鼻黏膜出血

可为单侧或双侧出血，出血量不一，轻者主要表现为涕中带血、回吸血涕或从前鼻腔滴出；重者为一侧或双侧鼻腔血流如注，有时可经口涌出，严重者可出现面色苍白、贫血，甚至休克。由于每次出血情况及发作次数不同，病人可出现头晕、口渴、乏力、面色苍白、出汗、血压下降、脉速无力等情况。

1、鼻腔疾病

（1）鼻外伤：由于局部机械性损伤，如挖鼻、抠鼻、摔伤、撞伤等。手术外伤，如上颌窦刺洗、鼻腔活检、鼻甲手术等。

（2）鼻中隔疾病：如鼻中隔黏膜糜烂、鼻中隔偏曲等。

（3）鼻部炎症：如萎缩性鼻炎、干燥性鼻炎、出血性坏死性鼻息肉等。

（4）鼻腔异物：钮扣、玻璃珠、果壳、昆虫等。

（5）鼻腔肿瘤：鼻乳头状瘤、血管瘤、鼻咽癌、鼻中隔毛细血管瘤、恶性肉芽肿等。

2、全身疾病

（1）血液病：如再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜、血友病等。

（2）急性传染病：如流感、鼻白喉、麻疹、疟疾等，多因高热，鼻黏膜严重充血、干燥，以致出血。

（3）心血管疾病：如高血压、动脉硬化等，可因一时性动脉压升高致鼻黏膜破裂出血。

（4）化学药物及药物中毒：如磷、汞、砷、苯等中毒，可破坏造血系统的功能而引起鼻黏膜出血。

（5）内分泌失调：如代偿性月经、先兆性鼻出血常发生于青春发育期，多因血中雌激素含量减少，鼻黏膜血管扩张所致。

（6）维生素及钙缺乏：维生素E，K等及钙缺乏。

（7）其他：糖尿病、肝、脾、肾慢性疾病，风湿热、遗传性出血性毛细血管扩张症等。

鼻中隔黏膜糜烂、萎缩性鼻炎、干燥性鼻炎、出血性坏死性鼻息肉、鼻乳头状瘤、血管瘤、鼻咽癌、鼻中隔毛细血管瘤、恶性肉芽肿、再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜、血友病、流感、鼻白喉、麻疹、疟疾、高血压、动脉硬化、风湿热、遗传性出血性毛细血管扩张症等。

1、如果鼻子流血，立刻用大拇指和食指牢牢捏住鼻子。

2、伤者应该坐下来，拿一个洗脸盆，头向前倾，正好在脸盆上方。

3、按压鼻孔至少十分钟，在此期间不能抬头。

4、慢慢松开按压的手指。

5、头继续向前倾，用在冷水里泡过的干净纱布或毛巾轻轻擦拭嘴巴和鼻子四周。

6、如果鼻子仍然流血，重复以上步骤。

7、如果仍然无法止血，立即送医。期间，伤者必须始终捏紧鼻子。

1、鼻外伤后大量出血；

2、鼻出血不能止血；

3、有出血倾向者，伴突发的头晕、头痛、运动障碍、意识障碍等脑出血表现；

4、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、反复发作；

2、伴鼻腔内新生肿，伴随逐渐加重的鼻塞、嗅觉异常、脓臭涕；

3、伴反复出现皮肤瘀斑、牙龈出血、创口不易止血等；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

鼻黏膜出血，伴随以上情况均须及时就医：。

1、鼻出血不止或其它危急情况，均应急诊处理。

2、考虑患者为鼻腔疾病者，可在耳鼻喉进行相关的检查和治疗。

3、怀疑血液病者，应去血液内科就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对患者鼻腔进行检查，建议患者保持鼻腔清洁干净。

3、有的患者医生需要对其进行全面的体格检查，建议患者着宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、症状严重、年老体弱、未成年的患者，建议家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

