皮肤巩膜黄染

皮肤巩膜黄染可根据不同病因，常伴发热、腹痛、皮肤瘙痒、食欲减退、上腹饱胀、恶心、呕吐、消化道出血、肝脏肿大、腹水等症状。

1、胆红素形成过多，如溶血性疾病、恶性贫血、地中海贫血、铅中毒等。

2、肝胆红素摄取、运载障碍，如Gilbert综合征、药物（磺溴酞、食碘造影剂、甲状腺素、脂肪酸、胆酸、新生霉素）、新生儿黄疸等。

3、胆红素排泄障碍，如肝脏疾病、肝内胆管泥沙样结石、寄生虫病、原发性硬化性胆管炎、胆道结石、炎症、肿瘤、先天性胆道闭锁等。

胰头癌、病毒性肝炎、急性胆管炎、肝脓肿、钩端螺旋体病、败血症、胆汁性肝硬化、胆道结石、肝脓肿、胆道蛔虫病、肝癌、溶血性疾病等。

1、慢性胆囊炎、胆结石的患者，突发上腹部剧烈疼痛，寒战高热和皮肤巩膜黄染，应警惕急性梗阻性胆管炎等，梗阻和感染进一步加重时，可能出现低血压、意识模糊等休克表现。

2、出现其它危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、皮肤或白眼球发黄，伴食欲减退、恶心、上腹部不适、肝区痛、乏力等，应警惕肝胆系统疾病的可能。尤其是与病毒性肝炎病人密切接触者，应警惕感染肝炎病毒的可能。

