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扁平胸

扁平胸(flat chest)为胸廓呈扁平状,其前后径不及左右径的一半的一种胸廓形态。表现为锁骨突出,锁骨上窝和下窝明显,肋骨下垂,肋间隙小,肋间肌萎缩,腹上角呈锐角。多见于瘦长体型者,亦可见于慢性消耗性疾病,如肺结核等。

英文名称

flat chest

主要病因

可见于肺部疾病、乳房疾病、营养不良等情况

常见症状

胸部呈扁平状,伴有咳嗽、呼吸困难等

检查项目

体格检查、痰结核菌检查、结核菌素试验、胸部X线检查、超声检查等

发病部位

胸部

就诊科室

骨科、呼吸内科、胸外科、乳腺外科

症状

典型表现

1、肺结核

肺结核病是结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病。主要临床表现为发热,多数为长期低热,可伴有倦怠、乏力、夜间盗汗。当病灶急剧进展扩散时则出现高热,呈稽留热或弛张热型,可以有畏寒,但很少寒战。其他常见症状包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气急等。查体可见扁平胸体征。

2、肺不张

肺不张又称“肺萎陷”,是指一侧、一叶或一段肺体积缩小呈萎陷无气状态。肺不张不是一个独立的疾病,而是多种胸部疾病并发症的一种临床、影像学表现,是一个病征。任何原因,凡是能引起气道阻塞、肺组织受压以及肺表面活性物质减少,肺泡表面张力增高的疾病均可引起一侧、一叶或一肺段内部分或完全无气,导致该部分肺组织萎陷、体积减少,均可以引起肺不张。由于气道受阻部位和程度不同,肺不张的临床表现差异较大,一侧性肺不张,常伴有明显的呼吸困难,体格检查常发现患侧胸廓变形可出现扁平胸、呼吸音消失、叩诊实音、气管向患侧移位等改变,而局限性的肺不张症状可不明显,临床体征也不典型。

原因

总述
多种疾患可导致扁平胸的发生,其中最常见于肺结核,其次还可见于女性乳房发育不良、乳腺肿瘤术后、营养不良等情况。
症状起因

1、肺部疾病

肺结核为导致扁平胸的主要疾病之一。有人认为在儿童发育阶段患有结核病时,由于纵隔淋巴结粘连限制胸骨向前发育,导致胸廓扁平。其他,如肺部的炎症、肺不张、肺萎缩、肺脓肿、肺叶切除等也会导致扁平胸。

2、乳房疾病

扁平胸的女性患者,也可因乳房疾病引起,如乳房先天性双侧或单侧发育不良、哺乳后乳房萎缩、乳腺肿瘤行保留乳头乳晕皮下乳腺切除术后、乳腺癌术后。

3、其他

胸廓扁平也可见于瘦长体型者,多出现于体重急剧减轻、体形骤然消瘦时,一般考虑营养不良。

常见疾病

肺结核、肺不张、肺萎缩、肺脓肿、乳房先天性发育不良、乳腺癌、营养不良等。

就医

急诊(120)指征

1、突发呼吸困难、嘴唇青紫、心动过速、血压下降,甚至休克。

2、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

门诊指征

1、胸廓呈扁平状,其前后径不及左右径的一半,严重影响美观;

2、伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气急等肺部症状;

3、伴有长期低热、倦怠、乏力、夜间盗汗等;

4、伴有体重急剧减轻、体形骤然消瘦;

5、先天性乳房发育不良;

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、如需进行畸形矫正,可前往骨科或胸外科就诊;儿童患者可到儿科就诊。

2、如同时有肺部其他疾患,可到呼吸内科就诊。

3、如有乳房疾病,可到乳腺外科就诊。

扁平胸伴有呼吸困难、休克等急症,需要及时到急诊科就诊。病情稳定者,根据需要或可能的病因到相应的科室就诊。

就医准备

1、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历,请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状,可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问患者哪些问题

1、您出现这种情况多久了?

2、您目前有什么不适吗?

3、自从您发病以来,症状有没有加重或减轻?有什么原因吗?

4、您之前治疗过吗?是如何治疗的?效果如何?

5、有过结核病史吗?有与结核患者密切接触吗?

6、患过肺炎、肺不张、肺萎缩等疾病吗?

7、做过肺部的手术吗?接受过肺叶切除吗?

8、有过乳房的疾患吗?