为了确保就医过程能够顺利进行，建议患者提前采取以上的准备措施。

1、您什么时候发现自己鼻黏膜出血的？这个症状持续了多久了？有没有什么变化规律？

2、出血的量大概有多少？出血的颜色是什么样的？

3、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会有加重或缓解？

4、您是突然出现鼻黏膜出血的现象呢，还是慢慢出现的？

5、除了鼻黏膜出血外，身体其他部位有没有出血的现象呢？

6、除了鼻黏膜出血的症状外，还有其他的症状吗，如鼻塞、流涕等？

7、平时会经常刺激鼻腔吗？近期鼻子受过什么外伤？以前鼻子受过什么外伤或做过什么手术吗？

8、您脸上的红斑有没有瘙痒、疼痛、脱屑的现象？

9、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

10、您有没有高血压、糖尿病等病史？家人有没有类似的症状？

11、平时饮食习惯怎么样？什么环境和生活习惯怎么样？

12、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？

1、我鼻黏膜出血最可能的原因是什么？

2、是否还有其他可能的原因？

3、我需要做哪些检查？

4、我需要住院吗？

5、会采取什么样的方法来治疗我的疾病呢？能治好吗？

6、这些治疗方法会有什么风险呢？会不会对我的身体造成其他不好的影响？

7、现在有确切的诊断吗？诊断是什么病呢？治疗的下一步是什么？需要我怎么配合？

8、我身体还有其他的不适，会影响我这次的治疗吗？

9、平时生活中我需要加强哪些方面的管理呢？需要注意些什么？

10、如果可以吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

11、我需要复查吗？多久一次？一般都会复查什么项目呢？

1、血常规

中性粒细胞水平升高，提示有感染。血小板计数减低，提示出血性疾病。

2、抗血小板自身抗体检测

是诊断、判断疗效和预后的指标。

3、出凝血时间

出血时间延长多见于血小板数量明显减少的疾病，如原发性或继发性血小板减少性紫癜等。凝血时间延长多见于血友病、肝癌等。

4、毛细血管脆性试验

阳性见于原发性血小板减少性紫癜、严重肝病等。

鼻窦 CT、MRI有助于肿瘤疾病的诊断与鉴别诊断。

鼻咽镜检查可观察后鼻孔及鼻咽部有无病变。

根据患者病史、结合临床表现和辅助检查结果综合做出诊断。鼻黏膜出血的血量多少、持续时间长短、发生频率等需要询问，同时患者鼻腔异物、外伤中毒等经历对病因也有提示作用，也要注意询问患者的其它病史。干燥性鼻炎、鼻乳头状瘤、鼻咽癌、肝癌、肝炎、血小板减少性紫癜、白血病等疾病需要鉴别。

1、病史

首先是详细询问病史。鼻黏膜出血时突发、偶发还是屡发，血量多少、持续时间长短。对儿童应询问有无风湿热、鼻腔异物史等。对年轻人应询问有无外伤、中毒或感冒史；对女性患者应询问与月经有无关系；老年者应考虑心血管疾病和恶性肿瘤的可能。鼻黏膜出血可一侧或双侧，单侧者多由局部因素所致，双侧者可为全身性疾病所致。出血量少时仅涕中带血，出血量大时，可由双侧鼻孔同时涌出。应询问哪侧先出血，哪侧出血量多。

2、检查

详细检查鼻外皮肤有无外伤痕迹，鼻腔各部何处出血，有无溃疡、肿瘤、肉芽组织、异物或鼻中隔畸形，特别注意鼻中隔前下方有无血管扩张、糜烂与出血点。若出血量大，且猛，无法作详细检查时，应先行鼻腔填塞、隔1～2天止血后再行检查。若由前鼻孔检查未发现鼻腔有任何出血可疑处，则须用鼻咽镜检查后鼻孔和鼻咽部，或鼻窦X线摄片检查。

除局部检查外，尚需作全身检查，包括血压测量、血常规检查、出血及凝血时间测定、血小板计数、毛细血管脆性试验及其他有关血液学方面检查。

3、伴随症状

（1）伴单侧鼻塞、头痛，应怀疑鼻腔、鼻旁窦或鼻咽恶性肿瘤。

（2）伴发热、头痛、四肢痛、口渴、疲乏、精神不振、纳差时，应考虑传染病。

（3）伴有皮肤瘀斑、出血点，呕血、咯血、便血等可能为血液病。

（4）伴血压升高，心律紊乱，眼底动脉硬化，考虑循环系统疾病。

（5）伴有黄疸、腹水，可能为晚期肝硬化、肝癌等的表现之一。

1、鼻腔疾病

（1）干燥性鼻炎：一般认为长期受外界的物理或化学物质的刺激所致，如长期粉尘的机械性刺激，空气过热、过干的影响等。鼻内发干，鼻腔分泌物减少，鼻内有刺痒感或异物感，经常引起喷嚏，灼热感，常诱使患者挖鼻，引起小量鼻出血，嗅觉一般不减退。鼻中隔前下区黏膜常糜烂，可有小片薄痂附着，去之常出血。

（2）鼻乳头状瘤：多见于中老年男性，多单侧发病，一侧鼻腔出现持续性鼻塞，渐进性加重，伴脓涕，偶有血性或反复鼻黏膜出血，可伴有头痛和嗅觉异常。肿瘤增大和累及部位不同而出现相应症状和体征。

