下腹增大

下腹增大主要表现为下腹腹围增大、腹部外形呈球形或椭圆形等，有时还可伴有相关原发病症状，如由于肿瘤导致时，可能会伴有贫血、消瘦等症状。

1、生理性下腹增大

如妊娠孕妇和体重增加等情况。

2、病理性下腹增大

（1）腹腔内积液、积气、巨大肿块可导致下腹增大。

（2）腹壁或内脏如肝脏、脾脏、肾脏、子宫、膀胱、胃肠的病变，包括肿瘤、淤血、水肿等改变可导致下腹增大，常见有肠系膜囊肿、肾癌、肾囊肿、肝癌、肝硬化、卵巢囊肿、卵巢癌等疾病。

肝癌、卵巢囊肿、肾癌、肾囊肿、肝硬化、肠系膜囊肿等。

1、下腹部腹围明显增大。

2、伴反复腹痛、腹胀，自觉腹内有好多液体，或触摸到异常肿块。

3、有停经史的育龄期女性，要排查是否妊娠。

4、伴排便异常，如脓血便、血便、大便形状变细。

5、伴排尿困难、血尿等。

6、女性伴月经异常、阴道异常出血。

7、伴有腰痛、腰部酸胀不适。

8、伴发热、乏力、消瘦、贫血等全身表现。

9、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、下腹增大，或伴肠道症状者，可咨询普通外科或消化内科。

2、有明显泌尿系表现者，可咨询肾内科、泌尿外科。

3、有明显妇科表现的女性患者，可咨询妇科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您出现这种情况多久了？

2、除了腹部增大，你还有其余不适吗？有腹痛吗？

3、自从您下腹增大以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您最近体重变化明显吗？

7、您最近月经正常吗？

8、您最近排气、排便正常吗？

9、您有肝脏方面的疾患吗？

10、您做过什么腹部的检查吗？结果如何？

1、我的情况严重吗？需要治疗吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、我的病情还会复发吗？

6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我需要做什么检查？

8、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

9、回家后我该怎么护理？

10、我需要复查吗？多久一次？

1、视诊

观察患者面容、营养情况、意识状况、精神状态等，有助于判断患者疼痛的严重程度和整体情况。

2、听诊

肠鸣音、血管杂音等可提示肠蠕动及腹部大血管的情况。

3、叩诊

可了解有无腹腔积液、肾区叩击痛等。

4、触诊

了解有无腹部触痛、压痛、反跳痛等，还可触及肿大的浅表淋巴结及腹部包块，有助于诊断。

1、血清甲胎蛋白检查

持续血清甲胎蛋白≥400μg/L，并能排除妊娠、活动性肝病等，考虑肝癌。

2、肝功能检查

血清白蛋白降低，球蛋白升高，A/G倒置，凝血酶原时间延长，凝血酶原活动下降，转氨酶、胆红素升高，提示肝硬化。

3、血脂检查

包括对胆固醇、甘油三酯等测定，了解血脂水平，及时调控，预防高血脂引起心脑血管的风险。

4、人绒毛膜促性腺激素检测

通过结果可判断是否存在妊娠情况。

5、肾功能检查

有助于肾脏相关病变的检查，可通过结果评估肾脏情况。

1、CT

肾实质内肿块突出于肾实质，肿块为圆形，类圆形或分页状，平扫时为密度不均匀的软组织块，提示肾癌。肝被膜增厚，肝脏表面不光滑，肝实质回声增强，粗糙不匀称，门静脉直径增宽，脾大，腹腔积液，提示肝硬化。

2、B超

存在肝硬化时，B超示肝被膜增厚，肝脏表面不光滑，肝实质回声增强，粗糙不匀称，门静脉直径增宽，脾大，腹腔积液。通过B超检查还可发现较小的疝气，有助于腹股沟疝的诊断。此外，超声对女性生殖系统病变的诊断也有较高的价值。

3、排泄性尿路造影

囊肿较大时，可见肾盂、肾盏受压，变形，其边缘光滑、锐利，受压肾盏远侧可出现积水扩张征象。

必要时医生会切取可疑组织送病理检查，以明确病变性质，有助于肾癌等疾病的诊断和鉴别。

有时还会进行腹腔镜检查，此方法可直接看到卵巢囊肿的大体情况，还可观察整个盆腹腔有无其他病变。

根据详细病史、下腹增大的典型临床表现、结合血清甲胎蛋白、肝功能检查、CT、B超、腹腔镜、病理检查等辅助检查结果，多可明确诊断。医生在诊断过程中需排查机体是否存在肠系膜囊肿、肾癌、肾囊肿、肝癌、肝硬化、卵巢囊肿、卵巢癌、麻痹性肠梗阻、腹膜炎、膀胱膨胀等病变。

1、相关症状鉴别

（1）腹腔积液

即腹水，指腹腔内游离液体的过量积聚。在正常状态下腹腔内约有50ml，对肠道起润滑作用。在任何病理情况下导致的腹腔内液量增加超过200ml即称为腹水。腹水是许多疾病的一种临床表现，产生腹水的原因很多，较为常见的有心脏疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、腹膜疾病，营养障碍性疾病，恶性肿瘤、结缔组织病等。

