急性胃痛

1、消化系统疾病

急性胃痛常由消化系统疾病引起，如急性胃炎、急性胃扩张、急性胃扭转、急性胃痉挛、胃黏膜脱垂、胃下垂、胃及十二指肠溃疡或急性穿孔、胃癌急性穿孔等。

2、其他因素

天气变化、精神过度紧张、暴饮暴食、吃饱后马上做运动、饮酒过多、吃辣过度、经常进食生冷干硬的食物等为发病诱因。

1、出现胃痛，不要慌张，调整情绪和心态。

2、尽快回忆和确定引起胃痛的原因。如果与特殊饮食有关，立即停止。如果怀疑着凉引起，加强腹部保暖。

3、既往是否有相关病史，如消化道溃疡，确认此次发作是否与既往病史有关。

4、腹痛发作时，暂停饮食，注意休息，采取舒适的体位，观察是否缓解。

5、未明确腹痛原因前，请勿用止痛药。

6、若症状持续或加重，尽快就医。

1、突发难以忍受的剧烈上腹痛，面容痛苦；

2、伴恶心、呕吐、反酸、嗳气；

3、伴呕血、黑便等出血征象；

4、伴面色苍白、出冷汗、肢体发冷、意识模糊、昏迷等；

5、出现其他危急的情况。

以上均须紧急处理，必要时送急诊科或拨打急救电话。

急性胃痛发病急、变化快，家属可提前帮助患者做一些准备，以便顺畅就医。

1、就医时携带好患者的身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可提前准备想要咨询的问题清单。

急性胃痛的患者发作比较急、症状比较严重，医生可能向家属询问一些问题：

1、您的家人是什么时候出现胃痛的？在什么情况下发生的？

2、胃痛是否逐渐加重？

3、除了胃痛外，是否伴有恶心、呕吐、腹胀等不适？

4、您的家人之前有被诊断为急性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等消化系统疾病吗？目前在服用什么药物？

5、您的家人是否还有其他基础疾病？

6、胃痛出现后吃过止痛药吗？

7、您的家人平时喝酒、吸烟吗？饮食习惯怎么样？

急性胃痛的患者发作比较急、症状比较严重，待其症状缓解后可能会询问医生以下问题：

1、我为什么会出现急性胃痛？

2、我需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要什么治疗方法？这些治疗方法有风险吗？

5、能治好吗？以后还会再发吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、我平时应该注意哪些事项？某些生活习惯需要改变吗？

8、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行体格检查，初步了解病情，随后根据患者的具体情况选择进行血常规、便常规、幽门螺旋杆菌检测、粪便隐血试验、CT检查、X线钡餐检查、胃镜检查等，以便于明确急性胃痛的具体病因。

1、触诊

医生会用手触摸患者的腹部，检查患者是否有腹部包块、压痛及反跳痛等异常情况。

2、听诊

通过听诊器检查患者是否有肠鸣音亢进等异常体征。

1、血常规

可通过血常规查看患者体内是否有炎症感染。

2、便常规

镜检有红、白细胞与黏液者，多为肠道炎症；消化不良者，大便中含大量不消化的食物；碳水化合物消化不良时，大便带酸臭味，镜检有大量淀粉颗粒。

3、幽门螺旋杆菌检测

对于消化性溃疡的诊疗具有重要的作用，常用的有13C-或14C-尿素呼气试验、快速尿素酶试验等。

4、粪便隐血试验

可通过粪便隐血试验检测患者是否有消化道出血，对消化系统出血性疾病的诊断、治疗有重要意义。

1、CT检查

对于溃疡穿孔，CT很有价值，可以发现穿孔周围组织炎症、包块、积液等。

2、X线钡餐检查

对于胃黏膜脱垂、胃下垂的诊断有重要的意义。

胃镜检查：是胃病中常用和准确的检查方法。不仅能在直视下观察胃黏膜的情况，还能取活检以鉴别病变组织的良恶性。

1、疼痛鉴别

（1）心绞痛：心绞痛多见于老年人，表现为在劳累、运动或情绪激动时出现胸骨后或心前区疼痛，可蔓延到左臂、背部，常伴心悸、气短、汗出肢冷，其病变部位、疼痛程度与特征、伴随症状及其预后等方面，与胃痛有明显区别。

（2）胁痛：胁痛是以胁部疼痛为症状，可伴发热、恶寒，或皮肤巩膜黄染，或胸闷叹息，极少伴反酸、嗳气。肝气犯胃的胃痛有时可累及胁部，但仍以胃脘部疼痛为症状。两者具有明显的区别。

