颌骨关节痛

颌骨关节痛可因局部创伤、炎症感染、关节脱位等因素引起疼痛。常见于颞下颌关节脱位、损伤性关节炎、中耳炎等疾病。

1、炎症

如急性化脓性颞下颌关节炎、中耳炎等。

2、其他

如颞下颌关节紊乱综合征、颞下颌关节脱位、颌骨骨折等。

颞下颌关节紊乱综合征、颞下颌关节脱位、急性化脓性颞下颌关节炎、损伤性关节炎、颌骨骨折、中耳炎等。

1、颌面部严重外伤，伴颌骨关节处明显肿胀、剧烈疼痛、张口受限；

2、大笑或外伤后，下巴好像掉了，不能闭口、言语不清、唾液外流等；

3、颌骨关节剧痛，伴局部明显肿胀、高热、寒战等；

4、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、一侧或两侧颌骨关节痛；

2、伴颌面局部红肿、压痛、发热、酸胀等；

3、反复在张口、闭口、咬合时出现关节弹响、疼痛；

4、张口、咬合受限，影响吃饭、言语功能；

5、患侧面部肿大；

6、口腔内牙齿疼痛、化脓等；

7、伴耳痛、耳鸣、耳流脓、听力下降等；

8、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您出现这种情况多久了？

2、除了疼痛，您还有其他不适吗？有发热吗？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前接受过治疗吗？用的什么治疗方法？治疗效果如何？

6、您之前做过什么检查？检查结果如何？

7、您最近面部有受外伤吗？

8、您最近有因为什么原因使下巴脱位吗？

9、您最近患有中耳炎吗？

1、我为什么会出现这种情况？

2、我的情况严重吗？

3、我需要如何治疗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

1、X线片、CT检查

对骨折或脱位的诊断意义较大，可了解骨折部位、数目、方向、类型、骨折是否移位或脱位情况，同时X线片可了解关节间隙和骨质是否发生改变，有助于诊断颞下颌关节紊乱综合征。

2、磁共振成像

可判断关节盘和肌肉等软组织的情况，为诊断颞下颌关节紊乱综合征提供重要的信息。

耳镜检查：对耳源性疾病的诊断较重要，可了解耳部病变部位及程度。

根据病史、颌骨关节痛的临床表现，结合体格检查、血常规、X线检查、CT、磁共振检查、耳镜检查以明确诊断。患者的外伤史、感染史等对疾病的诊断有帮助，颞下颌关节紊乱综合征、颞下颌关节脱位、颌骨骨折、损伤性关节炎、急性化脓性颞下颌关节炎需要鉴别。

1、颞下颌关节紊乱综合征

主要表现为关节局部酸胀或疼痛、关节弹响和下颌运动障碍。疼痛部位可在关节区或关节周围，可伴轻重不等的压痛。关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显；弹响在张口活动时出现；常见的运动阻碍为张口受限。此外，还可伴颞部疼痛、耳鸣等症状。

2、颞下颌关节脱位

患者多有外伤史，急性前脱位时表现为不能闭口，下颌中线偏向健侧。双侧脱位患者语言不清，唾液外流，面下1/3变长。检查可见双侧髁突突出于关节结节前下方，喙突突出于颧骨之下。关节区与咀嚼肌疼痛，特别在复位时明显。

3、颌骨骨折

患者有明显外伤史，可出现肿、痛、出血、移位、感觉异常及功能障碍等。同时上颌骨骨折还可出现面形改变，眼眶及眶周淤斑，口、鼻腔出血，咬合关系错乱；下颌骨骨折段移位，咬合错乱，存在张口受限等症状。

4、损伤性关节炎

患者有明确的损伤病史。在颞下颌关节出现明显的疼痛，局部肿胀，压痛，关节内有炎性渗出，下颌运动功能障碍等。

5、急性化脓性颞下颌关节炎

根据患者的病史，有全身感染、颞下颌关节邻近组织或器官的感染以及外伤的病史。可出现颞下颌关节有红、肿、热、痛以及功能障碍。触诊局部有波动感，疼痛明显，局部组织发热等症状。

1、滑膜炎

滑膜炎以保守治疗为主。通过服药、休息、封闭以及关节腔冲洗治疗，患者症状可得到缓解。对伴有关节盘移位或骨关节病等疾病可行牙合垫等相应治疗，症状严重者可手术治疗。

2、颞下颌关节急性前脱位

手法复位不用麻醉时，应向患者解释手法复位的过程，嘱患者精神放松，配合治疗。准备复位后固定的颌间结扎牙弓夹板或弹性颅颌绷带。手法复位患者体位为端坐位，头紧靠在椅背上，下颌牙牙合平面应低于手术者的肘关节。脱位时间较长手法复位困难或需手术复位者，需做局部浸润麻醉或经鼻腔插管全身麻醉，麻醉时应配合肌松药。复位后要限制下颌运动，用颅颌弹性绷带固定下颌2～3周，开口度不宜超过1.5cm。

3、急性化脓性关节炎

以保守治疗为主，急性期应用抗生素，以及止痛药物。对有全身症状患者，应用支持疗法，改善全身症状。有脓性分泌物患者应行关节腔穿刺，抽吸脓液，然后用抗生素冲洗关节腔。如肿胀明显有波动感，应进行切排引流。另外可进行脓液及血液细菌培养以及药物敏感试验，应用敏感的抗生素治疗。在使用抗生素的同时可采用局部理疗。感染控制后应加强下颌功能训练，避免关节强直发生。如颞下颌关节软骨，骨组织以及关节盘破坏严重，需进行关节切开术，修整破坏的关节结构。如应用髁突高位刨削术，关节盘切除术，关节内粘连松解术等。