硬脑膜外血肿

1、意识障碍

进行性意识障碍为硬脑膜外血肿的主要症状，临床上常见以下三种情况（由于硬脑膜外血肿原发脑损伤一般较轻，所以前两种情况较多见）：

（1）原发脑损伤轻，伤后无原发昏迷，待血肿形成后出现意识障碍；

（2）原发脑损伤略重，伤后一度昏迷，随后完全清醒或好转，但不久又陷入昏迷；

（3）原发脑损伤较重，伤后昏迷进行性加重或持续昏迷。

2、颅内压增高

在昏迷前或中间清醒期，患者常因颅内压增高而出现头痛、恶心、呕吐等不适。

3、其他

患者还可出现头晕、瞳孔大小不等、视物模糊、感觉障碍、呼吸及心率减慢、血压升高、癫痫发作、偏瘫、偏盲等表现。

1、颅脑损伤

硬脑膜外血肿大多是因车祸事故、摔倒及击打等引起颅脑损伤，发生颅脑动脉破裂、出血导致，常见于脑膜中动脉、颅內静脉窦、脑膜中静脉等血管破损，多数患者伴有颅骨骨折情况。

2、其他

颅脑血管畸形、颅內出血性肿瘤、凝血功能障碍性疾病等也可能引起硬脑膜外血肿的发生，但较少见。

1、突发意识模糊，甚至昏迷。

2、出现严重头部创伤，伴大量出血。

3、突发肢体瘫痪、视力障碍。

4、出现持续性加重的癫痫症状。

5、剧烈头痛，伴严重恶心、呕吐。

6、出现其它危急病症。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、为避免就医途中发生意外情况，患者外出就医最好有亲友陪同。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、可能需要对头部进行检查，检查前注意拿下假发、头套等物品，防止影响检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若曾使用某些药物，可携带药盒。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是何时发现的硬脑膜外血肿？如何发现的？

2、随时间推移，血肿有增大或缩小吗？

3、除硬脑膜外血肿，您是否还存在头痛、恶心、呕吐等不适？

4、您以前有过硬脑膜外血肿吗？什么原因导致的？

5、您近期有过头部外伤等情况吗？有进行过处理吗？

6、您是否使用具有抗凝血作用的药物？药名是什么？用于治疗何种疾病？

7、您是否存在脑血管畸形、颅内肿瘤等脑部疾病？有接受治疗吗？

8、您吸烟吗？吸多久了？每天吸多少？

9、您有饮酒习惯吗？每天饮酒量多少？

10、您患有高血压、心脏病、糖尿病等疾病吗？有用药控制吗？

1、我出现硬脑膜外血肿的原因有哪些？

2、我的病情严重吗？能治好吗？

3、我现在需要哪些检查？

4、我有哪些治疗方法可以选择？要住院吗？

5、这些治疗方法有风险吗？会有后遗症吗？

6、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项有哪些？

7、若手术治疗，我日常要如何进行护理？

8、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生首先对患者进行体格检查，初步了解头部损伤的情况。然后可能建议患者做头部X线、CT或核磁共振血管造影等检查，以明确诊断。

1、头部X线

能清晰的显示颅骨骨折情况，对疾病的诊断和治疗有指导意义。

不仅可以直接显示硬膜外血肿的位置和大小，还可了解脑室受压和中线结构移位的程度，并有助于发现并存的脑挫裂伤、脑水肿等情况，对后续治疗有指导作用。

3、核磁共振血管造影

可直接显示血管出血位置，对血管畸形等病变的诊断也有较高价值。

1、硬脑膜下血肿

是血液聚集于硬脑膜与蛛网膜之间的形成的血肿，多为急性或亚急性型。急性和亚急性主要是因为脑皮质血管破裂，大多由对冲性脑挫裂伤所致，而慢性硬脑膜下血肿病因尚不清楚。患者可有意识障碍、颅内压增高、瞳孔异常改变、偏瘫、失语、癫痫等症状，CT等检查有助于鉴别和诊断。

2、脑内血肿

是脑实质内出血聚集导致，较少见，常与脑挫伤合并存在，在闭合性颅脑损伤中，发生率为0.5%～1.0%。临床表现常依据血肿的部位而定，若累及重要功能区域，可突发意识障碍、偏瘫、失语、偏盲、癫痫等。CT等影像学检查有助于鉴别和诊断。

1、手术治疗

急性或病情严重的患者，医生可能会建议手术治疗。手术方法可根据CT扫描所见，采用骨瓣或骨窗开颅，清除血肿，妥善止血。对少数病情危急，未及时作CT检查者，应直接手术钻孔探查，再扩大成骨窗清除血肿。

2、非手术治疗

伤后无明显意识障碍，病情稳定者，可在密切观察病情的前提下，采用非手术治疗。医生可能建议使用甘露醇、甘油果糖及高渗生理盐水等降低颅内压；对于存在癫痫症状的患者，还需使用抗癫痫药物。

1、病情严重者应卧床休息，保持安静，避免剧烈运动和情绪激动。

2、给予患者高蛋白质、高热量、富含维生素、易消化的流食，不能吞咽者给予鼻饲。

3、多吃香蕉、蜂蜜和含纤维素多的蔬菜、水果，避免便秘。

4、严格遵循医嘱，正确用药。

5、对意识不清或肢体活动功能障碍者，为防止关节挛缩和肌肉萎缩，必要时可给予被动活动。

6、遵循医嘱定期复查，一旦发生不适，及时就医诊治。