经常牙龈出血

牙龈会在刷牙、进食、吸吮等轻微刺激下，或者自发地出现少量流血现象。这种出血通常能够自行停止，但也可能持续较长时间或反复出现。出血可能涉及全口牙龈或局限于部分牙齿的牙龈区域。部分患者的牙龈出血范围广泛，量多且不易止住。

1、口臭

由于长期炎症刺激，口腔内细菌大量繁殖，可产生硫化氢等气体，引起腐败性臭味，出现口臭。

2、牙龈肿胀与萎缩

牙龈炎症可能导致牙龈肿胀，同时长期出血也可能导致牙龈萎缩，牙周组织破坏性病变，形成牙周袋。

3、牙齿松动与敏感

牙龈萎缩和牙周袋的形成可能使牙齿松动度增加，牙根暴露，导致牙齿敏感现象，咀嚼食物时会出现疼痛症状。

4、皮肤和鼻出血

部分患者可能伴有皮肤出血点或鼻出血等症状，这可能是血液系统疾病的表现。

该症状一般无明显并发症。

经常牙龈出血的原因多种多样，包括疾病因素和非疾病因素两大类。疾病因素主要包括口腔疾病、血液系统疾病、全身性疾病以及营养缺乏等。此外，药物影响、不良生活习惯等非疾病因素也可能导致牙龈出血。

1、疾病因素

（1）口腔疾病

①牙龈炎：牙菌斑在龈缘上堆积，以及牙石、食物嵌塞、不良修复体等局部刺激因素，都可能引发或加重牙龈炎症，导致牙龈出血。

②牙周炎：牙周炎是牙龈炎的进一步发展，也可能导致牙龈出血，通常伴随着牙龈肿胀、牙周袋形成等症状。

③牙龈肿瘤：如血管瘤、牙龈瘤等生长在牙龈上的肿瘤，可能由于表面破溃或受到刺激而引起牙龈出血。

（2）血液系统疾病

白血病、血友病、血小板减少性紫癜等血液系统疾病可能导致凝血功能异常或血小板减少，从而引起牙龈出血。

（3）全身性疾病

肝硬化、脾功能亢进等疾病可能影响凝血因子的合成或破坏，导致凝血功能异常，引起牙龈出血。肾炎后期、系统性红斑狼疮等肾脏和免疫系统疾病也可能导致凝血功能异常，引起牙龈出血。

（4）营养缺乏症

维生素C缺乏症（坏血病）可能导致牙龈红肿、增生肥大，引起牙龈出血。其他维生素如维生素K的缺乏也可能影响凝血功能，导致牙龈出血。

2、非疾病因素

（1）药物影响

某些药物，如抗凝药（华法林、肝素等）可能影响凝血功能，增加牙龈出血的风险。

（2）不良生活习惯

吸烟、饮酒等不良生活习惯可能增加牙龈炎和牙周炎的风险，进而引起牙龈出血。牙刷过硬、刷牙方法不正确等也可能刺激牙龈，导致出血。

牙龈炎、牙周炎、牙龈肿瘤、白血病、血友病、血小板减少性紫癜、肝硬化、脾功能亢进、肾炎、系统性红斑狼疮、维生素C缺乏症

1、反复出现牙龈出血。

2、伴口臭、牙龈肿胀与萎缩、牙齿松动与敏感。

3、伴皮肤和鼻出血。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

经常牙龈出血的患者一般优先选择口腔科就诊。但若伴有全身多系统出血，可到血液内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您其他部位有出血吗？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在用什么药物吗？

8、您吸烟吗？吸多久了？平均每天吸多少？

9、您喝酒吗？喝多久了？平均每天喝多少？

10、您平时刷牙用力吗？牙刷是软的还是硬的？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行体格检查，之后可能建议其做血常规、凝血功能、骨髓细胞学检查、X线检查、CT和MRI、组织病理学检查、牙髓活力测试等，以明确牙龈出血的原因。

