癌因性疲乏

1、治疗后反应

手术带来的创伤、放化疗引起的毒副反应、肿瘤给患者造成的心理疾患都可能导致疲乏的发生。

2、骨骼肌和机体能量供应障碍

化疗是非特异性地针对骨骼肌，尤其是骨骼肌细胞中的线粒体结构，一旦线粒体的结构和功能被破坏，细胞能量供应就会减少，从而导致各种令人不快的状况，例如疲劳、肌肉消瘦、运动能力下降、疼痛以及与抗癌相关的严重神经系统疾病等。

3、炎症反应

越来越多的证据表明，CRF中存在持续的炎症反应，CRF患者血清促炎细胞因子标志物水平明显高于无疲劳的癌

症患者或健康对照者。促炎症因子的释放可以导致抑郁、嗜睡和食欲不振等，这可能与CRF 有关。

4、下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）破坏

近年来多项研究显示，癌症（或其治疗）会直接 或间接破坏正常的HPA轴，引起内分泌紊乱，从而诱发CRF。

5、睡眠障碍

研究发现，疲乏常与睡眠障碍、如焦虑、抑郁或 疼痛有关。焦虑、抑郁或是疼痛的发生，又导致失眠加重，因此产生恶性循环，从而产生重度疲乏。如白天睡眠增加和缺乏运动，则会干扰体内稳态的睡眠驱动力和昼夜节律，从而导致夜间睡眠减少，使疲乏发生增加。

6、其他

导致CRF发生、加重的因素还包括: 疼痛、情感苦闷、不良的睡眠卫生（如有睡前摄入咖啡、含糖量高的饮食等不良习惯不良的睡眠环境，入睡前无法有效缓解自身压力等）、贫血、营养不良、酗酒、药物滥用和某些非癌性伴发疾病等。

1、持久或反复的疲劳、虚弱、无力；

2、伴注意力不集中、记忆力减退；

3、伴情绪异常，如抑郁、沮丧、焦虑；

4、伴睡眠障碍、嗜睡等；

5、伴随躯体症状，如头晕、头痛、局部疼痛等；

6、症状又加重趋势。

肿瘤患者出现以上表现应及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

3、可能会进行比较全面的体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有那些不适？

2、您会经常赶到疲惫不堪吗？

3、您出现这些症状多久了？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您诊断出患有癌症多久了？

8、您的癌症是如何治疗的？手术？化疗？放疗？还是联合进行？

9、您的癌症使您感到疼痛吗？有多严重？

10、您目前都在服用什么药物？

11、您平时会锻炼身体吗？强度如何？每次锻炼多久？

12、您平时白天睡觉吗？睡多久？

13、您晚上睡觉前会喝咖啡吗？

14、您患病后还喝酒吗？多久喝一次？每次喝多少？

1、我为什么会出现这中情况？是因为我的疾病？还是治疗引起的？

2、我的情况严重吗？能治好吗？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

肌力、握力等肌肉力量测试可发现不同程度的肌肉力量减弱。

1、细胞因子

可发现细胞因子尤其是TNF-α、白细胞介素IL-lβ、IL-1的升高。

2、皮质醇

可发现患者血清中皮质醇水平明显降低。

3、其他

有研究提示C反应蛋白在预测疲乏程度方而具有重要意义，C反应蛋白越高，疲乏程度越严重；有报道指出，在血液肿瘤、乳腺癌、恶性黑色素瘤的患者中。新蝶呤水平有20%～90%的升高。

医生在患者的诊治过程中，如果发现患者有相关临床表现，会对患者进行量表评估，并结合病史采集、体格检查以及伴随症状做出综合诊断。询问病史时会首先关注患者癌症的相关情况，比如发病的时间、治疗的措施、是否出现复发、治疗效果如何等，还会询问近期有无受凉、外伤等情况。

