肩关节痛

无特异人群

主要表现为肩关节部位疼痛，可伴有肿胀、压痛、畸形、活动受限等症状。

肩关节痛的原因是多方面的，主要包括肩部本身原因和肩外原因。肩部本身原因包括肩部外伤、炎症、退行性改变、神经刺激以及肩部肿瘤，肩外原因包括颈椎病、循环系统疾病、呼吸系统疾病和消化系统疾病。

1、肩部本身原因

（1）外伤

①急性损伤：因外力导致肩部及周围的骨质、肌肉、韧带等结构的急性损伤，造成骨折、关节脱位或是软组织挫伤等，均可导致肩关节部疼痛的发生，此类损伤往往较容易诊断。

②慢性损伤：持续的慢性机械损伤，或是急性外伤后导致关节面破损留下粗糙的瘢痕，关节内骨折或是扭伤处理不当，导致骨折未愈合或是畸形愈合引发肩关节受力不均衡，长期摩擦关节面导致慢性损伤，此类损伤往往起病缓慢，病程时间长，诊断较为困难。

（2）炎症

①急性炎症：起病急，红肿热痛的症状明显，同时合并肩关节明显的活动障碍。

②慢性无菌性炎症：慢性炎症往往是由于长期过度负重，外伤后未有效处理或是软组织退行性病变等一种或多种因素引发的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性炎症，如常见的肩周炎、钙化性冈上肌腱炎、肩峰下和三角肌下滑囊炎等。

（3）退行性改变

往往是由于关节创伤、感染或是先天性畸形等因素所引起，如肩锁关节退行性改变是由于肩锁关节的慢性损伤或急性肩锁关节脱位后遗症所引起。临床上表现为肩部活动时疼痛，但静止时疼痛不明显，该疼痛的压痛部位就在肩锁关节间隙。

（4）神经刺激

如斜角肌压迫神经、第一肋和锁骨骨折刺伤神经、复杂区域疼痛综合征等会引发肩关节及其周围部位部疼痛。

（5）肩部肿瘤骨肿瘤或其他器官肿瘤骨转移瘤

如肾、膀胱、子宫、肺等肿瘤转移至肩胛骨、椎体骨、肋骨可引起的肩背部疼痛。

2、肩外原因

（1）颈椎病

神经根型颈椎病压迫颈神经根而出现肩部疼痛，但多伴有颈部不适及头晕、眩晕等症状；大多数颈椎病患者肩关节活动受限不明显，尤其是被动活动一般不会受限。需要注意的是，颈椎病还会有上肢放射痛机上肢和手部感觉异常和运动障碍。

（2）循环系统疾病

心血管疾病引起的肩背部疼痛以心绞痛、心肌梗死最常见。这是由于心脏和左肩部皮肤感觉神经传入同一骨髓节段，其传导纤维存在交叉混杂，心绞痛发生的牵涉痛可出现在左肩部或左臂内侧，常因体力活动而诱发或加剧，休息后好转。胸肩部疼痛常为短暂一过性，应用扩张心血管药、吸氧可较快好转或消失。发作时检查心电图可发现心肌缺血性改变。

（3）呼吸系统疾病

胸膜粘连、肺癌与结核引起肩背疼痛，其部位一般在后背、侧背或肩胛部，往往肩背部疼痛时伴有呼吸系统症状与体征；疼痛与呼吸有关者多见于胸膜病变；胸部影像学检查可见肺或胸膜病变。

（4）消化系统疾病

如胆绞痛、胰腺疾病、胃及十二指肠肿瘤等均可引起肩关节部位疼痛。此外，部分全身器官的手术也可能会导致肩部疼痛。

肩关节周围炎、肩袖损伤、肩关节骨折、肩关节脱位、软组织挫伤、肱二头肌长头肌腱断裂断裂 、肩峰下撞击综合征、钙化性冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎、颈椎病、心绞痛、心肌梗死、胸膜粘连、肺癌、结核、胆绞痛等。

1、严重肩部外伤，出现关节红肿、剧痛、不能活动、畸形等；

2、关节红肿，伴高热、寒战等全身表现；

3、出现其它危急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、疼痛长期持续，且有加重趋势，严重者夜间可痛醒；

2、肩膀活动受限，严重者不能梳头、穿衣；

3、行休息、口服药物等自行处理后未见明显缓解；

4、伴有颈痛、上肢发麻、无力等症状，常见于颈椎病变；

5、伴其它多个关节红肿、疼痛，常见于风湿性疾病；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

持续或反复肩关节痛，或伴以上情况，均须及时就医咨询。

紧急情况，须及时去急诊科就诊。病情稳定的患者一般可以到骨科就诊。

1、患者在就诊时尽量着易于穿脱的衣服，以方便医生检查。

2、患者在检查前尽量减少活动，避免剧烈运动，注意休息。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是从什么时候出现肩关节痛的？近期有加重吗？

2、您除了肩关节痛以外还有其他症状吗，如肩关节肿胀、潮红、发热、活动受限？

3、您的肩关节疼痛会在什么时候加重？什么时候减轻？

4、您除了肩关节疼痛以外还有其他部位的不适吗？

5、您在出现肩关节疼痛前有过肩关节的外伤吗？

6、您之前有过肩关节疼痛的症状吗？是什么原因引起的？

7、您会经常耸肩或前臂保持一个姿势不动吗？

1、我为什么会出现肩关节疼痛症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？

3、我需要住院吗？需要做哪些检查？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？会有后遗症吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我的诊断和治疗的下一步是什么？

