牙髓病

牙髓病包括牙髓炎、牙髓坏死和牙髓钙化等。

1、牙髓炎

（1）可复性牙髓炎

当患牙遇冷、热温度刺激或酸、甜化学刺激时，立即出现瞬间的疼痛反应，尤其对冷刺激敏感，刺激去除后疼痛立即消失。无自发性疼痛。

（2）不可复性牙髓炎

①急性牙髓炎：发病急，疼痛较为剧烈。常出现夜间痛、自发性阵痛，在受到冷、热温度刺激时，疼痛可加剧。患者多不能明确定位换牙位置。

②慢性牙髓炎：病程较长，患者常有长期的冷、热刺激痛病史。一般无剧烈的自发性疼痛，有时可出现阵发性隐痛或钝痛。患牙常伴有咬合不适或轻度叩痛，可自行定位。

③残髓炎：常表现为自发性钝痛、放散性痛、温度刺激痛。炎症发生于近根尖孔处的根髓组织，患牙多有咬合不适感。

④逆行性牙髓炎：可表现为典型的急性牙髓炎症状，也可呈慢性牙髓炎症状。还可见牙龈水肿、充血，牙周袋溢脓等表现。

2、牙髓坏死

患牙一般无自觉症状，部分患者牙冠变色，呈暗黄色或灰色，失去光泽。牙冠可存在深龋洞或其他牙体硬组织疾病，或有充填修复体、深牙周袋等。

3、牙髓钙化

一般不引起临床症状，个别情况出现与体位有关的自发性痛，也可沿三叉神经分布区域放散，一般与温度刺激无关。

1、感染

细菌感染是牙髓病的常见病因。细菌多是厌氧菌，主要通过暴露的牙本质小管、牙髓、牙周袋或血液等途径引起感染。

2、化学因素

充填修复材料、酸蚀剂、粘结剂及某些消毒药物等具有一定的化学刺激，可导致牙髓发生炎症反应。

3、物理因素

急慢性创伤、过高温度刺激或温度骤然改变、异物刺激、激光或使用牙髓活力电测验、离子导入治疗、电外科手术时操作不当等，均可以引起牙髓病变，导致牙髓损伤、变性、炎症或坏死。

4、免疫因素

进入牙髓的抗原物质可诱发机体特异性免疫反应，导致牙髓和根尖周的损伤。

1、长期或反复出现牙齿疼痛不适；

2、遇冷、热、酸、甜等刺激时出现牙痛或疼痛加重；

3、伴进行性加重的咬合不适感；

4、伴牙冠颜色异常、龋齿等病变；

5、伴牙龈水肿、充血、牙周袋溢脓等；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、患者在就诊前注意清洁口腔，保持口腔卫生。

2、患者在检查前几天尽量清淡饮食，不要吃对牙齿有刺激的食物，如过冷、过硬、过酸、过甜的食物或碳酸饮料。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您具体表现为哪里不舒服？您是否有牙痛、口腔异味、牙龈出血的症状？

2、您的牙痛是怎样的？锐痛还是钝痛？疼痛一般持续多久？

3、您的症状持续多长时间了？

4、您的牙痛会受温度刺激的影响吗？

5、您既往有过牙痛的症状吗？是什么原因引起的？

6、您在就诊前自己吃药缓解过吗？吃的什么药？

7、您既往有牙髓炎、龋齿、牙结石等疾病吗？

1、我为什么会患有牙髓病？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

4、我需要住院吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

1、牙周探针检查

可用探针检查患者有无叩痛，并了解疼痛的严重程度。

2、温度测试

有助于了解牙髓的敏感程度，对牙髓病变程度的判断有价值。

3、牙髓活力电测试

通过牙髓活力电测试器来检测牙髓神经成分对电刺激的反应，有助于判断牙髓的活力状态。

一般根据患者的典型症状及相关检查可以诊断。患者既往的创伤、温度刺激、充填修复材料刺激以及口腔疾病等都对牙髓病的诊断有提示作用，深龋、龈乳头炎和干槽症需要鉴别。

主要各种牙髓病的鉴别，通常根据典型临床表现，结合详细病史、口腔检查及各项辅助检查结果，通常不难进行鉴别。必要时还需与其他口腔疾病进行鉴别。

1、深龋

患者无自发疼痛，可见龋损部位牙本质呈黄褐或深褐色，有龋洞形成，牙体缺损明显，当遇冷、热、酸、甜、化学刺激时可出现疼痛，去除刺激后症状立即消失，牙齿叩诊反应与正常对照牙相同。根据临床表现和X线检查可确诊。

2、干槽症

是拔牙创急性感染的一种类型，以下颌后牙多见。患者常有拔牙2~3天后出现剧烈的疼痛，且疼痛向耳颞部、下颌或头顶部放射，用一般的止痛药物不能缓解。检查可见牙槽窝内有恶臭味坏死物，用探针可直接触及骨面并有锐痛。根据拔牙病史，结合临床表现及检查结果，有助于诊断和鉴别。

3、龈乳头炎

可出现自发性疼痛，但疼痛性质为持续性胀痛。患牙对温度测验的反应同对照牙，也可有一过性敏感的现象。患者对疼痛多可定位。检查时可发现患者所指示的部位龈乳头有充血、水肿现象，探诊出血，触痛极为明显。患处两邻牙间可见有食物嵌塞的痕迹或有食物嵌塞史。通过各种辅助检查有助于鉴别。

1、对症治疗

牙痛是牙髓病的主要症状，若疼痛严重，难以忍受时，医生可能会建议通过口服或注射途径给予抗生素类药物或止痛药缓解不适，必要时还可进行局部封闭。对于急性牙髓炎患者，还可在局麻下直接进行牙髓摘除，完全去除牙髓后，疼痛可缓解。

2、活髓保存术

牙髓病变局限或可逆时，应选择以保存活髓为目的的治疗方法。活髓保存术主要包括盖髓术和牙髓切断术。

（1）盖髓术

是一种保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上，覆盖具有使牙髓病变恢复效应的制剂，以保护牙髓，消除病变。盖髓术又可分为直接盖髓术和间接盖髓术。

（2）牙髓切断术

是切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留正常牙髓组织的方法。主要适用于根尖未发育完成的年轻恒牙。

3、根管治疗术

通过采用专用的器械对根管进行清理、成形，有效的药物对根管进行消毒灭菌，最后严密填塞根管并行冠方修复，达到控制感染、修复缺损，防止感染复发的目的。对于牙髓根尖周病的病变范围大或不可逆患者，是目前最有效、最常用的治疗技术。

4、根尖诱导成形术

是指牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变的年轻恒牙，在消除感染或治愈炎症的基础上，用药物诱导根尖部的牙髓组织形成硬组织，使牙根继续发育的治疗方法。

5、根尖外科手术

是将根管治疗术无法获得良好治疗效果的牙髓根尖周病患牙，通过根尖外科手术达到控制感染、促进根尖周病变愈合、保留天然牙的目的。适用于根管治疗或再治疗失败、根管解剖严重变异或需要通过探查手术明确诊断的患牙。

1、保持良好的口腔卫生习惯，每天早晚刷牙，进食后及时漱口。并定期更换牙刷。

2、避免吃过冷过热的食物，以免发生牙齿过敏症状。

3、戒烟，吸烟者对治疗的反应较差。

4、进行病情监测，遵医嘱定期复查。