9、您体重身高多少?最近体重变化明显吗?

患者可以问医生哪些问题

1、我为什么会出现扁平胸?

2、扁平胸对我的健康有影响吗?

3、我的情况严重吗?需要治疗吗?

4、我需要如何治疗?需要住院吗?多久能好?

5、需要手术吗?

6、这些治疗方法有什么风险吗?

7、我需要做什么检查?

8、我还有其他疾病,这会影响我的治疗吗?

9、回家后我该怎么护理?有什么需要注意的吗?

10、我需要复查吗?多久一次?

检查

预计检查
医生首先会对患者进行体格检查,检查患者的呼吸音、心音、胸廓扩张度等情况,之后会要求患者进行胸部X线的检查,为了能够进一步诊断,还可能会要求进行痰结核菌检查、结核菌素试验、肺功能等检查。
体格检查
医生会通过视诊来观察患者胸廓的形态,通过触诊检查患者的胸廓扩张度、乳房的发育情况,通过听诊检查呼吸音和心音。
实验室检查

1、痰结核菌检查:肺结核痰结核菌培养的敏感性和特异性高,有助于诊断。

2、结核菌素试验:结核病的结核菌素试验多为阳性。

影像学检查

1、胸部X线:可了解肺部及胸廓情况。

2、心脏超声:能够详细了解心脏功能。

其他检查
肺功能:判断患者肺功能是否正常。

诊断

诊断原则
医生会仔细询问患者既往肺部疾病史,对于女性患者需询问有无乳房疾病史,了解有无咳嗽、咳痰、胸痛等症状,并进行体格检查,初步推测引起扁平胸的原因。结合痰结核菌检查、结核菌素试验、胸部X线等检查结果,进一步明确病因。
鉴别诊断

1、桶状胸

桶状胸为胸廓前后径增加,有时与左右径几乎相等,甚至或超过左右径,故呈圆桶状。肋骨的斜度变小,其与脊柱的夹角常大于45度。肋间隙增宽且饱满。腹上角增大,且呼吸时改变不明显。见于严重慢性阻塞性肺疾病病人,亦可发生于老年或矮胖体型者。

2、佝偻病胸

佝偻病胸为佝偻病所致的胸廓改变,多见于儿童。沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处常隆起,形成串珠状,谓之佝偻病串珠。下胸部前面的肋骨常外翻,沿膈附着的部位其胸壁向内凹陷形成的沟状带,称为肋膈沟。若胸骨剑突处显著内陷,形似漏斗,谓之漏斗胸。胸廓的前后径略长于左右径,其上下距离较短,胸骨下端常前突,胸廓前侧壁肋骨凹陷,称为鸡胸。

3、胸廓一侧变形

胸廓一侧膨隆多见于大量胸腔积液、气胸、或一侧严重代偿性肺气肿。胸廓一侧平坦或下陷常见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连等。

4、胸廓局部隆起

见于心脏明显肿大、大量心包积液、主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤等。此外,还见于肋软骨炎和肋骨骨折等,前者于肋软骨突起处常有压痛,后者于前后挤压胸廓时,局部常出现剧痛,还可于骨折断端处查到骨擦音。

5、脊柱畸形引起的胸廓改变

严重者因脊柱前凸、后凸或侧凸,导致胸廓两侧不对称,肋间隙增宽或变窄。胸腔内器官与表面标志的关系发生改变。严重脊柱畸形所致的胸廓外形改变可引起呼吸、循环功能障碍。常见于脊柱结核等。

治疗

预计治疗
由于体型消瘦导致的扁平胸患者应注意补充营养,手术导致的急性可进行医美整形手术进行治疗,存在其他原发疾病的患者,应积极治疗原发病。
治疗方法

1、整形治疗

若先天畸形或某些手术(如乳房切除术)引起的扁平胸,可考虑进行相关的医美整形治疗。

2、肺结核病的治疗

主要包括化疗,手术治疗以及针对发热、咯血等症状的治疗。

3、抗感染

如有肺部感染的情况,应进行抗感染治疗

日常

护理原则

1、体型消瘦者,应注意补充营养,多食一些富含蛋白质的食物。

2、适当进行体育运动,增强体育锻炼,塑造胸部肌肉形态。

3、养成良好的生活习惯,戒烟酒,注意休息,劳逸结合。

4、防寒保暖,预防感冒。

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