脑源性晕厥

1、血管疾病

为脑局部供血不足导致晕厥，大部分病人发作时伴有眩晕、恶心、呕吐、无力、视觉障碍等症状。在发作性意识障碍病人，这一类疾病经常被想到，但实际上由这类疾病导致的晕厥并不常见。此类疾病中常见的为椎-基底动脉短暂性脑缺血、脑动脉缺血综合征、偏头痛、多发性大动脉炎 、Takayasu氏病（亦称主动脉综合征）、颈动脉窦综合征等。

2、神经组织病变

这类晕厥是由神经组织病变影响延髓的心血管运动中枢或神经引起的，可发生于延髓附近的血管病变、外伤、肿瘤、脑疝压迫、中枢神经系统脱髓鞘或变性疾病、高位脊髓灰质炎、感染性多发性神经根炎、局限性癫痫等，此类病人以晕厥为首发症状少见，多有疾病的其他表现。这类病人预后差。

3、其他

如某些药物应用也引起的晕厥，这些药物包括镇静剂、抗抑郁剂、麻醉剂等，均可抑制心血管运动中枢而致晕厥发生。

椎-基底动脉短暂性脑缺血、脑动脉缺血综合征、Takayasu氏病、偏头痛、多发性大动脉炎、颈动脉窦综合征、高位脊髓灰质炎、感染性多发性神经根炎、局限性癫痫等。

1、突发晕厥，不能唤醒或久不能恢复神志；

2、晕厥前可能有剧烈的头痛、失语、视力下降、听力下降、偏瘫等；

3、伴严重头部外伤；

4、伴寒战、高热、恶心、呕吐等；

5、出现其他危急症状。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、多次发生短暂的晕厥表现；

2、经常感觉周围的物体或自己在旋转；

3、发作时伴有恶心、呕吐等；

4、长期慢性头痛；

5、伴逐渐出现的言语视听功能障碍；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要暴露您身体的某个部位进行体格检查，穿易穿脱的衣裤，避免穿紧身或连体衣物，以免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。很多检查项目要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果或影响医生判断。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您出现晕厥的症状多久了？

2、晕厥出现的频率高吗？

3、有诱发因素吗？

4、晕厥和体位相关吗？

5、晕厥发作多久后恢复？

6、晕厥的同时有其他伴随症状吗，如头痛、眩晕、呕吐、抽搐、失语、偏瘫、视力减退等？

7、您晕厥发作时有出现意识丧失摔倒在地的情况吗？

8、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

9、您是否存在低血糖、严重贫血？

10、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

11、是否治疗？采用了哪些治疗措施？

12、您最近使用过哪些药物？

13、发病以来精神如何？睡眠如何？饮食如何？大小便如何？

1、我晕厥的最可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？

2、我需要做哪些检查？

3、推荐采用什么方案进行治疗？

4、我需要手术治疗吗？

5、这些治疗方法有风险吗？

6、治疗多久之后症状可以缓解？

7、复发的可能性大吗？

8、会有后遗症吗？

9、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？有没有严重副作用？

10、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

11、我应该在日常生活中注意什么？

12、我需要复查吗？多久一次？

1、血液检查

包括血常规、血液生化、肝肾功能等，不仅有助于医生了解机体的具体情况，对脑源性晕厥病因的诊断和鉴别也有一定的参考价值。

2、脑脊液检查

排除蛛网膜下腔出血、颅内感染、脑膜癌变及异常颅内压所导致的头痛，有助于偏头痛等疾病的诊断。

1、经颅多普勒

用以评价椎动脉、颈动脉、锁骨下动脉、颅内动脉的供血情况。

2、CT、磁共振及血管造影

对排查血管病变、缺血性脑病的诊断具有重要意义。

必要时会行脑电图检查，可帮助筛选颅内病变和了解脑部疾病以及其他疾病引起的脑功能改变。

根据患者既往患病史、外伤史、用药史，以及脑源性晕厥的典型临床表现，再结合血常规、多普勒超声、CT、MRI、血管造影、脑电图、脑脊液检查等辅助检查结果，进行综合分析后，多可明确诊断。诊断过程中，医生常需排查是否存在短暂性脑缺血发作、局限性癫痫、偏头痛、多发性大动脉炎等疾病。

1、短暂性脑缺血发作

好发于50～70岁，男性多于女性。表现为眩晕、共济失调、复视、构音障碍、吞咽困难、交叉性或双侧肢体瘫痪或感觉障碍，一过性弱视、黑矇和视野缺损。发作突然，历时短暂，一般发作持续数秒至24小时，常为5～20分钟。症状完全恢复，一般不留有神经功能缺损。常反复发作，每次发作多于同一动脉供血区，亦可于不同动脉供血区。2/3病人有反复发作史，1/5病人最后发展为中风。椎一基底动脉系统TIA最常见的症状为阵发性眩晕，常见恶心、呕吐，很少伴耳鸣。大脑后动脉受累，可出现一过性视力障碍或视野缺损，常为双侧性，亦可单侧。脑干、小脑受累则可出现复视、眼震、共济失调、构音障碍、吞咽困难及交叉瘫等。少数患者可有摔倒，发作时意识清楚，两下肢突然失去张力而跌倒，常可立即自行站起，此类发作可能是脑干网状结构缺血的结果。基底动脉供血不足亦可出现意识障碍，常与脑干缺血症状同时出现，单独出现意识障碍较少，亦为脑干网状结构缺血所致。

2、局限性癫痫

癫痫发作为大脑皮层刺激性症状，加肢体抽搐，发麻，常由一处开始向周围扩展，持续时间短，仅数秒至数分钟。局限性癫痫大多继发于脑部病变，通过检查，多可找到局部性病变。

3、基底动脉型偏头痛

中老年较多见，反复发作性头痛，先兆为视觉障碍、眩晕、发音困难、恶心、呕吐、共济失调，继之枕部搏动性头痛，数小时或几十小时后逐渐缓解、终止，发作间歇期无明显症状。此型偏头痛发作时可出现短暂意识丧失、昏倒即晕厥发作。

4、多发性大动脉炎

当发生颈动脉和椎动脉狭窄或闭塞时，可有不同程度的脑缺血，表现为头晕、眩晕、视觉障碍、头痛、记忆力减退、咀嚼时腭部肌肉疼痛。严重者有反复晕厥、抽搐、失语、偏瘫或昏迷。

1、短暂性脑缺血发作

短暂性脑缺血发作为完全性卒中的重要危险因素，因而应积极治疗。包括病因治疗和药物治疗。病因治疗有积极控制血压，治疗心律失常、心脏病变，纠正血液成分的异常，注意避免颈部活动过剧等。药物治疗有抗血小板聚集剂、抗凝治疗等。

2、多发性大动脉炎

包括抗感染治疗、抗血栓和降压治疗、血运重建及人工主动脉置换术、主动脉瓣置换术外科治疗等。