医生会仔细检查牙龈，确定出血部位和出血量，观察牙龈颜色、形状、质地，以及是否有肿胀、退缩、肥厚、变色等现象。医生还会使用探针检查牙周袋深度，观察牙龈是否出血。此外，医生还会通过叩诊和扪诊来评估牙齿是否有疼痛反应和松动度，检查是否有溢脓现象。

1、血常规

观察白细胞数量及形态，判断是否存在感染及感染程度，同时检查血红蛋白、红细胞、血小板等指标，判断是否存在贫血或血液系统疾病。

2、凝血功能

通过检查凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等指标，评估患者的凝血功能是否正常。

3、骨髓细胞学检查

包括骨髓活检切片、抽吸涂片等，通过髓象分析和细胞水平上的细胞化学和免疫细胞化学的分析研究，有助于血友病、白血病、再生障碍性贫血等血液疾病的诊断。

4、其他检查

如尿及唾液的化验检查、细胞学检查、细菌涂片或培养、肝肾功能等，可根据病情需要选择合适的检查项目。

1、X线检查

拍摄牙齿根尖部情况，辅助诊断根周炎、慢性牙槽脓肿等引起的牙龈出血。

2、CT和MRI（磁共振成像）

用于牙龈肿瘤的诊断，显示肿物的浸润范围及是否有骨质、周围组织受侵等情况。

组织病理学检查：通过穿刺抽吸、钳取或切取活检，明确病变的性质、类型及分化程度，是牙龈肿瘤诊断的金标准。

牙髓活力测试：评估牙髓的健康状况和活力是否存在，有助于诊断牙髓疾病。

经常牙龈出血的诊断，主要基于患者病史、临床表现及伴随症状等，结合体格检查，特别是口腔检查，以明确出血原因。必要时，还需进行血常规、凝血功能检查等实验室检查，以及X线检查等影像学检查，辅助判断病因。同时，组织病理学检查等其他检查也可用于特定病例的确诊。

1、牙龈炎

为局限于游离龈和龈乳头的病损，患者常在刷牙或咬硬物时出现牙龈出血，但无自发性出血。牙龈呈深红或暗红色，龈乳头变圆钝、肥大，龈缘变厚，表面光亮，缺乏弹性。龈沟探诊可见假性牙周袋，但无附着丧失。影像学无牙槽骨吸收。

2、牙周炎

由牙龈炎发展而来，涉及牙周深部组织。牙龈红肿增生，质地松软，刷牙、咬硬物时出血，甚至自发性出血。存在深牙周袋、牙周袋溢脓，牙槽骨吸收，牙齿松动、移位甚至脱落。影像学显示不同程度的牙槽骨吸收。

3、白血病

除牙龈出血外，常伴有全身性症状，如发热、乏力等。血液检查显示白细胞异常增高或减少，可能伴随贫血和血小板减少。骨髓象检查可见原始和幼稚的白血病细胞增加。

4、血友病

患者终身有出血倾向，尤其是口腔和牙龈。凝血因子活性测定及相关抗原测定异常。基因检测有助于确诊。

5、血小板减少性紫癜

分为急性型和慢性型，急性型常见于儿童，慢性型常见于年轻女性。除牙龈出血外，皮肤及脏器也有出血倾向。血液检查显示血小板减少。

6、肝硬化

除牙龈出血外，还可伴有全身乏力、食欲不振、黄疸等症状。血液检查显示肝功能异常，如肝酶升高、凝血因子减少。影像学检查如CT或MRI可见肝脏缩小、密度增高等肝硬化表现。

