内分泌性眼球突出

1、眼部表现

（1）单纯性突眼

眼球轻度突出，眼裂增宽，眨眼次数减少。

（2）浸润性突眼

眼球明显突出，超过眼球突度参考值上限的3mm以上（中国人群突眼度女性16mm；男性18.6mm），病人也常自诉有眼内异物感、眼胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降等不适。

2、其他

患者还常存在多食、乏力、消瘦、怕热、多汗、易激动、烦躁失眠、大便次数增多、腹泻、女性月经不调等表现。

1、单纯性突眼

主要与甲状腺毒症导致的交感神经性增高有关。

2、浸润性突眼（Graves眼病）

是因眶后淋巴细胞浸润，眶后成纤维细胞分泌的大量黏多糖和糖胺聚糖在组织沉积，透明质酸增多，导致眼外肌和脂肪肿胀损伤，引起突眼。

1、发现眼球存在异常突出表现；

2、伴眼内异物感、眼胀痛、畏光、流泪等眼部不适；

3、伴复视、斜视、视力下降等表现；

4、伴多食、乏力、消瘦、怕热、多汗、易激动、烦躁失眠、腹泻等症状；

5、女性出现月经稀少等月经不调表现；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、由于可能存在复视、视力下降等表现，为避免意外情况，患者外出就医最好有亲友陪同。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、医生可能需要对眼部进行检查，避免眼部妆容，不戴隐形眼镜，防止影响检查。

4、还可能需要某些抽血检查，注意检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若曾使用一些药物，可携带药盒。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是何时发现眼球突出情况的？

2、近期眼球突出表现有加重吗？

3、您是否还存在其他不适症状，如眼部疼痛、视力下降等？

4、您有使用药物缓解眼部不适吗？什么药？效果如何？

5、您是否存在长期过度用眼、重度近视情况？

6、您曾经或目前是否患有甲状腺相关疾病？有接受治疗吗？

7、您是否有吸烟、饮酒习惯？多久了？

1、我出现眼球突出的原因有哪些？

2、我的病情严重吗？会导致失明吗？

3、我目前需要做哪些检查？

4、我有哪些治疗方法可以选择？要住院吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我日常要注意什么？如何进行护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

医生会对患者进行体格检查作出初步判断，然后进行甲状腺激素检查、B超、CT等检查进一步明确病因，必要时还可进行眼外肌功能检查、眼球突出度检查、视力与裂隙灯检查、眼底检查 、视野检查等检查，以了解眼部病情的严重程度，并判断是否存在其他眼部疾患。

1、眼部检查

可见眼睑肿胀、闭合不全，上睑退缩，结膜充血水肿，眼球活动受限，部分患者还可因角膜外露形成角膜溃疡。

2、其他检查

甲状腺存在不同程度的肿大，无压痛，可触及震颤，闻及血管杂音。部分患者还可发现心率增快、心脏扩大、下肢胫骨前皮肤黏液性水肿等体征。

1、眼外肌功能检查

检查是否有眼球运动障碍。

2、眼球突出度检查

可检查眼球突出度是否正常。

3、视力与裂隙灯检查

可明确视力、结膜、角膜是否异常。

4、眼底检查

可了解视网膜是否存在病变。

5、视野检查

可检查视野损害的类型。

医生会首先详细询问病史，了解患者突眼表现特点以及有无眼部症状、代谢异常表现等，并结合内分泌检查、影像学检查等辅助诊断，在诊断过程中会排除眼眶炎症、眼部肿瘤等疾病。

需要与其他引起突眼的疾病进行鉴别，常见如下：

1、眼眶蜂窝织炎

是眶内软组织或骨膜下的急性炎症。由于眶和颅腔、眼球的密切关系，可以引起永久性视力障碍和颅内并发症。本病多由邻近组织的感染扩散，或外伤感染所致。临床表现为眼球突出及运动障碍。并有眼睑红肿、球结膜充血水肿，眼底可有视乳头充血、水肿及视网膜水肿。病情重者还可有体温增高，白细胞增多表现。

2、炎性假瘤

是单眼眼球突出常见的原因之一，是因眶内非特异性慢性增殖性炎症导致。患者常有眼睑红肿史，并存在眼部疼痛、复视、视力减退，结膜充血水肿等表现。本病与与重症内分泌性突眼都存在充血浸润性改变，但上睑退缩、甲状腺功能试验异常有助于鉴别。

3、血管瘤

是眶内最常见的良性肿瘤，多为海绵状血管瘤。大多发生于成年人，无痛性慢性进行性眼球突出是其特征。肿瘤多位于肌圆锥内，眼球多向正前方突出；发生在眶尖部者，早期即可有视力减退；位于眶前部时，则局部隆起，可扪及表面光滑、中等硬度的肿物。肿物增大眼球运动可受限。若肿物压迫视神经，眼底可出现视乳头水肿或视神经萎缩。肿物压迫眼球时，眼底可出现视网膜水肿、脉络膜皱褶等。

1、原发病治疗

即针对Graves病进行治疗，治疗方法包括抗甲状腺药物（ATD）、放射碘、手术治疗等。

（1）抗甲状腺药物（ATD）

包括硫脲类和咪唑类两类。硫脲类包括丙硫氧嘧啶（PTU）和甲硫氧嘧啶等；咪唑类包括甲疏咪唑（MMI，他巴唑）和卡比马唑（甲亢平）等。

（2）放射碘

是通过使用¹³¹I破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素产生，而起到治疗作用。该方法具有简单、经济、治愈率高的优点。

（3）手术治疗

通常采用甲状腺次全切除术的方法进行治疗

（4）其他

还可通过减少碘摄入量、使用β受体阻断剂等方法进行治疗。

2、眼部对症治疗

存在眼部不适症状者，可依据病情酌情使用滴眼液等缓解不适；对于存在暴露性角膜炎的患者，可常使用抗生素等药物，或通过手术方法进行治疗；对于眼裂增宽严重者，可进行睑裂缝合术；必要时还可考虑行眶部减压术等。

1、避免强光刺激，可戴深色眼镜，这样也可以减少灰尘等物质对眼睛的刺激；

2、注意防止过度用眼，并在光线适宜环境下看书、写字；

3、保持眼部清洁卫生，避免眼部感染情况；

4、对于眼睑不能闭合的病人，睡前可遵循医生建议使用抗生素眼膏，并用纱布或眼罩覆盖，预防结膜炎及角膜炎的发生；

5、休息时采取高枕卧位，可减轻眼部肿胀不适；

6、严格遵循医嘱用药，一旦出现药物不良反应要立刻告知医生，以便及时进行药物调整，避免耽误治疗；

7、遵医嘱定期复查，如有不适，及时就医诊治。