1、在患者初次就诊时、治疗过程中、治疗后随访时或出现相关临床表现时，对患者进行CRF的筛查，确定患者是否存在CRF，并评估CRF的程度。

2、对于年龄>12岁的患者采用0～10量表（0为无疲乏，10为能想像的最为严重的CRF），7～12岁的患儿采用1～5量表，5～6岁的患儿表达“累”或“不累”来筛查。医生可能会问一个成人，用0-10评分尺来评价您过去7d的疲乏程度，您觉得是几分？如患者为儿童（<6岁或7岁）医生会直接询问“疲乏”、“无疲乏”。

3、对筛查发现的中重度CRF患者需采取初步评估，包括病史采集、体格检查以及伴随症状和可干预影响因素的评估等。

1、不良生活方式引起的疲乏

长时间缺乏锻炼或过度运动、长期过于劳累、长期酗酒等不良生活方式，也会引起疲劳、虚弱、无力、注意力不集中、记忆力减退等症状，但是通过改善生活方式，症状可得到缓解。

2、药物不良反应引起的疲乏

在停用此类药物后，疲乏感会消失。

3、自身免疫性疾病引起的疲乏

除疲乏以外，还会有相应特征性的表现。如类风湿关节炎还会出现关节肿痛、僵硬、结节等症状，系统性红斑狼疮还会出现关节肌肉疼痛、脸颊和鼻梁出现蝴蝶样红斑、对光敏感、发热、体重减轻、头痛等症状。

1、节约体能

患者应根据自身情况对日常的活动能力确立现实的期望值、对日常活动进行优先排序、减少不必要的活动。还可以选用一些节省体力的技巧，如沐浴后穿浴袍而不是用毛巾擦干身体，使用助行器、抓取工具、床头柜等设施。

2、分散注意力

包括玩游戏、听音乐、阅读、社交活动等。

3、合理睡眠

白天睡眠应控制在1小时以内，以免影响夜间睡眠。

主要包括运动疗法、按摩治疗、心理社会干预、营养辅导和睡眠认知行为治疗（CBT）以及明亮白光疗法（BWLT）等非药物治疗。

1、睡眠认知行为治疗（CBT）

主要包括认知行为疗法、辅助疗法、心理教育、运动疗法等 4 个方面。最常用的认知行为疗法包括刺激控制（包括困倦时再上床、每晚保持相近的入睡时间、每天在相同的时间起床）、睡眠限制（包括避免长时间的午睡或午睡时间太晚、限制每天在床上的时间）和睡眠卫生（如避免睡前饮用咖啡、创造良好的睡眠环境）。对于肿瘤患儿，使用一些能使其产生安全感的物品如毯子、玩偶等，可有助于睡眠。

2、明亮白光疗法（BWLT）

采用一定标准的家用荧光灯刺激调节昼夜节律的下丘脑视交叉上核，治疗情绪和睡眠障碍。

3、运动疗法

运动能缓解肿瘤患者的疲乏，目前的研究显示，每周进行至少3～5h 中等强度的运动有助于缓解疲乏。但对于骨转移、血小板减少症、贫血、发热 或急性感染期、存在跌倒风险的患者慎用运动疗法。

4、营养辅导

旨在有效管理患者因食欲减退、 腹泻、恶心、呕吐造成的营养不良，同时维持机体的水、 电解质平衡也有助于缓解CRF。

1、适当锻炼，进行适当的有氧运动能缓解肌紧张和精神抑郁，同时使大脑皮层放松，减轻紧张情绪。另外，运动可促进新陈代谢，增加重要脏器的血液以及提高脏器功能，减轻或消除疲劳。可以适当的进行散步、骑自行车、跳交谊舞、打太极拳等。

2、合理饮食，选择富含营养的食物，少量多餐。同时注意食物多样化，烹调时多采用蒸、煮、炖的方法，忌食煎、炸、辛辣、酒类和含咖啡因的食物。

3、遵医嘱按时、按量用药，勿擅自停用或改变药物剂量。

4、遵医嘱进行定期复查，如有不适，随时就诊。

1、应给予患者高蛋白、低脂肪、高维生素、富含铁的易消化、清淡饮食，保证营养摄入，还可增强机体免疫功能。

2、患者可多吃新鲜蔬菜和水果。

1、忌辛辣、油腻、烤炸等刺激性食物。

2、忌烟、酒，避免刺激胃肠道引发不适。