病、革兰阴性杆菌肺炎常引起呼吸道感染；细菌性痢疾常引起胃肠道感染；伤寒、副伤寒常引起全身性感染。

细菌性痢疾、流感嗜血杆菌、伤寒、副伤寒、军团菌感染、革兰阴性杆菌肺炎等。

1、急性持续高热、寒战；

2、伴全身性皮疹；

3、伴局部剧烈疼痛；

4、伴呼吸困难、抽搐、神志不清、意识障碍、昏迷等；

5、出现其他紧急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、不明原因发热；

2、伴恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀等消化道症状；

3、伴咳嗽、咳痰、胸闷等呼吸道症状；

4、伴疲倦乏力、肌肉酸痛等全身表现；

5、近期接触过其他患者，或有疫区旅居史、不洁饮食等感染风险者出现以上表现；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

1、疑似感染的患者，可在感染科进行相关的检查和治疗。情况紧急者应急诊处理。

2、细菌感染累及呼吸系统引发相应症状时，可在呼吸内科进行相关的检查和治疗。

3、细菌感染累及消化系统引发相应症状时，可在消化内科进行相关的诊疗措施。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会安排患者进行采血等相关检查，建议患者就诊前一晚禁食。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、症状严重、年老体弱、未成年的患者，建议家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您这次主要是哪里不舒服呢？症状持续多久了？有没有什么变化规律？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会加重或缓解？

3、您的症状是突然出现的呢，还是慢慢出现的？

4、您有恶心呕吐、腹痛腹泻等消化系统的症状吗？

5、您有气促、呼吸困难等呼吸系统的症状吗？

6、最近吃了些什么食物？有接触过什么不干净的东西吗？去过疫区吗？

7、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

8、您的家人亲属有没有类似的症状？

9、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？

1、我发生感染最可能的原因是什么？

2、是否还有其他可能的原因？

3、我需要做哪些检查？

4、我需要住院吗？

5、会采取什么样的方法来治疗我的疾病呢？能治好吗？

6、这些治疗方法会有什么风险呢？会不会对我的身体造成其他不好的影响？

7、现在有确切的诊断吗？诊断是什么病呢？需要我怎么配合？

8、我身体还有其他的不适，会影响我这次的治疗吗？

9、平时生活中我需要加强哪些方面的管理呢？需要注意些什么？

10、如果可以吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

11、我需要复查吗？多久一次？一般都会复查什么项目呢？

医生首先会进行相关的体格检查，之后会要求检查血常规、X线等；为明确诊断及了解病情，还可能需要进行细菌培养、免疫学检查等检查。

检查腹部有无压痛、肺部有无湿啰音。

1、血常规

观察血细胞的数量及分类、形态变化，主要用于临床疾病诊治的初步筛查。白细胞总数和中性粒细胞比例增加多见于细菌性痢疾、军团菌感染等，白细胞和中性粒细胞减少多见于伤寒和副伤寒。

2、细菌培养

可明确致病菌，明确诊断并指导治疗，是诊断伤寒和副伤寒的主要依据。

3、免疫学检查

间接荧光抗体试验阳性有助于确诊军团菌。

4、便常规

观察粪便形状、硬度、颜色，有无黏液、潜在出血、寄生虫存在，有无红细胞、白细胞增多等，是检查消化道疾病的常用检查，并能间接判断胃肠、胰腺、肝胆功能。细菌性痢疾粪便常规可见红、白细胞满视野。粪便隐血阳性有助于伤寒和副伤寒的诊断。

5、粪便培养

痢疾杆菌阳性可确诊为细菌性痢疾。

胸部X线检查能客观显示病变的部位、大小、形态以及与周围组织器官的关系等，是诊断疾病最基本和最常用方法。胸部X线可有助于军团菌感染的诊断。

根据详细病史、典型的临床表现，结合相关的辅助检查可明确诊断。医生在诊断过程中常需排查是否存在霍乱、伤寒、军团菌病等疾患。

1、老年人革兰阴性杆菌感染

老年人革兰阴性杆菌感染大多为大肠杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、阴沟杆菌、大肠杆菌等，老年人尤其院内常发生复合感染，如复合阴性杆菌、阳性球菌与阴性杆菌、阴性杆菌与厌氧菌、真菌等混合感染。老年人阴性杆菌感染多无典型特异性临床表现。大多起病隐袭，患者淡漠，反应迟钝、衰弱嗜睡，除败血症外常无明显寒战高热。败血症者易发生感染中毒休克，易发生DIC及多脏器功能衰竭，白细胞总数低，但中性仍高，对治疗反应差。

2、百日咳

经典的百日咳症状持续6周，分为3个连续阶段。卡他期起病隐袭，表现为流泪、打喷嚏、流鼻涕、厌食和乏力以及夜间干咳以至于白天也咳嗽。发作期的特征是突然发生的快速、连续的咳嗽，继之为一次深且高调的吸气声（哮咳）。通常起病4周后进入恢复期，咳嗽次数减少，程度减轻。在成人一般不诊断该病，可能由于成人的表现不典型。咳嗽持续超过2周提示百日咳。感染后也可以没有症状。