（3）鼻咽癌：鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。常见临床症状为鼻塞、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛、无痛性淋巴结肿大、回缩性血涕等，也可有耳鸣、耳聋、鼻黏膜出血。组织病理学检查可确诊。

2、全身疾病

（1）肝癌：肝癌多伴随肝硬化、肝功能异常，凝血酶会缺乏，脾功能亢进，血小板减少，因而容易导致消化道、鼻腔、口腔等黏膜出血。肝组织病理学检查可确诊。

（2）肝炎：肝细胞损伤后，肝产生凝血因子的功能下降，继而凝血机制发生障碍。另外，肝炎患者毛细血管的脆性增加也可导致出血。乙型肝炎五项、丙型肝炎抗体等检查有助于诊断。

（3）血小板减少性紫癜：血小板减少性紫癜是一种以血小板减少为特征的出血性疾病，主要表现为皮肤及脏器的出血性倾向以及血小板显著减少。抗血小板自身抗体、骨髓涂片检查有助于诊断。

（4）白血病：白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病。 临床可见不同程度的贫血、出血、感染、发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛。出血部位可遍及全身，皮肤、黏膜出血多见。

1、一般处理

缓解紧张情绪，判断出血原因及全身状况。鼻出血属于急诊，病人常情绪紧张，应予以安慰，使之镇静，以免出血加剧。进行出血量的评估，并及时测血压、脉搏，必要时予以补液、输血治疗，维持生命体征平稳，如有休克症状应及时给予急救。

2、寻找出血点，给予止血

根据出血的轻重缓急、出血部位、出血量及病因，选择不同的止血方法。止血的方法有指压法、局部使用止血药物、烧灼法、前鼻孔填塞、后鼻孔填塞、经鼻内镜止血法。

3、全身治疗

（1）找寻出血病因，必要时与有关科室共同商讨检查及处理方案。有高血压的要积极降压治疗。

（2）给予足够的维生素C、维生素K等。适量的镇静剂，对制止鼻出血是一个重要措施。

（3）静脉内注射高渗葡萄液、钙剂或凝血质以促进凝血。适当应用出血剂。

1、心理护理

针对病人的紧张情绪，要稳定病人情绪，用和蔼可亲语言去安慰病人消除紧张、恐惧感。避免病人忧虑、过分紧张导致血压增高，加重出血。协助病人进行洗脸、洗脚，口腔护理，消除孤独感。

2、病情观察

（1）局部观察：无论是烧灼还是填塞止血都要观察病人有无局部出血，有时病人前鼻孔填塞，出血经后鼻孔流入口腔，有时一侧填塞后，另一侧仍有出血，有时出血点不明确，因此需仔细观察。

（2）全身情况观察：要注意观察全身情况变化，如出血较多的会出现血压下降，脉细，面色苍白，出冷汗，烦躁不安，口渴等。提示进入休克前期，要立即补液，加快输液速度。对有高血压史的病人，要注意血压的变化，防止发生意外。注意病人的休息，局部填塞后病人头痛，影响休息，可给于服镇静、催眠药，保证病人睡眠，防止病人产生焦虑，同时也要观察有无耳鸣、咽痛，如出现此症状，可考虑系鼻孔填塞时间较长，栓子膨胀，压迫局部引起。

3、一般护理

（1）病情护理：病房的温、湿度要适宜，避免干燥引起出血，鼻腔可滴入氯麻合剂，薄荷石蜡油，保持鼻黏膜湿润。填纱条及拆纱条时动作都要轻柔，防止因粗鲁动作损伤黏膜造成新的出血。

（2）口腔护理：进行漱口，防止出血后口腔中的异味及细菌繁殖等。

（3）饮食护理：鼻腔填塞的病人，吃饭吞咽有一定困难，要鼓励病人多食入一些高蛋白、高维生素、补血的食物，避免食入上火的食物。保持大便通畅，防止因便秘引起压力增高导致再出血。

4、健康指导

要找出出血的原因，采取有效的预防措施，伴有鼻部疾患的，可行手术，房间干燥可改善房间的温湿度。高血压和动脉硬化是中老年人鼻出血的主要原因。血管硬化弹性降低，当暂时性或持续性血压升高时容易破裂，又因血管收缩能力差，致使出血不止。因此要防止病人情绪波动。过度兴奋、悲哀都会使病人血压增高。服降压药时每日测血压观察其波动。环境、气压急剧变化时也可引起血压暂时性升高，因此病人外出时要注意天气的变化，过冷过热都要有措施。乘飞机要格外小心，避免气压增高血管壁张力加大造成出血。