关节红肿

无特发人群

主要表现为关节及周围组织存在发红、肿胀表现，可伴有疼痛、功能障碍等症状。

关节红肿的原因是多方面的，多见于外伤、关节和骨骼疾病、软组织风湿病、感染性疾病、药物反应、过敏免疫疾病等。

1、关节疾病

（1）感染性关节炎

如化脓性关节炎、结核性关节炎等。

（2）代谢障碍性关节病

如痛风性关节炎、褐黄病性关节炎等。

（3）自身免疫性关节病

如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。

（4）其他

过敏性关节炎、药物性关节病等。

2、关节周围结构疾患

如狭窄性腱鞘炎、慢性滑囊炎、腱鞘囊肿、肩关节周围炎、腕管综合征、跖管综合征、肱骨外上髁炎等。

3、骨骼病变

如外伤、减压病、放射性损伤、长期服用某些药物、血红蛋白病等引发的骨折或骨坏死。

化脓性关节炎、结核性关节炎、痛风性关节炎、褐黄病性关节炎、狭窄性腱鞘炎、慢性滑囊炎、韧带劳损、腱鞘囊肿、肩关节周围炎、腕管综合征、跖管综合征、肱骨外上髁炎、急性白血病、血友病、风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。

1、严重关节外伤，出现关节红肿、剧痛、活动障碍甚至畸形等；

2、关节红肿，伴高热、寒战等全身表现；

3、出现其它危急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、喜食肉饮酒者，突发踝关节疼痛、红肿，不能行走等疑似痛风的表现；

2、疼痛游走不定，一段时间是这个关节发作，一段时间是另一个关节不适；

3、对称性的关节红肿、疼痛；

4、伴发热、乏力、食欲下降等全身症状；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

关节红肿、疼痛或伴以上情况，均须及时就医咨询。

1、若有严重关节外伤，要及时到急诊科就诊。

2、一般的关节红肿，可去骨科或风湿免疫科就诊。

3、若怀疑与白血病、血红蛋白病等血液疾病有关，可去血液科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要对红肿的关节进行检查，最好穿着宽松衣物，便于医生检查。

3、还可能行生化、类风湿因子等检查，注意检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若曾使用某些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的关节红肿是何时出现的？如何导致的？

2、随时间推移吗，症状有加重吗？

3、除关节红肿，您是否还存在关节疼痛、活动障碍、发热、出血等症状？

4、您以前出现过关节红肿吗？如何导致的？

5、您使用过药物治疗吗？什么药？

6、您曾经或目前是否存在相关部位的关节外伤、骨折等情况？

7、您近期饮食规律吗？有无饮食油腻、大量食海鲜等情况？

8、您有饮酒习惯吗？最近有大量饮酒吗？

9、您的亲属是否有人患有风湿性关节炎等疾病？

10、您吸烟吗？吸烟多久了，每天吸多少？

11、有高血压、痛风、糖尿病等疾病吗？是否有用药控制？

1、我发生关节红肿的原因是什么？

2、我需要做哪些检查？

3、我的病情严重吗？未来是否会影响关节活动？

4、我现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗有什么风险吗？需要住院吗？

6、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、我日常要注意什么？回家后怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行详细的体格检查，初步判断关节的一般情况，评估关节红肿是否为继发于其他严重原发病。同时辅以血液分析检查，帮助查明引发关节痛的病因。x线属于常规检查，观察骨的情况，如有必要还会进行CT、MRI、关节镜等检查。

医生一般会对患者进行详细的体格检查，观察关节部位有无红肿、隆起，静脉怒张、窦道、疤痕、肌肉萎缩、畸形等情况。注意有无跛、鸭行步态、跳跃步态、呆滞及麻痹性步态、痉挛性步态等，步态有助于关节疾患的诊断。关节的触诊即对关节周围肌肉收缩和关节活动度情况的检查，两侧要进行对比。必要时需行膝关节的浮髌试验，判断是否存在关节积液。

1、类风湿因子检查

类风湿因子是直接对抗天然或变性丙种球蛋白的抗体（自身抗体）。除系统性红斑性狼疮外，其他关节病及关节病变阳性率均较低（<50%）。因此在鉴别诊断方面，本检查有重要意义。

2、红斑性狼疮细胞试验

大约有80%全身性红斑狼疮患者可发现红斑狼疮细胞，有18%类风湿性关节炎患者可以见到这种细胞，慢性活动性肝炎，药物过敏，进行性全身硬化，结节性多动脉炎和皮肤真菌病，有时也可见到红斑狼疮细胞。

3、红细胞沉降率

是测定各种风湿病和炎症性疾病的最简便而又重要的检测手段。血沉增快可见于急性风湿热，急性感染、活动性结核病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、恶性肿瘤等多种疾病。定期检查血沉，有助于判断病情进展，对疾病的鉴别也有一定帮助。

1、磁共振检查

磁共振检查可清晰显示关节腔积液及韧带、软骨和半月板的损伤，并可观察周围肌肉、肌腱等结构的变化。

2、CT检查

CT检查适用于骨关节及软组织的诊断及鉴别诊断。

关节镜检查可用于诊断和治疗关节疾患。目前已广泛用于膝关节、肩关节、肘关节、髋关节、踝关节，甚至还可以用于腕关节及指间关节的检查及治疗。关节镜技术损伤小，恢复快。可以肉眼直接观察关节内的结构变化，比影像学检查更加准确。