（3）腹痛：腹痛是指胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛。两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。但胃处腹中，与肠相连，因而在个别特殊病症中，胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这时需要从疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。

2、病因鉴别

（1）急性胃炎：一般起病较急，表现为中上腹不适、疼痛，以至剧烈的腹部绞痛，可伴有厌食、恶心、呕吐，严重者可有发热、呕血和（或）便血、脱水、休克等症状。

（2）急性胃扩张：患者起病急，上腹持续性胀痛，可有阵发性加重。伴呃逆、频繁呕吐，呕吐物为棕褐色酸性液体，呕吐后症状并无缓解。严重者出现脱水和碱中毒。查体可见上腹膨隆、巨大胃型和胃蠕动波，局部压痛，叩诊为高度鼓音，有振水音。如并发胃穿孔，则有急性腹膜炎体征。

（3）急性胃扭转：突然发生严重而短暂的上腹部疼痛，并可牵涉背部及下胸部。常有持续性干呕。严重者可并发胃溃疡、穿孔，水电解质酸碱平衡紊乱。

（4）胃溃疡：患者常出现上腹中部疼痛，多表现为烧灼样的疼痛，且在进食后加重。伴消化不良、上腹饱胀、积食感等。胃溃疡穿孔时突发性上腹剧痛，呈刀割样，可放射至肩部，很快扩散至全腹。甚至出现面色苍白、冷汗、肢体发冷、脉细等休克症状，伴恶心、呕吐。

（5）十二指肠溃疡：患者经常在饥饿时出现胃痛，甚至半夜疼醒、无法入睡，常有反酸现象。溃疡如果向深处发展，可造成十二指肠穿孔，突发上腹剧烈疼痛，严重者可出现休克症状。

3、其他疾病鉴别

（1）急性胆囊炎：持续性右上腹部疼痛，可放射至右肩部，可伴发热、恶心、呕吐、黄疸，常由油腻食物诱发。体检右上腹压痛，有时可扪及肿大的胆囊。可见血白细胞增高及肝功能指标异常。

（2）胆道蛔虫症：多见于儿童，成人也可发生。胆道蛔虫症的疼痛部位多在上腹部剑突下，常呈突然发作、阵发性加剧的绞痛，并可有钻顶感。疼痛间隙期可完全不痛。

（3）急性胰腺炎：持续性中上腹或偏左部位剧烈疼痛，可向腰背部放射。常伴有恶心、呕吐、腹胀、发热，甚至休克。多由暴饮暴食诱发。体检可见中上腹或偏左部位压痛和肌紧张，或有反跳痛。血液白细胞计数和中性粒细胞增高。血清淀粉酶检测有助于确诊。

1、急性胃炎

疼痛剧烈者可服用解痉止痛药，必要时口服H2受体拮抗药，也可应用抗酸药或黏膜保护剂。一般不需要抗感染治疗，明确有感染需使用抗生素，使用抗生素时一定要遵医嘱规范用药才能完全清除细菌，切忌自行停药。

2、急性胃扩张

禁食、禁水，以免胃扩张加重。同时进行持续胃肠减压、纠正水电解质紊乱、积极抗休克治疗，症状缓解后可试着进流质饮食。如果上述治疗后症状仍不缓解，或者症状加重者，可考虑手术治疗。

3、急性胃扭转

常需手术治疗。首先应纠正水电解质紊乱。如果同时伴有干呕、振水音或X线检查证实有胃扩张，医生通常会给予插胃管减压。

1、纠正不良的饮食习惯。多吃清淡的食物，少食肥甘及各种刺激性食物，如含酒精及香料的食物。有吸烟、饮酒嗜好的患者，应戒烟、戒酒。

2、饮食定时定量。应尽量少食多餐，平时应少食或不食零食，以减轻胃的负担。

3、注意营养平衡。平时应多吃富含维生素的食物，以利于保护胃黏膜和提高其防御能力，并促进局部病变的修复。

4、饮食宜软、温、暖。烹调宜用蒸、煮、熬、烩，少吃坚硬、粗糙的食物。进食应不急不躁，使食物在口腔中充分咀嚼，与唾液充分混合后慢慢咽下，这样有利于消化和病后的修复。

5、注意身心状态的调整，保持心情愉悦，注意休息，避免过度劳累。