跨阈步态

患者的足下垂导致脚尖向下，患者行走时，一侧足尖离地前，为了保持平衡，需要先将膝关节、髋关节屈曲，将腿抬高，才能拖足跨步，形如跨越门槛的步态。

临床上外伤、长时间压迫、铅中毒、糖尿病、结缔组织疾病、麻风病等原因常可导致腓总神经的损伤，进而造成跨阈步态。

1、外伤

穿通伤、腓骨头骨折外伤、牵拉可损伤腓浅神经和腓深神经。

2、受压

腓总神经绕过腓骨颈处最易受损，长时间蹲位可引起腓总神经损伤。

3、其他

铅中毒、代谢障碍（糖尿病）、结缔组织疾病（结节性多动脉炎）和麻风等造成。

铅中毒、糖尿病、结节性多动脉炎、麻风、佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良、先天性双侧髋关节脱位、震颤麻痹、脑性瘫痪、截瘫、高血压、动脉硬化等。

1、患者出现怪异步态，一侧足尖离地前先将膝关节、髋关节屈曲，使腿抬高，才能拖足跨步，形如跨越门槛；

2、有外伤史者出现上述表现；

3、长期接触重金属者出现上述表现，或其它疑似中毒表现；

4、伴有关节疼痛、肌肉疼痛等症状；

5、伴有腿部的皮肤障碍、肌肉无力等症状；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上情况均须及时就医。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要暴露您身体的某个部位进行体格检查，穿易穿脱的衣裤，避免穿紧身或连体衣物，以免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。很多检查项目要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响检查结果或影响医生判断。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您什么时候出现步态异常的？

2、随着时间的推移，步态异常有加重吗？

3、步态异常是偶尔出现的还是持续存在？

4、您是否存在步态异常加重或减轻的相关因素？

5、您是否还有其他症状和体征，例如足底部感觉障碍等 ？

6、您以前有过类似症状吗？接受过治疗吗？

7、您既往有糖尿病或风湿免疫性疾病吗？病情控制如何？

8、您既往有过小腿部位外伤史吗？怎么治疗的？

9、您既往手术过吗（尤其小腿部位）？若手术过，是什么原因？

10、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

11、您是否接受过康复治疗？效果怎么样？

12、您最近使用过哪些药物？

13、您的饮食习惯是怎样的？

14、您吸烟吗？吸烟多久了？每天吸多少？

1、我步态异常是什么病？最可能的原因是什么？

2、我的病情会怎么样发展？

3、我需要做哪些检查？

4、推荐采用什么方案进行治疗？

5、这些治疗方法有任何风险吗？治疗效果怎么样？

6、我的病严重吗？会引起什么严重后果？

7、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？有没有严重副作用？

8、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

9、回家后应该怎么护理？

10、家人们应该注意什么？

11、我应该在饮食、运动和日常生活中注意什么？

12、是否需要长期监测病情？

13、康复训练应该怎么做？我需要去康复中心吗？

14、我需要复查吗？多久一次？

医生通常建议患者先做电生理、脑电图及康复评定等检查；再根据个体情况选做胸腰椎x线、胸腰椎MRI、血沉、血糖、肝肾功能、电解质等检查。

1、康复评定

轻瘫表现为肌力减弱，肌力在4～5级，一般不影响日常生活；不完全性瘫较轻瘫重，范围较大，肌力2～4级；全瘫肌力0～1级，瘫痪肢体完全不能活动。

2、脑电图

如有α波率减少，波幅偏低，全脑散在性或阵发性同步性θ波或δ波等慢活动，提示重度锰中毒。

3、电生理检查

通过肌电图及诱发电位检查，判断神经损伤范围、程度、吻合后恢复情况及预后。

患者表现足和足趾不能背屈，足下垂，患者一侧足尖离地前先将膝关节、髋关节屈曲，使腿抬高，才能拖足跨步，形如跨越门槛，走路高举足，足尖先落地，呈跨阈步态，小腿前外侧和足背部感觉障碍，结合肌电图检查，即可明确诊断。医生在诊断过程中常需排查是否存在运动神经元病、腓总神经及胫神经联合损伤等。

1、步态鉴别

（1）蹒跚步态：走路时身体左右摇摆如同鸭步；见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位等。

（2）酒醉步态：行走时躯干重心不稳，步态紊乱如醉酒状；见于小脑疾患、酒精或巴比妥中毒。

（3）共济失调步态：起步时一脚高抬，骤然垂落，双目下视，两脚间距很宽，摇晃不稳，闭目时不能保持平衡；见于脊髓疾病。

（4）慌张步态：起步后小步急速前冲，身体前倾，越走越快，难以止步；见于震颤麻痹。

（5）跨阈步态：患足下垂，行走时必须高抬下肢才能起步；见于腓总神经麻痹。

（6）剪刀步态：由于下肢肌张力增高，移步时下肢内收过度，两腿交叉呈剪刀状；见于脑性瘫痪与截瘫患者。

（7）间歇性跛行：步行中因下肢突发性酸痛，患者被迫停止行进，需休息片刻后方能继续走动；见于高血压、动脉硬化。

2、疾病鉴别

（1）运动神经元病：早期或马尾肿瘤可能表现一侧足的下垂而类似腓总神经麻痹，但都有跟腱反射减失或下肢其他肌肉受侵，说明病损部位已超出腓总神经。

（2）腓总神经及胫神经联合损伤：有足底部感觉障碍、足和足趾不能跖屈。主要表现为足背屈、外展和内收、伸趾障碍，以及小腿前外侧和足背部感觉障碍。

1、治疗首先应针对病因，如纠正体位，治疗糖尿病、麻风等。

2、药物治疗可用B族维生素、地巴唑、烟酸等。

3、针灸、理疗、按摩配合进行。

4、若病程较长，可穿矫形鞋。

5、病情严重，肌电图证实神经已变性者，可外科手术治疗。