（2）腹腔积气

包括胃肠积气和腹腔积气等，胃肠道积气主要由吞气过多、肠道产气过多、肺气体交换障碍、肛门排气障碍引起，腹腔积气主要是胃肠穿孔使胃或肠道气体进入腹腔引起。

（3）腹部包块：是指在腹部检查时可触及到的异常包块。常见的原因有脏器肿大，空腔脏器膨胀，组织增生，炎症粘连及良恶性肿瘤等。腹部包块主要依靠触诊检查。但当包块较大时，视诊即可发现，并可有腹部增大表现。常见的疾病包括卵巢囊肿、肾囊、胰腺假性囊肿、肝癌、肾盂积水、肠系膜囊肿、巨脾、尿潴留等。

2、相关疾病鉴别

（1）肠系膜囊肿

囊肿较小一般无症状和体征。囊肿增大到一定程度时，则出现一系列临床症状与体征。腹部胀感及触到肿物是患者最初的表现症状，肿块无疼痛及压痛。当囊肿并发出血或感染时，肿物可有压痛。有囊性感或呈橡皮样，若肿物过大，则腹部有振水感。囊肿较大者可引起腹胀，患者腹围逐渐增大，巨大囊肿引起肠梗阻者可有腹胀、反复发作的间歇性腹痛。严重者可伴发热、呕吐、腹泻，持续数天，缓解后可再次复发。

（2）肾癌

有症状的肾癌患者中最常见的症状是腰痛和血尿，少数患者是以腹部包块就诊。10%～40%的患者出现高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热等。

（3）肾囊肿：肾囊肿的常见症状有腰痛、高血压、肾功能不全和贫血、腰部肿块。大的囊肿使肾包膜紧张、压迫肾盂或输尿管引起排尿不畅和肾积水时，可以表现为腰部酸胀不适；多囊肾感染会出现腰痛伴发热。多囊肾随着年龄增长，囊肿进行性增大，逐渐引起肾功能不全。

（4）肝癌

早期肝癌常见症状无特异性，中晚期肝癌的症状则较多，常见的临床表现有肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦，进行性肝大或上腹部包块等。

（5）肝硬化

失代偿期的全身症状有乏力、消瘦、面色晦暗、尿少、下肢水肿。还有食欲减退、腹胀、胃肠功能紊乱、出血倾向及贫血、腹腔积液等。

（6）卵巢囊肿

中等大小以下的腹内包块，如无并发症或恶变，其最大特点为可动性，往往能自盆腔推移至腹腔。如有感染等并发症，出现腹膜刺激症状、腹水等。

（7）卵巢癌

早期多无明显症状，后随肿物增大，出现腹胀、腹围增大、腹痛、消瘦等表现。多见于老年女性。

（8）麻痹性肠梗阻

可导致弥漫性腹胀伴鼓音、肠鸣音减低或消失、中度腹痛、呕吐。患者亦可出现严重便秘、胃肠胀气、少量稀便。

（9）腹膜炎

腹膜炎致腹胀可为局限性或弥漫性。积液在腹膜腔内和肠腔内逐渐增多，致液波震颤和移动性浊音阳性。腹胀伴反跳痛、腹肌紧张、重度腹痛，且运动时加重。伴随的症状和体征还包括肠鸣音减低或消失、高热、寒战、痛觉过敏、恶心、呕吐等。

（10）小肠梗阻

小肠梗阻致腹胀主要由远端小肠梗阻引起。听诊肠鸣音亢进或减弱，叩诊呈鼓音，伴随症状和体征包括脐周疼痛、便秘、恶心、呕吐，梗阻的位置越高，呕吐越早出现且越严重。反跳痛提示小肠压缩缺血。还可有嗜睡、不适、脱水，进一步的脱水和血浆减少可导致低血容量性休克。

（11）中毒性巨结肠

为感染性肠炎或溃疡性结肠炎的严重并发症。该病出现明显渐进性腹胀，伴叩诊鼓音、肠鸣音减弱或消失、反跳痛、腹痛、压痛、高热、心动过速和脱水。

（12）膀胱膨胀

多种原因可致膀胱膨胀产生下腹部腹胀。于耻骨联合上部叩诊轻浊音提示适度膀胱肿胀。若为可触性、光滑、圆形、波动性肿块则提示严重膨胀，若波动性肿块至脐部则提示极重度膨胀。尿路梗阻时出现尿液渗漏、尿频、尿急，耻骨上不适也很常见。

1、生理性

妊娠患者分娩后，腹围多可减小；肥胖引起的下腹增大，可通过合适的方法减肥，以达到减小腹围的目的。

2、病理性

（1）如肝硬化引起的下腹增大，可使用恩替卡韦、替诺福韦等药物，或者采用手术切除、肝脏移植、内镜下止血等措施改善肝功能、治疗并发症；

（2）如因肿瘤、肠梗阻、卵巢囊肿等疾病引起的下部增大，可根据情况选择相应的手术方法进行治疗。

1、若出现精神紧张，吞咽气体或深度呼吸导致的不适，应缓慢呼吸。

2、若存在梗阻或腹腔积液，应遵循医嘱限制饮食，同时注意口腔卫生，防止口腔干燥。

3、保持乐观、愉快的心情，树立治疗信心，积极配合治疗。