3、霍乱

是由革兰阴性弧菌引起的，潜伏期1～3天，典型病例可分三期：吐泻期、脱水期、恢复期。吐泻期的病人急性起病，有剧烈呕吐及腹泻，大便呈米泔水样，亦有呈洗肉水样。脱水期由于频繁的吐、泻，短期内丢失大量水和电解质，病人表现口渴唇干，眼窝内陷，皮肤失去弹性，血压下降，尿少或尿闭。恢复期：经积极输液及补电解质，病人吐、泻停止，症状逐渐消失而恢复正常；亦有在恢复期反出现发热等，历时2～3天自行好转。并发症以肾功能衰弱较多见。

4、伤寒与副伤寒

由伤寒杆菌及副伤寒甲、乙、丙四种沙门菌所致的急性传染病。以伤寒杆菌发病率较高，副伤寒甲次之。伤寒与副伤寒的病理变化和临床症状很相似，难以鉴别，主要靠细菌培养及血清学来区别之。潜伏期7～14天，症状可分四期：初期起病缓慢，主要有发热、头痛、乏力、体温逐渐升高，可见玫瑰疹，脾大和相对缓脉；极期在发病第2周，体温呈稽留热或弛张热，有神志淡漠、听力减退、嗜睡或谵妄，检查舌苔厚腻、腹胀、肝脾肿大，和相对缓脉；缓解期为病程第3～4周，少数中毒症状重，继续高热，出现肠出血或肠穿孔。大部分患者体温逐渐下降，症状好转；恢复期体温正常，出汗多，食欲亦渐好转。

5、军团菌病

潜伏期为1～2天，有发热、头痛、肌痛、腹泻及呕吐等。军团病菌肺炎潜伏期为2～10天，有发热、气短、呼吸困难、咳嗽，肺部有湿啰音，胸片肺有实变。有时很像流感、胃肠炎或脑膜脑炎等。个别严重者可有休克、昏迷。

本病应针对不同类型的革兰阴性杆菌感染，选择相应的敏感抗生素进行治疗。同时应给予患者相应的对症支持治疗。

1、流行性脑脊液髓膜炎

退热镇痉及补充血容量等，颅内压高者要给以吸氧及用20%甘露醇脱水降颅内压。抗生素以磺胺嘧啶（SD）及青霉素G是首选。有代谢性酸中毒时可用5%碳酸氢钠。中毒症状严重者可短期少量用激素，氢化考的松加入液中静滴或地塞米松静脉注射。有DIC时酌情用肝素及输新鲜血。

2、细菌性痢疾

轻型菌痢可以口服黄连素或复方磺胺甲噁唑片。服药数日后效果不好可换其他抗生素。也可根据大便培养所得细菌的药敏试验来换。重症菌痢需输液，补充血容量，纠正电解质紊乱；抗生素应联合应用，并静脉给药，可选氨苄或氧哌嗪青霉素加上庆大或丁胺卡那，如对青霉素过敏可用氯霉素或头孢唑啉、头孢哌酮素加上一种氨基糖甙类。

3、霍乱

治疗主要是输液及补充电解质。轻及中度病人可口服补液（每1000ml内含葡萄糖20g，NaCl3.5g，NaHCO3 2.5g和KCl 1.5g），少量多次服用，补液速度可根据吐泻丢失量来计算。严重者需内静脉导管补液，抗生素可口服四环素。亦可由静脉滴注，其他强力霉素或TMPco亦有效。

4、伤寒与副伤寒

治疗除一般支持疗法的降温、镇痉和输液外，抗生素方面首选仍为氯霉素，分次静脉滴注，体温正常后减量。如白细胞过低的病人可选用氨苄青霉素，分次静脉滴注。亦可口服TMPco及氨基糖甙类如庆大或丁胺卡那肌注，其他的药物如氮脒青霉素、诺氟沙星，口服治疗。带菌者可用口服TMPco、羟氨苄青霉素或诺氟沙星等治疗之。

5、军团菌病

最好首选红霉素，分次静脉滴注。或口服利福平。亦有用庆大霉素者。

6、老年人革兰阴性杆菌感染

治疗应根据药敏试验选用敏感抗生素，但久用易耐药。如肺炎克雷伯杆菌常对庆大霉素、氨苄青霉素耐药，而对氧哌嗪青霉素及头孢类抗生素敏感。铜绿假单胞菌对头孢他啶、头孢哌酮、舒巴坦、丁胺卡那霉素等敏感。

磺胺嘧啶、青霉素G、氢化考的松、地塞米松、肝素、黄连素、复方磺胺甲噁唑片、氯霉素、头孢唑啉、氯霉素、氨苄青霉素、丁胺卡那、氮脒青霉素、诺氟沙星、红霉素、利福平、庆大霉素、头孢他啶、头孢哌酮、舒巴坦