突眼症

1、炎症

如急性眶蜂窝织炎、全眼球炎、眶骨膜炎、化脓性眼球筋膜炎、海绵窦血栓、炎性假瘤、梅毒、结核等。

2、肿瘤

（1）原发性

如血管瘤、皮样囊肿、脑膜瘤、神经鞘瘤、视神经胶质瘤、淋巴瘤、泪腺瘤、横纹肌肉瘤、眶壁骨瘤等。

（2）继发性

眼球及眼附属器肿瘤扩展而来（视网膜母细胞瘤、脉络膜恶性黑色素瘤、眼睑、结膜鳞状细胞癌、眼睑基底细胞癌、恶性黑色素瘤、睑板腺癌），由鼻窦蔓延而来（筛窦或额窦囊肿、上颌窦或筛窦癌肿）。其他脏器肿瘤或血液病转移而来（肺癌、乳腺癌、前列腺癌、绿色瘤）。

3、血管病变

如眶内及海绵窦动静脉瘘、眼眶静脉曲张等。

4、内分泌系统疾病

Graves 病或称内分泌性突眼。

5、外伤

眶骨骨折、眶内血肿。

6、其他

常见眼球突出的综合征如：Crouzon 综合征（先天性颅面骨发育不全）、Gruber 综合征（颅脑面发育异常）、Apert 综合征等。寄生虫感染也可能导致眼球突出。

眶蜂窝织炎、眼眶炎性假瘤、眼眶出血、甲状腺功能异常、神经源性肿瘤、海面状血管瘤、淋巴瘤等。

1、患者出现眼球向外突出的现象；

2、伴眼干、眼痛、畏光、流泪；

3、伴复视、视物模糊、视力下降；

4、伴眼球运动受限、眼睑不能闭合、眼睑红肿、结膜充血等症状；

5、伴有心慌气短、发热、乏力、头痛、多汗、消瘦、失眠、易怒等症状；

6、检查发现眼部有不明肿物、眼底视网膜异常、甲状腺肿大、结节等；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时于眼科就医咨询。

患者根据自己的实际情况选择相应的就诊科室。

1、眼科：患者出现突眼症状时，可在眼科进行相关的检查和治疗。

2、内分泌科：怀疑患者突眼是由甲状腺疾病引起时，可在内分泌科进行相关的检查和治疗。

为了确保就医过程能够顺利进行，建议患者提前采取一些简单的准备措施。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对患者进行眼睛的检查，建议患者保持眼部清洁无异物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、症状严重、年老体弱、未成年的患者，建议家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候发现自己眼睛突出的？这个症状持续了多久了？有没有什么变化规律？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会加重或缓解？

3、除了眼睛突出的现象，你有没有其他的症状呢，比如眼睛疼痛、红肿、视力减退、分泌物增多等？

4、平时用眼习惯怎么样？眼睛的卫生习惯怎么样？

5、您有没有甲状腺相关的疾病？之前看过医生吗？做过哪些治疗？治疗效果怎么样？

6、近期眼睛有受过外伤吗？以前眼睛受过什么外伤或做过什么手术吗？

1、我眼睛突出最可能的原因是什么？

2、是否还有其他可能的原因？

3、我需要做哪些检查？

4、我需要住院吗？

5、会采取什么样的方法来治疗我的疾病呢？能治好吗？

6、这些治疗方法会有什么风险呢？会不会对我的身体造成其他不好的影响？

7、现在有确切的诊断吗？诊断是什么病呢？需要我怎么配合？

8、我身体还有其他的不适，会影响我这次的治疗吗？

9、平时生活中我需要加强哪些方面的管理呢？需要注意些什么？

10、如果可以吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

11、我需要复查吗？多久一次？一般都会复查什么项目呢？

医生会让患者进行体格检查做出初步诊断，然后进行甲状腺功能检查、血常规、X线检查、CT检查、γ照相机闪烁摄影和ECT、血管造影、组织病理学检查、眼球突出度测量等检查进一步明确病因。

1、全身检查

应检查能引起眼球突出的内分泌、血液系统。注意副鼻窦有无炎症及肿物，有无其他脏器的原发肿瘤。

2、眼部检查

要注意视力，测量睑裂宽度，眶缘是否光滑，眶周有无肿块，眼睑、结膜有无肿胀充血，眼球运动情况。测量眼球突出度，眼球运动情况，突出方向，有无搏动，与体位的关系，有无杂音。质地有弹性感的肿块可能为囊肿、血管瘤、脑膜膨出。较硬者癌瘤及假瘤机会多。内侧肿块多为茹液囊肿，外上方肿块应考虑泪腺肿瘤和皮样囊肿。当眼球突出早期即有中心视力障碍时，以神经胶质瘤、脑膜瘤、神经纤维瘤、蝶窦茹液囊肿机会大。

1、甲状腺功能检查

包括测定血清甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）人促甲状腺素(TSH)的含量，有助于内分泌性眼球突出的鉴别。

