短暂性眩晕

患者感觉到眩晕或者倾斜，而患者本身并没有旋转或者倾斜。在以一定速度移动头部的时候会产生，如在床上翻转，迅速转动头部，迅速弯腰，头部的迅速归位等。眩晕经常持续1～2分钟，比较轻微，胃部的不适，呕吐，难站稳或行走，失去平衡感。

1、神经系统疾病

如梅尼埃病、短暂性脑缺血发作等。

2、耳部疾患

如中耳炎、耵聍栓塞、耳石症等。

良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、短暂性脑缺血发作、中耳炎、耵聍栓塞、耳石症等。

1、反复发作感觉到自己或者周边的事物在旋转；

2、近期发作频繁；

3、伴短暂的瘫痪、意识丧失等；

4、伴发作时站立或行走不稳，失去平衡感；

5、伴耳鸣、听力下降、耳闷、耳聋等耳部症状；

6、伴有眼球震颤、视物模糊、视野缺损、复视等；

7、伴头痛、头重脚轻、恶心、呕吐等；

8、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

患者出现短暂性眩晕，或伴以上情况均须及时就医咨询。

1、患者在就诊时不要过于紧张，放松心态，保持平稳的心情。

2、患者在检查前几天尽量清淡饮食，不要吃辛辣刺激的食物，同时避免饮酒、熬夜等情况。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是从什么时候出现眩晕的？随着时间的推移有加重吗？

2、眩晕的频率大概是多少？每次眩晕能持续多久？

3、您的眩晕是什么样的？您会什么词来形容？

4、您既往有过眩晕吗？是什么原因引起的？怎么治疗的？

5、您有中耳炎、高血压、颈椎病、梅毒的病史吗？

6、您的家属有相似的症状吗？

7、您是否是在感冒后出现的眩晕？

1、我为什么会有眩晕的症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生通常建议患者先做耳镜检查、前庭功能检查及纯音测听等检查，然后可能建议患者做血尿常规检查，了解有无感染。

检查耳郭大小、形态、位置，双耳是否对称、有无畸形，外耳道有无耵聍栓塞、异物以及共济运动检查、指鼻试验和跟膝胫试验等。

经颅多普勒超声：对脑血管病有独特的诊断价值。

1、前庭功能检查

有助于诊断耳部疾患。

2、耳镜检查

可以观察外耳道及鼓膜的形态、色泽和活动等情况。

3、纯音测听

反映受试者在安静环境下所能听到的各个频率的最小声音的听力级，了解听力正常与否，以及听力损失的程度和性质，并作为诊断和处理依据。

根据详细病史、短暂性眩晕典型的临床表现，再结合血常规、耳镜检查、纯音测听、前庭功能检查、经颅多普勒超声等辅助检查结果即可明确诊断。医生在诊断过程中常需排查是否存在梅尼埃病、短暂性脑缺血发作、耵聍栓塞等疾病。

1、类型鉴别

（1）颈性眩晕：也称椎动脉压迫综合征。病因可能有颈椎退行性变、颈肌和颈部软组织病变、颈部肿瘤和颅底畸形等引起椎动脉受压而发生缺血导致眩晕；椎动脉本身病变如动脉粥样硬化性狭窄和畸形等更易发病。颈交感神经丛受到直接或间接刺激，引起椎动脉痉挛或反射性内耳循环障碍而发病。反射异常也可引起，如环枕关节及上三个颈椎关节囊中的颈反射感受器受到各种刺激，其冲动可传至小脑或前庭神经核产生眩晕和平衡障碍。主要临床表现是多种形式的眩晕，其发生与头部突然转动有明显关系，常伴有恶心、呕吐、共济失调等，有时可以有黑朦、复视、弱视等，症状持续时间短暂。治疗可用颈部牵引、理疗、按摩等；适当应用血管扩张血管药、改善微循环药及维生素等。

