面部色素沉着

表现为颜面部色素加深，呈黄褐色或黑色，与皮肤相平无突起。

1、以黑色素增加为主的色素沉着

（1）遗传因素

雀斑、遗传性对称性色素异常症、种族性黑皮病、着色干皮病等。

（2）内分泌因素

妊娠、黄褐斑、阿狄森病、甲状腺功能亢进、肢端肥大症、库欣综合征、黑棘皮病等。

（3）物理、机械、化学性刺激

晒斑、温热、机械性刺激引起的色素沉着斑、焦油黑变病、瑞尔黑变病、砷剂黑变病、药物性色素沉着等。

（4）炎症的色素沉着

扁平苔藓、慢性湿疹、神经性皮炎、皮肤淀粉样变、固定性药疹、红斑狼疮、疱疹样皮炎、天疱疮、角层下脓皮病、色素性荨麻疹、化妆皮炎。

（5）全身性疾病

①慢性感染：疟疾、黑热病、血吸虫病、结核等。

②肿瘤性疾病：淋巴瘤、恶病质、异位ACTH综合征、黑素瘤等。

③神经系统疾病：间脑及黑质受累的疾病、肝豆状核变性、室管膜瘤、精神分裂症等。

④结缔组织病：系统性硬皮病、皮肌炎、系统性红斑狼疮。

⑤慢性肝、肾疾病，贫血可表现色素沉着。

⑥维生素A缺乏、维生素B12和叶酸缺乏、维生素C缺乏。

2、以黑色素细胞数目增加为主的色素沉着

（1）遗传因素

黑皮病、咖啡斑、肢端色素沉着、黑子、口周黑子病等。

（2）痣类

色痣、良性幼年黑素瘤、先天性色痣、神经皮肤黑变病、蓝痣、兽皮痣等。

（3）先天性或原因不明

Albright综合征、蒙古斑、太田痣、伊藤痣、恶性雀斑样痣、黑色素瘤。

3、内源性非黑素色素沉着

（1）血源性色素沉着

紫癜、红细胞自身敏感、色素性紫癜性苔藓样皮肤病、红绀病、肢端青紫症、网状青斑。

（2）黄色素沉着

胡萝卜素血症、褐黄病、黄疸。

4、外源性色素沉着

（1）金属色素沉着

金、银、铅、汞化合物引起的色素沉着斑。

（2）异物色素沉着

文身、爆炸粉粒沉着症。

黄褐斑、雀斑、上腺皮质功能不全（Addison病）、色素痣、色素性化妆品皮炎、色素沉着-息肉综合征、着色性干皮病、脂溢性角化、肢端肥大症、胆汁性肝硬化、肝硬化、恶性黑色素瘤等。

1、突然出现的色素沉着明显增多，如突然出现的黑色痣、黑斑，或伴溃疡、出血等，须及时排查恶性病变。

2、面部明显色素沉着增多，面积大，严重影响外观和患者生活，如大面积颜面部雀斑、黄褐斑。

3、日晒部位出现广泛、弥漫的色素沉着，伴有乏力、疲劳、食欲减退、轻度体重下降、恶心和呕吐、消化不良、便秘或腹泻、腹部钝痛等，须排查肝脏病变等。

4、明显色素沉着增多伴其他系统表现。

以上均须及时就医。

皮肤科

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、注意个人卫生，做好面部的清洁。

3、就诊当天不要化妆，以免妨碍医生的判断。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、安排家属或朋友陪同就医。

7、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的面部是什么时候出现色素沉着的？先天性还是后天性？

2、随着时间的推移，您面部的色素沉着有加重吗？

3、除了面部外，您身体的其他部位是否有色素沉着？

4、您的亲属中有类似的情况吗？

5、您是否有雀斑、黄褐斑、色素性荨麻疹等皮肤病病史？

6、您是否怀孕（针对女性）？

7、您是否有慢性肝、肾疾病，或者皮肌炎等病史？

8、您还有其他疾病史吗？

9、您经常曝晒在阳光下吗？

10、您是服用过避孕药或激素，或是否有长期服用其他药物史？

11、您是否容易急躁或精神状态不佳？

12、您经常接触金、银、铅、汞等化合物吗？

13、您的面部之前受过外伤、有文身吗？

14、您在就诊前是否接受治疗、治疗方法及疗效？

1、导致我面部色素沉着最可能的原因是什么？

2、还有其他可能的原因吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我可以用什么药物？有副作用吗？药物的用法用量、注意事项是什么？