2、血常规

明确是否存在感染。

1、X线检查

X线检查可了解骨骼改变以及眶腔和视神经管的变化。

2、CT检查

CT扫描具有较高密度分辨力和空间分辨力。眶内病变如肿瘤、炎症和血管畸形均显示高密度影，且眼内、眶内和眶周结构均能显示。磁共振成像与CT基本相同，其软组织分辨力优于CT。

3、γ照相机闪烁摄影和ECT

γ照相机闪烁摄影和ECT可观察细胞吸收、利用和排出核素的代谢过程，但因各病变对所吸收核素选择性差，除检查转移性癌之外，很少被采用。

4、血管造影

数字减影脑血管造影（DSA）是诊断动静脉瘘、观察肿瘤供血状态必不可少的检查方法。

眼球突出度测量能了解是否存在眼球位置的异常，可使用Hertel眼球突出计测量。眼球突出度是指角膜顶点与两侧眶外缘连线间的垂直距离。

医生会根据单眼或双眼眼球突出的典型症状，结合相应体格检查做出诊断，重点是通过甲状腺功能检查、血常规、X线检查、CT检查、γ照相机闪烁摄影和ECT、血管造影、组织病理学检查、眼球突出度测量等检查找到引起突眼的原因，有助于后续治疗。

1、眼眶蜂窝织炎

是眶内软组织或骨膜下的急性炎症。由于眶和颅腔、眼球的密切关系，可以引起永久性视力障碍和颅内并发症。多由邻近组织的感染扩散，或外伤感染所致。临床表现为眼球突出及运动障碍。并有眼睑红肿、球结膜充血水肿，眼底可有视乳头充血、水肿及视网膜水肿。重者体温增高，白细胞增多。由于心一眼反射，可能出现相对的缓脉。

2、炎性假瘤

是单眼眼球突出常见的原因之一。因具有肿瘤的病症，但实质上是眶内非特异性慢性增殖性炎症，故称炎性假瘤。临床表现：有眼睑红肿史，数周或数月才发现眼球突出或眼睑包块。有些患者眼睑红肿史常不能记忆。有些患者因眼眶深部的瘢痕收缩，使眼睑沿眶缘有一道凹陷的沟，此体征为特征性。可有疼痛、复视、视力减退，结膜充血水肿。假瘤与重症内分泌性突眼，二者其眶组织都是充血浸润性改变，有相似之处。但上睑退缩、甲状腺功能试验异常是内分泌性眼球突出的诊断要点。

3、血管瘤

是眶内最常见的良性肿瘤。以海绵状血管瘤为多。多发生于成年人，无痛性慢性进行性眼球突出是其特征。肿瘤多位于肌圆锥内，眼球多向正前方突出。发生在眶尖部者，早期即可有视力减退。位于眶前部时，则局部隆起，可扪及表面光滑中等硬度的肿物。肿物增大眼球运动可受限。若肿物压迫视神经，眼底可出现视乳头水肿或视神经萎缩。肿物压迫眼球时，眼底可出现视网膜水肿、脉络膜皱褶等。

4、泪腺肿瘤

是较为常见的眼眶肿瘤。分为泪腺混合瘤及泪腺癌。单侧发病，进展缓慢。早期多无症状，起自睑部者肿物位于眼睑皮下，无眼球突出。起自眶部时，肿物在眶外上缘处，隆起质硬。挤眼球向鼻下方移位引起复视。后期可压迫眼球血管则影响视网膜或视神经，导致视力障碍。恶性泪腺混合瘤发展较快，常浸润周围组织，破坏眶骨壁。常有压痛，眼球向外上方运动受限。

5、甲状腺毒性突眼

是由眼球突出、甲状腺弥漫性肿大及甲状腺功能亢进综合而成的疾病。好发于中年妇女。另一种仅有眼部体征，而无甲状腺功能亢进的临床表现，以往也无甲状腺功能亢进病史，甲状腺功能检查正常或低下，称眼型Graves病。眼部表现为眼睑水肿、回缩和迟落，结膜充血，眼球向正前方突出，辐辏运动差和瞬目反射减少。

6、促甲状腺素性突眼

又称恶性突眼或浸润性突眼。多为中年男性，双眼发病。常发生在甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进经药物或手术治疗后变为甲状腺功能低下，导致垂体受反馈抑制作用减弱，相应的促甲状腺素分泌亢进的患者。也可发生在甲状腺功能亢进合并促甲状腺素增多者。临床表现疼痛，眼睑结膜高度水肿，结膜突出于睑裂，睑裂闭合不全，角膜暴露，眼球固定。

1、针对眼球突出的不同原因进行治疗，例如甲状腺相关眼病主要以药物治疗，球后肿瘤则需手术治疗。

2、如果眼球突出后眼睑闭合不全，引起角膜暴露时，应用抗菌眼膏等保护角膜，必要时行睑裂缝合。

3、眶压升高导致眼球突出，并严重威胁视功能时，应进行眼眶减压术。

4、当眼球突出时必须保护暴露的角膜。由甲状腺引起的眼球突出常有暴露性角膜炎。全身应用皮质类固醇常有助于控制水肿和假性肿瘤（例如口服泼尼松，再逐步减到能控制眼球突出的最小剂量）。肿瘤则必须切除。

5、可以通过中医进行治疗。