在关节部位红肿的诊断上重要的是首先询问详细的病史，了解红肿的各种特征，包括发病快慢、疼痛性质、发作时间，伴随症状，加重或缓解因素。同时辅以详细的体格检查及实验室和影像学检查来查明病因，做出准确的诊断。根据患者的临床表现、既往患病史及相关辅助检查就能明确诊断。

主要是针对能够引起关节红肿的疾病进行鉴别：

1、痛风性关节炎

痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起的病损及炎性反应，好发于40岁以上男性。典型表现为首次急性发作多起于午夜，起病急剧，如刀割样，难以忍受，关节及周围组织出现明显的红、肿、热、痛和功能障碍，大关节受累时可有关节积液。大部分首发于第1跖趾关节，其次为跖跗关节，多关节发作时部位往往不对称。此时多数病人无全身症状，仅少数病人可伴有头痛、低热、脉速、肝大、多尿及白细胞增多、血沉增快等。症状可持续数天至数周，能自行缓解，受累区域皮肤可呈暗红色，皱缩、轻度瘙痒和脱屑，但能逐渐恢复。

2、风湿性关节炎

风湿病中的72%～92%有关节炎或关节痛。其典型表现是游走性关节炎，常同时或先后侵犯多个关节，主要侵犯膝关节，其次是踝关节，偶尔累及腕关节、肘关节和脊柱关节，手足小关节受累较少。患者在发病初期有发热和明显的关节肿痛，随风湿活动减轻或消退，关节炎症消退，关节功能完全恢复，不遗留关节强直或畸形不典型者仅有关节酸痛或只侵犯小关节。

3、化脓性关节炎

化脓性关节炎的患者主要表现为寒战高热，全身症状严重，小儿患者则因高热可引起抽搐。关节有红、肿、热、痛及运动受限等表现。关节液增加，有波动，这在膝关节更为明显，有髌骨漂浮征。病人常将膝关节置于半弯曲位，使关节囊松弛，以减轻张力。如长期屈曲，必将发生关节屈曲挛缩，关节稍动即有疼痛，有保护性肌肉痉挛。

治疗主要是为了减轻关节红肿、炎症，控制病情发展，阻止发生不可逆的骨改变，尽可能的保护关节和肌肉的功能，改善患者的生活质量。药物、手术、理疗可改善关节红肿的症状。

关节肿痛的患者需要明确具体病因，针对原发病进行治疗。常见原发病的治疗如下：

1、痛风性关节炎

本病的治疗原则是及时控制急性发作，预防反复发作，纠正高尿酸血症和坚持治疗以防止关节破坏及肾脏损害。治疗方包括一般治疗、药物治疗和外科手术治疗。至今尚无根治性药物，故药物治疗的目的仅在于尽快终止急性发作、预防复发以及防止关节和内脏的损害。常用的药物有秋水仙碱、非甾体类抗炎药、激素、促排尿酸药、抑制尿酸生成药物等。只有少部分药物治疗无效的病人需要手术治疗。手术方法有关节镜手术、病灶清除术和人工关节置换术。

2、风湿性关节炎

治疗原则是早期诊断和尽早合理、联合用药。常用的抗风湿病药物有非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药、细胞毒药物、肾上腺皮质激素等。外科手术仅用于改善关节功能和生活能力，包括各种矫形手术、人工关节置换、滑膜切除等。如果关节由于破坏而失去功能，可通过手术置入人工关节。

3、化脓性关节炎

（1）一般治疗

补液以纠正水、电解质紊乱；采用皮肤牵引或石膏托板将患肢固定于功能位；积极锻炼；关节穿刺引流，用生理盐水冲洗。

（2）药物治疗

根据细菌培养和敏感试验结果选用有效的抗生素。

（3）手术治疗

包括关节穿刺，患肢固定及手术切开引流等。如为脓汁或伤后感染，应及早切开引流，伤口也可用抗菌药物滴注引流法处理，或局部湿敷，尽快控制感染。患肢应予适当固定或牵引，避免感染扩散，并保持功能位置。一旦急性炎症消退或伤口愈合，即开始关节的自动及轻度的被动活动，以恢复关节的活动度。但也不可活动过早或过多，以免症状复发。

一般来讲，经过及时有效的治疗，可以使关节红肿得到良好的恢复，保持正常的功能。但也有可能因对原发病的治疗不及时而影响关节及患肢活动，对工作、生活造成不便。

1、日常护理

限制受累关节活动，尽量保持在舒适体位，疼痛明显时可卧床休息。避免寒冷、潮湿、过度劳累。在医生指导下进行按摩或功能锻炼。必要时可在他人协助下完成进食、洗漱、翻身、排便等日常生活活动。

2、用药护理

遵循医嘱使用药缓解疼痛症状。在进行药物治疗时，也要严格按照医生要求服药，不可自己随意停药。同时注意药物的不良反应，一旦发生立刻停药并及时告知医生。

3、心理护理

患者可能因长期的关节疼痛、活动受限或手术治疗等情况，出现紧张、焦虑、烦躁等不良情绪，家属要关注患者，及时给予安慰。患者也可积极与医护人员和亲人进行交流，了解所患疾病的详细情况及手术治疗的必要性，缓解情绪，树立治疗信心，积极配合医生治疗。

长时间关节红肿的患者要及时就医，由专业医师检查并指导治疗，不建议自行在家进行过度的刺激，以免对关节及肌肉等造成更加严重的伤害，加重病情。