7、系统性红斑狼疮

这是一种全身性自身免疫性疾病，但牙龈出血不是其主要症状。通常伴有面部红斑、关节炎、肾脏损害等。抗核抗体等免疫学检查有助于诊断。

8、维生素C缺乏症

表现为牙龈肿胀，呈海绵状，易出血，伴血腥样口臭。皮肤和黏膜可能有出血点。维生素C浓度测定及24小时尿排泄维生素C量异常或低下。

经常牙龈出血的治疗需结合病因，采取日常护理、药物治疗、手术治疗等综合措施，以缓解出血症状并预防复发。

1、保持口腔卫生，早晚刷牙，使用软毛牙刷和温和的牙膏，避免使用过硬或刺激性的牙刷。同时，使用牙线或牙签清洁牙缝，去除食物残渣和牙菌斑，减少牙龈刺激。

2、改善饮食习惯，增加水果、蔬菜的摄入量，特别是富含维生素C、维生素K等有助于止血和修复牙龈组织的食物。避免过多摄入辛辣、刺激性食物。

3、牙龈出血后，可用淡盐水漱口，有助于预防感染和减轻炎症。

1、局部用药

（1）抗生素

当牙龈出血由牙龈炎或牙周炎引起时，可遵医嘱使用抗生素，如甲硝唑、阿莫西林、头孢克洛、头孢丙烯等。这些药物有助于缓解牙龈的炎症，减少出血的可能性。

（2）口腔清洁药物

使用过氧化氢溶液或生理盐水进行口腔清洁，有助于减少口腔内的细菌数量，预防牙龈出血的进一步恶化。

2、全身用药

（1）维生素C

维生素C对维持血管完整性具有重要作用。对于维生素C缺乏症引起的牙龈出血，可以遵医嘱服用维生素C片剂，并增加水果、蔬菜的摄入量。

（2）纠正贫血的药物

对于贫血引起的牙龈出血，需要针对贫血进行纠正。可以遵医嘱服用叶酸、琥珀酸亚铁，可能还需要补充维生素B12等药物。

3、特殊疾病用药

（1）血友病用药

血友病患者可遵医嘱使用云南白药片、注射用重组人凝血因子(Ⅷ)、重组聚乙二醇抗血友病因子等药物来缓解出血症状。

（2）再生障碍性贫血用药

对于再生障碍性贫血引起的牙龈出血，治疗包括免疫抑制治疗（如抗淋巴细胞球蛋白/抗胸腺细胞球蛋白、环孢素）、促造血治疗（如雄激素类药物）、造血生长因子（如粒细胞集落刺激因子）等。

（3）粒细胞缺乏症用药

对于粒细胞缺乏症，治疗药物包括甲泼尼龙、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素、甲氨蝶呤等。这些药物通过不同的机制帮助提高粒细胞数量，从而减轻牙龈出血等症状。

甲硝唑、阿莫西林、头孢克洛、头孢丙烯、过氧化氢溶液、生理盐水、维生素C、叶酸、琥珀酸亚铁、维生素B12、云南白药片、注射用重组人凝血因子(Ⅷ)、重组聚乙二醇抗血友病因子、抗淋巴细胞球蛋白/抗胸腺细胞球蛋白、环孢素、粒细胞集落刺激因子、甲泼尼龙、环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤

1、洁治术和刮治术

对于牙龈炎和牙周炎引起的牙龈出血，如果炎症较重或牙石较多，需要进行洁治术和刮治术等手术治疗。这些手术可以彻底清除菌斑和牙石，消除局部刺激因素。

2、牙周手术

对于牙周炎引起的牙龈出血，如果牙周袋较深或牙龈增生明显，需要进行牙周手术。手术可以翻瓣后在可视范围内刮除龈下的菌斑、牙石及肉芽组织，并对于缺损的部位进行骨粉的充填。

3、拔牙手术

如果牙齿松动明显且无保留价值，需要进行拔牙手术。拔牙后要注意口腔卫生和止血处理，避免感染和再次出血。

1、输血治疗

对于血液系统疾病引起的严重牙龈出血，如血友病、再生障碍性贫血等，可能需要输血治疗来补充凝血因子或红细胞等。

2、物理治疗

如激光治疗、微波治疗等，可用于辅助止血和促进牙龈组织的修复。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。