7、如果我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我应该注意什么？

9、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

医生首先会对患者进行详细的体格检查，初步判断肩关节的一般情况，评估关节疼痛是否为继发于其他严重原发病。同时辅以血液分析检查，帮助查明引发关节痛的病因。x线属于常规检查，观察骨的情况，如有必要还会进行CT、MRI等检查。

医生会观察患者有无姿势异常，肩关节部位有无畸形、肿块、瘢痕等异常，检查关节有无肿胀、压痛、活动障碍，还可对肩关节部位的肌力、关节活动度等进行测量，判断是否存在异常表现。必要时还要对患者进行全身检查，诊断肩关节痛是否因肩关节以外部位的疾病引起。

血常规检查、C-反应蛋白检查、关节滑液检查、血清免疫学检查、类风湿因子和抗核抗体检查、结核菌素检查等，有助于肩关节部位炎症疾病的诊断和鉴别。

X线片、CT及MRI能清晰显示肩关节部位的结构，可观察到肩关节部位的骨骼、关节软骨、半月板、肌肉、韧带、椎间盘等情况，对关节及周围组织病变的诊断有较高价值。

组织病理学检查对肿瘤的诊断有价值。

肩关节疼痛是一个主观诉述，每个患者所反映的关节疼痛症状，其实际含义可能各不相同。突发性严重疼痛与长时间反复疼痛的患者，其病变程度大不相同。在关节部位疼痛的诊断上重要的是首先询问详细的病史，了解疼痛的各种特征，包括发病快慢、疼痛性质、发作时间，伴随症状，加重或缓解因素。同时辅以详细的体格检查及实验室和影像学检查来查明病因，做出准确的诊断。

需对引起肩关节疼痛的下列疾病进行鉴别。

1、肩关节周围炎

又称肩周炎，表现为患肩局部疼痛以及功能障碍，尤其是外展和上举上肢有不同程度的障碍，严重者不能梳头、穿衣。发病年龄多在五十岁左右，又称为“五十肩”，活动时减轻，休息时加剧且可反复发作。该疾病为自限性疾病，症状明显时可行理疗和运动运动治疗，恢复后功能完全正常。一般医生根据患者的症状体征以及X线检查等可以确诊。

2、肩袖损伤

肩袖损伤是肩关节内的肌腱组织受到损伤，主要表现为肩关节反复发作或持续性疼痛，常在夜间疼痛加重，不能向患侧睡，与肩周炎症状非常相似。需要注意的是肩关节完全断裂者，在肩关节外展时，会有较为明显的疼痛，会严重影响肩关节的外展功能。一般医生根据患者的症状以及体格检查等相关检查可以做出较为准确的诊断。

3、肩关节脱位

肩关节由于活动或暴力，脱出原来正常位置，这种情况下会造成肩关节的不稳定,有的可造成肩关节完全脱位。当肩关节出现脱位时，会造成肩关节局部的疼痛、肿胀，同时还会导致患侧手臂无法正常伸展或移动等。一般医生根据患者的病史、症状以及体格检查等相关检查可以做出准确的诊断。

4、颈椎病

颈椎病引起的肩部疼痛称为颈肩综合症，多是由颈神经受到压迫、刺激等引起的，常表现为颈痛、肩背痛可伴有肢体发麻、无力等症状。通常医生根据患者临床症状、体格检查以及MRI检查等相关检查可以确诊。

5、肩峰下滑囊炎

肩峰下滑囊又称三角肌下滑囊，是全身最大的滑囊之一。肩峰下滑膜炎常因肩关节损伤、冈上肌腱损伤以及退行性病变等原因导致，主要症状包括肩关节疼痛、运动受限以及局部的压痛，并且肩关节的疼痛常在运动时加重。一般医生根据患者的症状体征以及X线检查可以确诊。

治疗的主要目的在于减轻疼痛、炎症，控制病情发展，阻止发生不可逆的骨改变，并尽可能的保护关节和肌肉的功能，改善患者的生活质量。同时对于原发病引起的肩关节痛，需针对其原发病进行治疗。药物和理疗可改善肩关节疼痛的症状。

1、药物治疗

（1）非甾体抗炎药：如布洛芬、对乙酰氨基酚等。一般在数日内即可发挥作用，使疼痛症状减轻，但不能控制病情的发展。

（2）糖皮质激素：如强的松等，有抗炎和免疫抑制双重作用，并可控制疼痛。

（3）膏药：可局部使用双氯芬酸二乙胺乳胶剂或膏药等外用药物治疗。

2、物理疗法

对药物不能缓解症状或不能耐受的可用微波治疗，微波治疗有止痛、消肿，改善局部血液循环的作用。

3、原发病治疗

对引发肩关节痛的原发病进行治疗，一般原发病得到有效治疗后，肩关节的疼痛也可缓解。如对肩关节脱位进行复位、固定；肩袖损伤较重或完全断裂的患者可采用手术治疗；肩峰下滑膜炎患者可采用滑襄切除术、冈上肌腱钙化灶刮除术、肩峰和嗦肩韧带切除等手术。

布洛芬、对乙酰氨基酚、强的松

一般来讲，经过及时有效的治疗，可以使肩关节疼痛得到良好的恢复，保持正常的功能。但也有可能因对原发病的治疗不及时而影响关节及患肢活动，对工作、生活造成不便。