5、物理治疗对于我来说效果好吗？治疗前、后需要注意什么？

6、还有其他治疗方法吗？

7、我需要治疗多长时间？能治愈吗？会复发吗？

8、我今后该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生会对患者进行体格检查作出初步诊断，为了进一步明确病因，还会进行血常规、尿常规、肝功能检查、肾功能检查、免疫学检查、B超、CT等检查。

1、视诊

观察皮肤、体型等，进行初步判断。

2、触诊

判断皮疹处有无触痛，是否压之褪色；腹部触诊可判断有无肝脾大等表现。

1、血常规

适用于排查感染性疾病。

2、尿常规

适用于肾脏疾病的排查，当出现血尿、蛋白尿时应进行肾脏疾病的鉴别。

3、肝功能检查

适用于肝脏疾病的排查，如转氨酶、胆红素升高应进行肝脏疾病的鉴别。

4、肾功能检查

适用于肾脏疾病的排查，肾功能异常时需考虑肾功能不全等肾脏疾病。

5、免疫学检查

通过检测血清中的特异性抗原抗体，判断病原微生物的类型，有助于黑热病等感染性疾病的诊断。

根据面部色素沉着的典型症状和病史，结合相关实验室检查和影像学检查即可确诊。医生在诊断过程中常需排查是否存在雀斑、黄褐斑、黑变病、色素沉着息肉综合征等。

部分常见的面部色素沉着疾病的鉴别如下：

1、雀斑

自幼年开始，面部出现黄褐或黄棕色斑点，圆形或椭圆形，直径一般为3～5mm，数目多少不一，对称分布，以鼻梁、颧部、颊部多见，亦可见于颈部、手部、前臂伸侧及肩部。受日晒后颜色加深，一般无自觉症状。

2、黄褐斑

好发于女性，中轻年。皮损为黄褐色或棕褐色斑片，对称分布于面颊部，呈蝴蝶形。夏季紫外线照射后颜色加深，冬季减轻，无自觉症状。

3、黑变病

皮损初期为红斑，日晒后有瘙痒，日久变为网状排列的色素沉着斑，灰紫或紫褐色，境界不清。典型皮损发展分为炎症期、色素沉着期、萎缩期。主要累及面部，开始于颧颞部，逐渐波及前额、颊、耳周及颈侧。病程慢性，自觉症状不明显。

4、色素沉着息肉综合征

出生即有或始于幼儿，终身不退。皮损为褐色或黑色斑，小于1mm，群集而不融合。好发于唇部（尤为下唇）、口腔颊黏膜及口周，有时累及颊部、鼻部、手足背、指趾末端及掌跖。息肉常于10～30岁出现，可波及整个胃肠道，引起反复发作的腹痛、腹泻、呕血、便血，常发生肠套叠。

面部色素沉着患者应去正规医院做详细的检查，明确病因之后，进行相应的治疗。黄褐斑和雀斑患者应避免日光照射，一般采取外用药物或激光治疗；太田痣患者以激光治疗为主。

1、黄褐斑

首先应寻找病因，并作相应处理。避免日光照射，在春夏季节外出时面部应外用遮光剂。常见的治疗包括外用药物治疗和系统药物治疗。还可选择激光或IPL治疗。

2、太田痣

目前本病常用的治疗方法包括Q开关波长为694nm的红宝石激光、波长755nm的翠绿宝石激光及波长1064nm的Nd：YAG激光，可达到较好的美容治疗效果，副作用少见。

3、雀斑

避免日光过度照射，3%氢醒霜外用，孤立以及色素较深的皮损可以采用液氮冷冻治疗。还可选择调Q开关紫翠宝石激光治疗。

1、平时做好防晒，使用正规、安全、适合自己皮肤的护肤品。

2、避免过度劳累，保持作息规律。