臂丛神经痛

1、原发性臂丛神经痛

也称为臂丛神经炎，泛指肩胛带和上肢疼痛、肌无力和肌萎缩综合征，又称为神经痛性肌萎缩。成年人多见，有感染或疫苗接种史。急性、亚急性起病，病初伴发热及全身症状；典型以肩部和上肢剧烈疼痛起，数日内出现上肢肌无力、反射改变和感觉障碍，C5和C6节段常易受累，之后出现肌萎缩，常为单侧，也可为双侧。治疗为对症性，通常在数周或数月内恢复，有时恢复不完全。

2、继发性臂丛神经痛

多因臂丛邻近组织病变压迫所致。可有肩部及上肢不同程度疼痛，臂丛分布区感觉障碍、肌萎缩和自主神经障碍，腱反射减弱等。如颈椎病是由于颈椎间盘退行性变和椎体骨质增生，引起臂丛神经根受压，临床表现颈痛及强迫头位、臂神经痛、脊髓压迫症三种症状，常在40～50岁起病，男性多见，病程缓慢，可反复发作。主要影响C4～5及C5～6椎间隙，表现C5、C6感觉神经根受压引起根性神经痛，为发麻或触电样疼痛，多在上肢远端，前臂桡侧及手指，伴相应区域感觉减退。运动神经根受压引起肌痛性疼痛，常在上肢近端、肩部或肩胛区，为持续钝痛或短暂的深部钻刺样不适感，肩部运动受限，病程较长者还可引起凝肩，肱二、三头肌反射减弱等表现。

1、肩部、上肢出现持续或反复发作的疼痛，活动或劳累后加重；

2、伴有肩关节及上肢关节僵硬、活动障碍；

3、伴肩胛及上肢部位肌肉无力、痉挛或萎缩；

4、伴上肢或手指等部位麻木、感觉减退；

5、伴发热、畏寒、头痛、乏力、皮疹、食欲减退等全身症状；

6、存在锁骨或上肢骨折、肩关节脱位等外伤；

7、有受凉感冒、局部手术或疫苗接种等病史；

8、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、限制局部活动，适当休息，可缓解疼痛等不适，防止加重病情。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、可能会对患者的上肢及颈部等进行检查，着宽松衣物，便于检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若曾使用某些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的疼痛症状是何时出现的？随时间推移，疼痛有加重吗？

2、你的疼痛在哪种情况下可以缓解或加重？疼痛部位有变化吗？

3、除疼痛，您是否还存在局部运动功能障碍、麻木、乏力等不适？

4、您以前有过类似疼痛症状吗？什么原因导致的？

5、您使用过药物缓解疼痛吗？什么药？效果如何？

6、您近期有过受凉感冒或其他感染性疾病吗？

7、您曾经或目前是否存在颈椎病、肩膀或手臂骨折、颈部肿瘤等疾病？

8、您近期有大量运动、过度疲劳等情况吗？

9、您曾经或目前是否存在结核感染？最近有与结核病患者密切接触吗？

10、您吸烟吗？吸多久了，每天吸多少？

11、您有饮酒习惯吗？每天饮酒量多少？

12、您有高血压、心脏病、高血压、痛风或类风湿性关节炎等疾病吗？是否有用药进行控制？;

1、我出现臂丛神经痛的原因有哪些？

2、我的病情严重吗？能治好吗？

3、我现在需要做哪些检查？

4、我有哪些治疗方法可以选择？要住院吗？

5、这些治疗方法有风险吗？会影响肢体活动吗？

6、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项有哪些？

7、若手术治疗，我日常要如何进行护理？

8、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

9、我需要复查吗？多久一次？

1、视诊

观察有无肌萎缩、躯体外伤等情况。

2、触诊

检查臂丛神经干有无明显压痛，同时检查是否存在感觉障碍、肌肉僵硬等异常体征。

3、肌张力及神经反射检查

可明确有无肌张力减弱、腱反射减低等表现，有助于臂丛神经炎的诊断。

4、颈椎病试验检查

包括前屈旋颈试验、椎间孔挤压试验、臂丛牵拉试验、上肢后伸试验等，若出现阳性体征可作为颈椎病的初步诊断。

1、脑脊液检查

若见蛋白含量和细胞计数轻度升高，则有助于臂丛神经炎的诊断。

2、结核菌素试验

对颈椎结核等疾病的诊断和鉴别有一定参考价值。

3、肿瘤标志物检查

若检查结果发现标志物成倍增高，则对肿瘤压迫臂丛神经有诊断意义。

1、X线片

胸部X线片用以了解肺部有无结核病灶；颈椎X线片用于颈椎检查，有助于颈椎疾病的诊断。

2、颈椎CT

能显示椎体甚至附件的微小病灶，对于颈椎病、颈椎结核及颈髓肿瘤等病变的诊断及鉴别诊断具有一定的价值。

3、颈椎磁共振成像（MRI）

相比其他检查技术，此检查能更早发现颈椎结核的病灶，对颈椎其他病变的诊断和鉴别也可起到十分重要的作用。

1、肌电图检查

能显示神经根受压迫情况，有助于提示臂丛神经炎或颈椎病等病变。

2、神经传导速度检查

神经传导速度减慢，F波潜伏期延长有助于臂丛神经炎的诊断。

医生主要根据患者既往患病史、外伤史、手术史，以及症状的表现特点，如疼痛的发生有无诱因、何时会加重或减轻、有无伴有其他不适等，可作出初步诊断，之后再结合实验室、影像学、病理学等检查结果，多可作出诊断，同时确定引发症状的病因。症状病因的明确对后续治疗具有一定的指导作用。诊断过程中，常需与肩关节周围炎、肩及颈部炎症等病变进行鉴别。

1、肩关节周围炎

肩关节周围炎（肩周炎、漏肩风），是肩关节周围软组织的一种退行性炎性疾病。本病早期以肩部疼痛为主，夜间加重，并伴有怕凉、僵硬感觉。后期病变组织有粘连，肩关节运动功能障碍。其病变特点是广泛，即疼痛广泛、功能受限广泛、压痛广泛。发病年龄大多40岁以上，女性发病率略高于男性，且多见于体力劳动者。由于50岁左右的人易患此病，所以本病又称为“五十肩”。

2、肩、颈部炎症

颈肩部炎症性疾病是导致颈肩部疼痛的重要原因。炎症包括特异性感染和非特异性感染，即化脓性感染及某些称之为无菌性炎症疾病所导致的颈肩痛。

1、病因治疗

针对不同病因进行治疗，如感染引起者可应用抗生素抗感染治疗；骨折患者及时进行手术修复等。

2、对症治疗

患者可卧床休息，减少活动，这对于恢复十分重要。必要时还可给予镇静剂。

3、激素的应用

常见地塞米松、强的松。

4、封闭

常用的有下颈部神经根封闭、臂神经丛封闭。可有效缓解疼痛不适。

5、中医中药治疗

包括大活络丹、小活络丹、疏风定痛丸、搜风定痛丸，针灸、理疗均可选用，对治疗均有一定的效果。