2、新生儿明显皮肤、白眼球发黄，或伴精神不济、哭闹、喂养困难。

3、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时于就医。

1、新生儿严重黄疸及时到新生儿科就诊。

2、怀疑肝胆疾病所致者，及时到肝病科、消化内科或肝胆外科就医咨询。

3、怀疑血液系统疾病所致者，及时到血液内科就医。

皮肤巩膜黄染伴有休克等危及情况时，立即到急诊科就诊。病情平稳者，根据以上情况，选择相应的科室。

1、如果是新生儿患者，家长应提前整理好孩子的病史、发病经过，以便医生详细了解孩子的整体情况 。

2、由于导致皮肤巩膜黄染的原因较多，不要自行用药，家长也不要随便给小儿用药，防止症状加重。

3、穿宽松的衣服，防止摩擦皮肤引起不适，也方便医生检查。

4、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可提前准备想要咨询医生的问题清单。

1、对于小儿皮肤巩膜黄染，医生可能会提问以下问题：

（1）您的孩子是什么时候出现皮肤巩膜黄染的？近期有加重吗？

（2）您的孩子是否有哭闹、恶心、呕吐等症状？

（3）您的孩子在宫内或者出生后是否有过感染？

（4）您的孩子有半乳糖血症、先天性胆道闭锁等先天性疾病史吗？是否进行过治疗？

（5）您的孩子出生后存在地中海贫血、溶血病等血液系统疾病吗？

（6）您的孩子是母乳喂养还是用配方奶粉？

（7）您的孩子用过什么药物吗？

2、针对成人皮肤巩膜黄染，医生可能会提问以下问题：

（1）您出现皮肤巩膜黄染多长时间了？

（2）您的皮肤巩膜黄染颜色有无加深？

（3）除皮肤巩膜黄染外，您是否还有其他症状和体征，例如皮肤瘙痒、乏力、精神不振？

（4）您的亲属中有无肝脏疾病、消化道肿瘤病史？

（5）您既往有被诊断为肝胆疾病吗？

（6）您是否有血液系统疾病？

（7）您最近服用过哪些药物？

（8）您有长期饮酒史吗？

（9）您尝试过什么治疗？

2、是否还有其他可能的原因？

3、我/我的孩子需要做哪些检查？

4、严重吗？需要住院吗？

5、对于我/我的孩子来说，目前有哪些好的治疗方法？能治好吗？

6、这些治疗方法有任何风险吗？

7、平时应该注意哪些问题？

8、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我/我的孩子需要复查吗？多久一次？

医生会先检查患者一般情况，如体温、呼吸、脉搏等。而后会重点观察皮肤黏膜及巩膜变化，有无肝掌、蜘蛛痣、水肿等。检查有无肝大、腹腔积液等。

1、血常规

适用于感染性疾病、贫血的排查。

2、肝功能检查

常显示胆红素水平升高；转氨酶水平升高常提示肝炎、肝硬化等疾病。

3、肿瘤标志物检查

适用于肿瘤的排查，如血清甲胎蛋白测定，对诊断肝癌有相对的特异性。

4、肝炎病毒学检查

有助于排查是否有病毒感染。

1、X线检查

适用于胆道结石等疾病的排查。

2、B超、CT检查

可观察腹腔脏器有无器质性病变，有助于肿瘤、炎症等疾病的诊断。

皮肤巩膜黄染的原因有很多种，临床上常见于以下几种情况，要注意鉴别。

1、病毒性肝炎

临床上以食欲减退、恶心、上腹部不适、肝区痛、乏力为主要表现，部分患者可有皮肤巩膜黄染、发热和肝大，并伴有肝功能损害。

2、溶血性贫血

慢性溶血时，常有不同程度的肝、脾肿大和皮肤巩膜黄染，病程中可因某种诱因而使病情加剧。在急性溶血时可突然发病，背痛、胸闷、发热，甚至发生周围循环衰竭、少尿、无尿以致急性肾功能衰竭。

3、急性胆管炎

多数病人有反复胆道感染病史和（或）胆道手术史。根据病人胆管梗阻的水平不同，梗阻的程度及胆道感染程度的不同，临床表现也不尽相同。上腹部剧烈疼痛，寒战高热和黄疸是本病典型的临床表现。当胆管梗阻和感染进一步加重时，其临床表现将继续发展，出现低血压和神志改变。

皮肤巩膜黄染的治疗常需建立在明确的诊断上，通常针对病毒性肝炎、溶血性贫血、急性胆管炎等原发病进行积极治疗后，黄染表现多可逐渐减轻，甚至消失。

1、病毒性肝炎

（1）一般治疗：急性肝炎及慢性肝炎活动期，需住院治疗、卧床休息、合理营养、保证热量、蛋白质、维生素供给，严禁饮酒，恢复期应逐渐增加活动。慢性肝炎静止期，可做力所能及的工作，重型肝炎要绝对卧床，尽量减少饮食中蛋白质，保证热量、维生素，可输人血白蛋白或新鲜血浆，维持水电解质平稳。

（2）抗病毒治疗：急性肝炎一般不用抗病毒治疗。仅在急性丙型肝炎时提倡早期应用干扰素防止慢性化，而慢性病毒性肝炎需要抗病毒治疗。一般使用干扰素治疗，其他药物还可以选用泛昔洛韦、阿昔洛韦、阿德福韦、膦甲酸钠。

（3）免疫调节剂：常用的有胸腺素α₁、胸腺素、免疫核糖核酸。

（4）导向治疗：新的免疫治疗（如DNA疫苗免疫复合物治疗等）、基因治疗（反义核酸治疗转基因治疗）。

（5）护肝药物护肝药：促肝细胞生长素促进肝细胞再生，对肝细胞损伤有保护作用，并能调节机体免疫功能和抗纤维化作用；水飞蓟宾有保护和稳定肝细胞膜作用；甘草酸二铵具有较强的抗炎，保护细胞膜及改善肝功能的作用，适用于伴有谷丙转氨酶升高的慢性迁延性肝炎及慢性活动性肝炎；腺苷蛋氨酸补充外源性的腺苷蛋氨酸有促进黄疸消退和肝功能恢复的作用。

2、溶血性贫血

（1）清除病因：能明确病因的溶血，需消除病因才能根治。如疟疾引起的红细胞破坏需待根治疟疾后才能纠正。

（2）去除诱因：由某种诱因诱发的溶血或使之加重者应尽快去除诱因。如冷抗体型AIHA患者应注意防寒保暖；G-6-PG缺乏症患者应避免食用蚕豆和具有氧化性质的药物；原有溶血性疾病发生感染者应积极控制感染。

（3）对症治疗：大部分溶血性贫血者虽能明确原因，但多数没有有效方法根治病因，只能采取对症治疗以改善病情。

3、急性胆管炎

原则是紧急解除胆道梗阻，通畅胆道引流，控制感染以及抗休克。

（1）非手术治疗：首先建立通畅的静脉输液通道，加快补充水、电解质，补充有效循环血量，同时给予足量有效抗生素，休克者使用多巴胺维持血压，防止病情恶化。

（2）紧急胆道减压引流：包括胆总管切开减压T管引流和经内镜鼻胆管引流术。