（2）发作性眩晕：是一常见的内耳机械性疾患，占所有眩晕症的20%左右，也是约半数耳源性眩晕症的原因。此病虽然为耳科疾病，但以眼花、视物不清和昏暗发黑为眩；以视物旋转，或如天旋地转不能站立为晕。

2、疾病鉴别

（1）梅尼埃病：临床表现反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。常突然发生，开始时眩晕即达到最严重程度，头部活动及睁眼时加剧，多伴有倾倒，因剧烈旋转感、运动感而呈惊恐状态，伴有耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、面色苍白、脉搏缓慢、血压下降和眼球震颤。每次发作过后疲乏、嗜睡。间歇期平衡与听力恢复正常。多次发作后眩晕随患侧耳聋的加重反而减轻，发展到完全耳聋时眩晕也消失。

（2）短暂性脑缺血发作：椎基底动脉系统表现为眩晕、眼球震颤、站立或行走不稳、视物模糊或变形、视野缺损、复视、恶心或呕吐、视力下降等。

（3）耵聍栓塞：表现为外耳道尚未完全阻塞，多无自觉症状，阻塞严重者可有听力下降、耳闷胀感、耳鸣、反射性咳嗽，甚至眩晕。继发感染时，出现耳部剧痛及头痛。

（4）内耳眩晕症：反复发作性眩晕，但却伴有耳鸣、耳闷、耳聋等听觉障碍，发作非由位置性变化引起，且持续时间长。

（5）良性阵发性位置性眩晕：是偏头痛的一种类型，多指在较小的儿童中出现的短暂性眩晕，可伴有眼球震颤、斜颈及共济失调，无耳鸣、耳聋及意识改变，神经系统及脑电图检查正常。亦可见于青年和中年人，女性较多。临床持点是急性发作性眩晕，无先兆，初期因症状较重常需卧床，但不伴呕吐。发作时间短则1分钟，长可达24小时，通常持续0.5～4小时。急性眩晕缓解后仍可有一定时间的位置性眩晕。当头部运动或将头放在某一特定位置时发作，时间短暂发作时不伴听觉障碍，但眼震电图可发现前庭功能紊乱。部分病人有反复发作性头痛史及复发性眩晕家族史。发作的诱因有缺乏睡眠、情绪紧张及饮酒等。

（6）流行性眩晕：呈流行性发病，起病突然，眩晕甚为严重，以往无类似发作史，可能是病毒感染影响脑干前庭核或迷路前庭部所致。临床表现与前庭神经元炎相似，急性起病，剧烈阵发性眩晕，可为旋转性眩晕或平衡障碍，因头部任何运动而加重，伴有水平性或旋转性眼震，头痛、全身乏力、肌肉疼痛，也可有脑干受累的其他体征，大多数病人的前庭功能和听觉功能正常。病人常伴呼吸道或胃肠道感染症状，脑脊液细胞数及蛋白轻度增高，以单核细胞为主。患者多于1～2周完全恢复，眩晕发作痊愈后很少再发。

1、梅尼埃病

基于疾病特点，分为发作期治疗、间歇期治疗（减少发作严重程度和频率）、终极治疗（发作频繁、严重影响患者生活、初始治疗无效的难治性病例）。发作期治疗有卧床休息、补充体液及电解质，选用合理饮食，对症药物治疗仅用于发作期，一般不超过72小时。间歇期治疗有调节生活方式，限制摄入食盐，倍他司汀改善内耳微循环，减轻内淋巴积水。手术治疗宜选用破坏性较小又能保存听力的术式。

2、短暂性脑缺血

治疗方法包括抗血小板聚集、抗凝、钙通道阻滞剂等药物治疗以及经药物治疗无效行颈动脉内膜切除、动脉血管成形等手术和介入治疗等。

3、良性发作性眩晕

对原发病进行病因及对症治疗。良性发作性眩晕主要的治疗方法包括体位疗法和前庭习服治疗，药物治疗主要是改善内耳微循环，对症抗眩晕及缓解恶心、呕吐等自主神经症状。对手法复位毫无效果时可考虑手术治疗，如后壶腹神经截断术和半规管堵塞术。