正常眼压性青光眼

1、目前，中国正常眼压性青光眼在原发性开角型青光眼中所占比例高达70.0%，患病率达到1.0%。

2、发病年龄以40~60岁年龄组最多。

本病发病隐匿，早期多无自觉症状，可有眼酸、眼胀、眼痛及视疲劳等非典型症状。晚期可因眼底改变而出现视力减退、视物模糊和视野缺损。

1、视野损害

视野缺损靠近固视点的比例较大，上半缺损较多，局限性缺损较多，且损害较深，边界较陡。

2、眼压

虽然这类青光眼的眼压在正常范围内，但部分患者存在较大的日夜波动，平均眼压偏于正常范围的高限一侧（18～20mmHg）。

3、眼底改变

视盘出血、盘沿下方或颗下方切迹、视盘周围萎缩。

1、视力减退、视物模糊；

2、检查发现眼底改变；

3、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、注意休息，避免熬夜，过度用眼等。

3、就医前注意眼部卫生，不要化眼妆。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、建议安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、都有什么不适症状？有没有眼胀、视力下降等自觉症状？

2、这些症状出现多久了？

3、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您之前就诊过吗？是如何治疗的？效果如何？

5、是否有近视、偏头痛、雷诺病等疾病？

6、是否存在血压异常、血黏度异常、自身免疫性疾病、心血管疾病？

7、眼部有没有曾经受过外伤？

8、是否患有其他眼部疾病？

9、曾经有没有长期使用激素？

10、亲属中是否有人患有青光眼？

11、您之前视力正常吗？有近视、远视或散光吗？多少度？

1、我这种情况是什么原因导致？

2、我的情况严重吗？会遗传给下一代吗？

3、需要做哪些检查可以确诊？

4、推荐采用什么方案治疗？需要手术吗？

5、治疗期间都有哪些注意事项？

6、术后会有并发症和后遗症吗？

7、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、是否需要复查？多久一次？

1、视敏度测试

可用于检查患者的视力降低程度。

2、其他

通过肉眼观察患者眼部情况，包括色觉、暗适应、明适应以及两侧瞳孔对光反射的表现等。

1、眼压测量

通常使用眼压测量仪来测量眼压，来诊断患者是否存在眼压升高的现象。还需通过角膜厚度、角膜曲率测量来排除因角膜较薄、角膜曲率较大所致测得眼压较低的影响。

2、视野检查

检查中心及周边视野是否存在缺损情况。正常眼压性青光眼相对于开角型青光眼，早期视野缺损多呈局灶性，程度更致密，边界更陡峭，部位更靠近甚至侵入中心固视区。观察有无特征性青光眼视野改变，并可据此判断病情的严重程度。

3、房角镜检查

通过房角镜检查直接观察房角结构。前房角开放且形态正常，但应注意房角开放在解剖上存在既可以“宽"，也可以“窄”的2种情况。

4、眼底检查

包括检眼镜、裂隙灯检查等，以观察眼底改变。正常眼压性青光眼具有青光眼特征性视乳头改变和视网膜神经纤维层缺损。

正常眼压性青光眼的诊断需综合眼部和全身检查以及完整细致的病史，一般认为峰值眼压不应超过21mmHg，但更应以眼底的特征性改变作为主要标准。

美国等八国的正常眼压性青光眼诊断标准：

1、Goldmann压平眼压计测量24小时眼压≤22mmHg，无眼压超过24mmHg的记录；

2、前房角镜检查双房角呈宽角；

3、停用一切降眼压或全身药物一个月后，至少两次24小时眼压测定，眼压峰值≤22mmHg，各次平均值<20mmHg，且5pm至7am至少有4次测量；

4、典型的青光眼性视乳头改变；

5、典型的青光眼性视野缺损；

6、无引起视乳头和视野改变的其他眼病；

7、X线、CT、MRI等显示无颅内或眶内异常；

8、排除神经系统疾病，无低血压症。

1、原发性开角型青光眼

原发性开角型青光眼是指由于病理性高眼压引起特征性视盘损害和视野缺损，而且前房角开放的一种青光眼。其眼压早期表现为不稳定，有时可在正常范围（即为正常眼压性青光眼）。测量24小时眼压较易发现眼压高峰和较大的波动值。总的眼压水平多较正常值略为偏高。随病情进展，眼压逐渐增高（即高眼压性青光眼）。

2、视神经病变

由于许多视神经病变与正常眼压性青光眼的眼部临床表现相似，因结此在诊断正常眼压性青光眼时，除进行全面的眼部检查外，还需要结合全身检查结果，充分排除其他疾病，以免造者成误诊，延误治疗。建议在确定正常眼压性青光眼诊断前，须严格排除以下情况。

（1）视野缺损相关疾病

①先天性视神经异常：视盘倾斜（视野中出现屈光性暗点）、视神经玻璃膜疣（周边视野缺损严重时类似“管视”，可通过眼B超鉴别诊断）等。

②遗传性视神经病变：如Leber遗传性视神经病变。

（2）视盘异常相关疾病

①生理性大视杯。

②视盘缺损：形态似视杯扩大且可伴半侧视野缺损，采用眼底立体图像、相干光层析成像术鉴别诊断。

③缺血性视神经病变：非动脉炎性前部缺血性视神经病变、动脉炎性前部缺血性视神经病变。

④压迫性视神经病变：颈动脉瘤、垂体瘤、空蝶鞍综合征、颈动脉延长扩张症等。

⑤营养性及中毒性视神经病变：维生素B₆缺乏、乙胺丁醇中毒等。

（3）假性低眼压相关疾病

①房角关闭：间歇性贴附性房角关闭，出现间断性眼压升高，导致视神经损伤。

②角膜厚度偏薄或角膜切削手术后的开角型青光眼。

③糖皮质激素性青光眼患者在停用糖皮质激素后，眼压恢复至正常水平，但残留青光眼性视神经损伤。

④全身应用药物后眼压下降，使高眼压性开角型青光眼的眼压“正常”。

1、药物治疗

（1）局部降眼压药：药物宜选择不影响血管收缩或降压幅度大的降眼压药如前列腺素类衍生物、碳酸酐酶抑制剂、α₂肾上腺素受体激动剂和有扩张血管作用的倍他洛尔降眼压药。

（2）视神经保护剂：如抗自由基药物、阻断谷氨酸神经毒性药物和神经营养药物等，是较为理想的治疗，但这方面的特效药物尚待临床评价。

（3）改善眼局部血供治疗：鉴于正常眼压性青光眼的致病多因素，可在有效降眼压的基础上积极改善眼局部血供治疗，常选用钙离子通道阻滞剂、5-羟色胺拮抗剂和活血化瘀中药等，有利于病情的控制和减缓病程进展。

2、激光治疗

因单独使用一种局部药物通常不足以达到满意的降压效果，此时应依据药理作用机制加用其他药物，或采取激光以至手术。目前临床常采用激光小梁成形术（SLT）治疗，或与降眼压药物联合治疗。

3、手术治疗

当药物和激光治疗难以控制眼压达到目标要求或病情仍在继续进展时，可考虑手术治疗。可采用较薄（约1/3~1/4厚）巩膜瓣的小梁切除术等滤过性手术来获得较低的眼压。

1、遵医嘱用药，正确使用眼药水，勿擅自停用或改变药物剂量。

2、养成良好的生活习惯，注意休息，勿疲劳用眼，戒烟酒。

3、注意用眼卫生，勿用脏手接触或揉眼睛。

4、遵医嘱定期复查，如有不适，随时就诊。