脑室出血

出血量较少时，仅表现头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，无局限性神经体征。出血量大时，很快进入昏迷或昏迷逐渐加深，双侧瞳孔缩小呈针尖样，四肢肌张力增高，病理反射阳性，早期出现去脑强直发作，脑膜刺激征阳性，还常出现丘脑下部受损的症状及体征，如上消化道出血、中枢性高热、大汗、应激性溃疡、急性肺水肿、血糖增高及尿崩症，此时预后差，多迅速死亡。

1、原发性脑室出血

通常由脑血管畸形、高血压病、脉络丛血管瘤破裂所致，少见病因有脑肿瘤、静脉破裂、先天性脑积水等。另外，不明原因者，多认为隐匿性血管病变。

2、继发性脑室出血

由脑室周围脑组织如丘脑、尾状核及壳核等部位出血破入脑室系统，或继发于蛛网膜下腔出血所致。

脑血管畸形、高血压脑出血、脉络丛血管瘤、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤、先天性脑积水等。

1、突发急性剧烈头痛、头晕、恶心呕吐；

2、伴言语视听功能障碍、运动障碍等；

3、患者嗜睡、意识模糊、昏迷；

4、合并头部严重外伤；

5、出现其它危急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、轻微的头痛、头晕，持续存在，有加重趋势；

2、有高血压、糖尿病、高血脂等病史者出现以上表现；

3、既往反复出现鼻出血、牙龈出血、皮肤出血点、伤口不易止血等凝血异常表现；

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、患者起病急骤、症状严重，出现剧烈呕吐、昏迷、休克等危及生命的症状时，要及时拨打120急救电话送急诊科进行急救处理。

2、患者病情比较稳定，考虑出血量少时，可进行保守治疗的患者，可在神经内科进行相关的诊疗措施。

3、怀疑患者出血量较大，同时合并有意识障碍等情况，需要手术治疗的患者可在神经外科进行相关的处理。

为了确保就医过程能够顺利进行，建议患者及其家属提前采取一些简单的准备措施。

1、病情平稳的患者，症状轻的患者提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、对于突发疾病的患者，往往来不及携带相关的资料，家属可为患者准备，以便于后期补交相关的资料。

3、医生会对患者进行全面的体格检查，建议患者着宽松的衣物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、症状严重、年老体弱、未成年的患者，建议家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

有的患者起病突然，送医时可能处于昏迷的状态，医生待患者清醒以后或者直接向其家属来了解此次发病的相关情况。

1、您这次发病的时候都有哪些不舒服？症状持续了多久？

2、这次发病以来有没有出现头痛、恶心呕吐等症状呢？

3、自己采取了哪些措施？症状有没有加重或缓解的倾向？

4、近期头颅受过什么外伤吗？以前受过什么外伤或做过什么手术吗？

5、您有没有高血压、糖尿病、血脂异常等疾病？接受过什么治疗？平时用什么药进行治疗？

6、以前有发生过类似的情况吗？是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

患者或者其家属为了更好的了解病情，可向医生询问：

1、发生脑室出血最可能的原因是什么？

2、是否还有其他可能的原因？

3、需要做哪些检查？

4、需要住院吗？

5、会采取什么样的方法来治疗呢？能治好吗？

6、这些治疗方法会有什么风险呢？会不会对身体造成其他不好的影响？

7、现在有确切的诊断吗？诊断是什么病呢？需要怎么配合治疗？

8、身体还有其他的不适，会影响这次的治疗吗？

9、平时生活中需要加强哪些方面的管理呢？需要注意些什么？

10、如果可以吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

11、需要复查吗？多久一次？一般都会复查什么项目呢？

首先观察患者的呼吸、血压、心率、体温、血压等生命体征，明确患者的一般情况，并检查有无头外伤或颈项强直、脑膜刺激征等异常表现，以推测出血的严重程度。

1、脑脊液检查

如果不能进行头颅CT检查，且临床无明显颅内压增高表现时可行此检查，脑出血时脑脊液压力升高，多呈均匀洗肉水样。但当怀疑脑疝形成及小脑出血时禁行腰穿。

2、其他检查

血常规、尿粪常规、肝肾功能、凝血功能等常规检查，可帮助了解机体的一般状态。

1、超声检查

可显示血管血流量、血流阻力、血流速度等。

2、脑血管造影检查

可具体了解血管的形态学变化，如走行、分布、移位、粗细及循环时间的变化等，显示动脉瘤的大小、数量、形态、痉挛及出血情况等，对于诊断血管病变及动脉瘤引起的脑室出血较为重要。

3、颅脑CT、MRI检查

可发现脑室出血的部位、范围、出血量及出血周围脑组织水肿等情况，显示颅内是否存在肿瘤及血管病变等。

根据患者既往患病史、外伤史，以及临床症状出现的顺序、发病急缓等特点，结合体格检查、实验室检查和影像学检查等结果，多可明确诊断。诊断过程中，医生常需排查是否存在脑血管畸形、高血压性脑出血、蛛网膜下腔出血等病变。

1、高血压性脑出血

患者血压长期升高，血管张力长期增强，致使脑室内脉络膜和脑室壁上微血管发生纤维素样变性硬化，也可发生微血管瘤样改变，加之血压骤然升高，血管破裂而形成脑室出血。高血压病所致脑室出血在中老年人群中最常见。

2、脑血管畸形

脑血管畸形是指脑血管发育障碍而引起的脑局部血管数量和结构异常，并对正常脑血流产生影响。脑血管畸形或闭塞后形成的微血管网向大脑中线至脑室壁延伸，经过一段时间后，血管破裂出血流入脑室系统。其破裂出血主要表现为脑内出血或血肿。其多见于年轻人，发病年龄平均20～40岁。

3、蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血是指各种原因引起的脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称，可分为自发性和外伤性蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血逆流脑室内，多逆流至第四脑室，与脑室出血相似。主要表现为突发的性质不确定的剧烈头痛，可伴有或不伴有短暂的意识丧失、恶心、呕吐、神经系统功能障碍和颈项强直。

1、高血压性脑出血

患者在发病初期病情往往不稳定，应常规持续生命体征监测和及时的神经系统评估，定时复查头颅CT扫描，尤其是发病3小时内行首次CT检查的患者，应于发病后8小时、最迟24小时内再次复查CT，密切观察病情及血肿变化。ICH治疗的首要原则是保持安静、稳定血压、保持气道通畅及防止继续出血。目前非手术治疗主要包括止血、降低颅内压、防治脑水肿、血压管理、癫痫防治、维持内环境平衡、体温管理、营养支持、神经保护及并发症防治等。

2、脑血管畸形

对于有过出血病史者，或临近脑组织缺血产生进行性偏瘫等症状者、有癫痫发作者均应考虑手术。在切除病灶的过程中先分离动脉，并将病变完全游离后，最后电凝引流静脉。对大的难以切除的动静脉畸形适合做介入栓塞。对切除有困难、病灶小于3cm的病灶可采取放射治疗。如有癫痫，术前、术后应使用抗癫痫药物治疗。根据术中情况决定脱水剂的应用，并给以预防感染、营养神经等一般治疗。

3、蛛网膜下腔出血

出血急性期应绝对卧床，严密监测生命体征，可应用止血剂、止痛剂、镇静剂，保持大便通畅。伴颅内压增高者，应用甘露醇脱水治疗，可给予地塞米松减轻脑水肿，合并脑室内出血或脑积水者可行脑室外引流。如患者条件允许应尽早行脑血管造影，以明确出血原因并及早治疗。