胎儿心动过缓

胎儿心动过缓通常在行胎心监护检查过程中发现，其胎心率基线低于110次/分。孕妇可自觉胎动减少，一般认为，胎动每小时3~5次属于正常范围，若2小时胎动次数少于10次（安静状态下），则可认为是胎动减少。也可计算12小时的胎动次数，正常12小时胎动数应有30～40次以上，如12小时内胎动次数在20～30次应提高警惕。

胎儿心动过缓如不及时干预，可能会导致胎死宫内，造成不良妊娠结局。

胎儿心动过缓的原因包括母体本身供氧不足（如高热、严重贫血），母亲、胎儿之间氧气交换不良或传输障碍（如脐带受压、脐带扭曲），胎儿本身的因素（如严重的先天性心脏病）。

1、母体本身供氧不足

如母亲有肾炎、心脏病、糖尿病、严重贫血、高热等。

2、母亲、胎儿之间氧气交换不良或传输障碍

常见于怀孕合并症如妊娠期高血压、过期妊娠、前置胎盘等，还有脐带打结、脐带受压、脐带扭曲、脐带绕颈、脐带脱垂等。

3、胎儿本身的因素

常见于胎儿疾病，如有严重的先天性心脏病，也可引起胎儿心动过缓。

4、其他

母体用药影响，比如镇静剂的使用。

肾炎、心脏病、糖尿病、严重贫血、妊娠期高血压、过期妊娠、前置胎盘、脐带打结、脐带受压、脐带扭曲、脐带绕颈、脐带脱垂

1、孕妇自觉胎动次数明显小于近期同一时段的胎动次数，甚至胎动消失；

2、妊娠期高血压、肾炎、心脏病、糖尿病、严重贫血、过期妊娠的孕妇，发现胎动减少或消失；

3、产检发现脐带绕颈或脐带打结、胎儿心脏异常的孕妇，自觉胎动减少；

4、孕妇使用某种药物后，发现胎动减少或消失；

5、出现其他危急情况。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

孕妇可去急诊科、产科就诊治疗。

1、注意孕妇安全，避免剧烈运动和腹部撞击，防止意外情况。

2、携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、若近期有就诊经历，家属可携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期孕妇若曾使用某些药物，家属可携带相关药盒。

5、就医期间要有家属待在医院，以便医生及时与家属进行交流、沟通。

1、何时发现胎动减少的？最近12小时内胎动有多少次？

2、除胎动减少，是否还存在腹痛、阴道出血等症状？

3、以前做过胎心监护吗？结果有无异常？

4、孕妇近期有服用过某些药物吗？什么药？

5、最近有过腹部外伤、过度锻炼等情况吗？

6、有定期孕检吗？检查有发现胎盘前置、脐带绕颈等异常情况吗？

7、目前孕妇是否存在高血压、糖尿病、心脏病、贫血等疾病？有接受治疗吗？

8、怀孕多长时间了？这是第几次怀孕？

9、既往有过流产、异位妊娠等经历吗？

10、近期饮食情况如何？孕妇有无饮食不规律、节食等情况？

11、孕妇有吸烟习惯吗？怀孕后有吸烟吗？每天吸多少？

12、孕妇有饮酒习惯吗？近期有大量饮酒吗？

1、我的病情严重吗？

2、我现在需要做哪些检查？

3、我需要哪些治疗？要住院吗？

4、这些治疗有风险吗？对胎儿有害吗？

5、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

6、我需要复查吗？多久一次？

医生会对孕妇进行体格检查，初步判断病情。为了进一步明确诊断，可能建议做血常规、超声检查、胎心监测、宫缩应激试验等。

1、视诊

可了解患者面容、营养情况等。

2、听诊

了解患者心、肺功能情况，也可大致了解胎心情况。

3、触诊

可了解患者胎先露、胎动等。

4、专科体格检查

可了解患者宫口等情况，为后续治疗提供参考。

血常规：是常用的筛查方法，包括红细胞计数、白细胞计数等，可初步判断有无感染。可通过动态监测血细胞情况来除外妊娠期正常的血细胞变化。

超声检查：是妊娠期常用的检查方法，可了解胎儿在子宫内的胎动情况、脐带情况、羊水量等，评估胎儿情况。脐带动脉多普勒超声可了解胎儿供血情况，用于排查胎儿缺氧的原因。

1、胎心监护

是妊娠期的常规检查，在胎儿缺氧时，可有不同程度的胎心率变化，对评估胎儿情况及治疗有重要意义。

2、宫缩应激试验

在人为静脉滴入缩宫素或自然产生的宫缩期间，对胎心率的变化进行监测，以评估胎盘的功能储备和胎儿是否存在宫内缺氧的状况。

根据胎动减少的临床表现，结合病史（如既往糖尿病、肾脏疾病、心脏病病史、生育史等）以及胎心监护的结果，一般可明确诊断。医生在诊断的过程中，通常需要对引起胎儿心动过缓的常见病因进行鉴别，比如妊娠期高血压、前置胎盘、脐带绕颈等。

1、妊娠期高血压

妊娠期高血压导致母体血压升高，影响胎盘的血流，减少对胎儿的氧气和营养供应，进而造成胎儿心动过缓。孕妇可有头晕、头痛等症状。

2、前置胎盘

前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。前置胎盘由于胎盘位置比较低，子宫下段营养不好，血供比较差，影响胎儿宫内氧供，进而造成胎儿心动过缓，通常在行超声检查时发现。

3、脐带绕颈

多数绕颈1～2周，3周以上少见。缠绕过紧及多圈可影响胎儿血供，造成胎儿心动过缓，通常伴有胎动异常症状，可在行超声检查时发现。

医生首先需要明确导致胎儿心动过缓的潜在原因，同时根据孕妇的身体状况、怀孕周数、胎儿情况等制定相应的治疗方案。

1、妊娠期高血压

（1）应注意休息，并取侧卧位，保证充足睡眠，必要时可睡前口服地西泮。

（2）遵医嘱应用降压药物，常用的口服降压药物有拉贝洛尔、硝苯地平或硝苯地平缓释片等；如口服药物血压控制不理想，可使用静脉用药（有条件者使用静脉泵入方法），常用有酚妥拉明。

（3）如果血压控制不理想，或者胎儿出现严重缺氧情况，应考虑及时终止妊娠。

2、前置胎盘

（1）期待疗法：对于妊娠＜36周、胎儿存活、阴道流血量少、无需紧急分娩的孕妇，可进行期待疗法，以尽量延长妊娠时间。

（2）终止妊娠：孕妇若有大量出血甚至休克，需立即终止妊娠；出现胎儿窘迫等产科指征时，胎儿已可存活，可行急诊手术。

3、脐带绕颈

有脐带绕颈，但无异常情况时，可暂不处理，进行监护。当胎心监护出现异常，经吸氧、改变体位不能缓解时，应及时终止妊娠。若出现胎儿窘迫，应及时进行相关处理。

详见对因治疗。

拉贝洛尔、硝苯地平、酚妥拉明

详见对因治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。