牵引性头痛

1、头痛

头痛为主症，可为搏动性头痛，咳嗽、打喷嚏或劳累过度会使疼痛加剧。

2、其他

可伴头晕、恶心、呕吐、乏力、嗜睡、反应迟钝、行为异常等表现。

颅内压升高（如脑水肿、脑出血、颅脑外伤等）或颅内压降低（如全身脱水、动脉硬化、手术或腰穿后），造成颅内血管、神经、脑膜等对疼痛敏感的结构受到机械牵拉、膨胀或移位，最终引起牵引性头痛。

1、颅内压升高

（1）脑脊液生成过多（如脉络膜丛乳头瘤）、循环受阻（如阻塞性脑积水）或吸收障碍（如静脉窦阻塞）。

（2）血管病变：蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形、血栓闭塞性脉管炎等。

（3）占位性病变：脑肿瘤、颅内转移癌、颅内白血病浸润、颅内猪囊尾蚴病（囊虫病）或棘球蚴病（包虫病）等。

（4）颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症等。

（5）脑水肿：包括多种原因的全身疾病、尿毒症、肝硬化、肺源性心脏病、心衰、严重贫血、中毒、缺氧、感染、外伤等。

2、颅内压降低

包括自发性低颅内压、颅脑手术或脑外伤后、腰穿后、全身脱水、动脉硬化使脑血流量减少。由于各种原因对颅内疼痛敏感结构的牵引，对颅内动静脉的压迫特别是大脑中动脉和基底动脉或直接压迫脑神经和高位颈神经造成头痛。

脑膜脑炎、脑脓肿、脑出血、脑血栓、高血压脑病、颅内转移癌、脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿等。

1、突发剧烈难忍的头痛；

2、慢性头痛突然加剧；

3、伴反复喷射性呕吐；

4、伴运动障碍、视力障碍、听力障碍等；

5、伴意识模糊甚至昏迷；

6、伴其它危急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、反复出现头痛、头晕；

2、进行性加重；

3、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、如出现上述紧急情况，应及时到急诊科就诊。

2、如症状较轻，可前往神经内科、神经外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您出现这种疼痛多久了？

2、您头痛的严重吗？您会如何形容这种疼痛？

3、您头痛发作有什么诱因吗？

4、您头痛发作会在什么特定时间吗？有什么规律吗？

5、您还有其他不适吗？

6、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

7、您以前有没有出现过类似的症状？

8、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

9、您有神经系统的疾患吗？

10、您有心脏、肝脏、肾脏方面的疾患吗？

11、您有高血压吗？有良好控制吗？

1、我为什么会出现这种头痛？

2、头痛跟我本身的疾病有关吗？

3、我的情况严重么？能治好么？

4、我需要如何治疗？需要住院么？多久能好？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我需要做什么检查？

8、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

9、回家后我该怎么护理？

10、我需要复查吗？多久一次？

医生首先对患者进行体格检查，初步了解病情。然后根据患者的个体情况，建议选做CT、MRI、经颅多普勒超声、脑电图、血/尿常规、脑脊液等检查。必要时，还可做组织病理检查。

1、血常规检查

了解有无感染和贫血。白细胞和中性粒细胞计数显著升高提示存在感染；血红蛋白明显低于正常，则可能存在贫血。

2、尿常规检查

有助于泌尿系疾病、血液病、肝胆疾患等的诊断。

3、电解质测定

检测电解质是否平衡及其与头痛的关系。

4、脑脊液检查

对蛛网膜下隙出血及颅内炎症等疾病的诊断有重要意义。

1、经颅多普勒超声

经颅多普勒超声可用于检测脑血管的功能状态。

2、磁共振检查（MRI）

有助于判断有无神经系统病变。

3、CT检查

可用于全身检查，可帮助明确病因及发病部位。

1、肌电图

可以确定周围神经、神经元、神经肌肉接头及肌肉本身的功能状态。

2、脑电图

脑电图有助于了解大脑功能的变化。

3、心电图

了解有无心律失常、心肌缺血、心室肥大等。

根据详细病史、牵引性头痛典型的临床表现，结合血常规、尿常规、脑脊液检测、电解质测定、心电图、CT、磁共振、经颅多普勒超声、脑电图、肌电图、组织病理检查等辅助检查结果即可明确诊断。在临床诊断过程中，医生应注意鉴别各类不同的头痛，以免延误治疗时机。

1、伴随症状鉴别

（1）头痛同时伴剧烈呕吐者，提示为颅内压增高。头痛在呕吐后减轻者可见于偏头痛。

（2）头痛伴眩晕者，见于小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足。

（3）头痛伴发热者，常见于全身性感染性疾病或颅内感染。

（4）慢性进行性头痛伴精神症状者，应注意颅内肿瘤。

（5）慢性头痛突然加剧并有意识障碍者，提示可能发生脑疝。

（6）头痛伴视力障碍者，可见于青光眼或脑瘤。

（7）头痛伴脑膜刺激征者，提示有脑膜炎或蛛网膜下腔出血。

（8）头痛伴癫痫发作者，可见于脑血管畸形、脑内寄生虫病或脑肿瘤。

（9）头痛伴神经功能紊乱症状者，可能是神经功能性头痛。

2、疾病鉴别

（1）高颅内压：高颅内压的症状是头痛、恶心、呕吐，如果有意识障碍则程度差异很大，从一般反应迟钝至深度昏迷；体检有颈项强直、脑膜刺激征、腱反射亢进或消失，出现各种病理反射，腰穿脑脊液压力大于一定数值，眼底检查有视盘水肿。

（2）低颅内压：低颅内压头痛主要位于枕部和前额部位，其特点是站立时疼痛加重，而平卧后疼痛减轻，也可有恶心、呕吐或视力障碍，检查发现颈项强直、脑膜刺激征和各种病理反射。

（3）偏头痛：也是一类血管性头痛，多见于女性，部分有遗传背景，发作前有先兆，常见单侧颞部或眼眶后搏动性头痛，常伴恶心、呕吐、畏光或畏声、疲劳感等；大多数头痛发作时间多为2小时至1日，在头痛消退后，常有疲劳、倦息、无力和食欲差等，1～2日即可好转。

（4）颅内动脉瘤：多表现为一侧眼眶周围搏动性痛或胀痛，有时伴动眼神经不全麻痹。

（5）脑血管畸形：有癫痫发作、出血和头痛三大特征。

（6）蛛网膜下腔出血：蛛网膜下腔出血所致的头痛为全头部爆裂样剧痛，伴恶心、呕吐。

（7）高血压脑出血：可有剧烈头痛、呕吐及意识障碍。

（8）脑血栓形成和脑栓塞：病人可有轻度头痛，很少伴发呕吐。

（9）颅内感染性头痛：各种病原引起的脑炎、脑膜炎均有头痛、颈项强直和急性感染中毒症状；以枕部或深在而弥漫的脑门痛或撕裂样剧痛为主，屈颈、咳嗽、用力时头痛加剧，病情好转头痛随之减轻或消失。脑脊液呈炎症性改变。

多种原因可引起牵引性头痛，可在诊断明确的情况下，针对病因进行相应的治疗。症状较重者，可使用一些止痛的药物进行对症治疗。

1、对因治疗

（1）用适当浓度的葡萄糖和甘露醇等静脉给药，以解除颅内高压所致的头痛。

（2）麦角胺可使颈外动脉及其分支收缩、搏动减弱，可治疗血管性头痛.

2、对症治疗

主要是缓解疼痛，可用布桂嗪、卡马西平等镇痛剂，或合并使用地西泮、硝西泮等安定药以加强镇痛效果。