跟外翻

跟外翻的典型表现为患者自然站立并拢双脚时，跟骨中点明显向外偏离跟腱的纵轴线，即脚跟呈现向外翻转的状态。这种外翻现象在视觉上可以观察到后跟的倾斜或突出。

1、疼痛

程度较重的跟外翻患者在行走时可能会感到足跟部或足踝部的疼痛，这通常是由于外翻导致的足部结构改变，使得足部在承重时受力不均所致。

2、跛行

部分患者在行走时可能会出现跛行，即步态异常，这是由于跟外翻引起的足部不适和疼痛导致的。

3、扁平足

跟外翻常伴随有扁平足的现象，即足弓降低或消失，站立时足弓塌陷，内缘接近地面。扁平足会增加足部的受力面积，使得足部在承重时更易疲劳和疼痛。

4、疲劳不适

由于跟外翻导致的足部结构改变，患者在长时间站立或行走后可能会感到足部的疲劳和不适。

该症状一般无明显并发症。

跟外翻的形成是多因素共同作用的结果。总体来说，其原因包括先天性因素和后天性因素两大类，而后天性因素又分为疾病因素和不良生活方式等。

1、先天性因素

先天性因素主要包括胎儿在宫内受到压迫、孕妇长期维持某种体位、脐带缠绕胎儿足部等，这些因素都可能导致胎儿足部受到压迫和活动受限，进而引起胎儿足踝部肌肉、肌腱或外侧韧带发育不良，出生后表现为跟外翻。

2、后天性因素

（1）疾病因素

①跟骨骨折：当跟骨骨折发生移位，并且未得到正规治疗或治疗不佳时，可能发生畸形愈合，导致跟外翻。

②关节结核：结核杆菌侵犯跟骨关节，导致外侧关节破损、肌腱萎缩，进而引起跟外翻。

③化脓性关节炎：金黄色葡萄球菌等致病菌侵犯跟骨关节，对外侧侵袭明显重于内侧时，可致外侧关节破坏、关节外移，引起跟外翻。

④类风湿关节炎：外侧炎症重于内侧时，可致外侧关节破坏，进而引起跟外翻。

（2）不良生活方式

①长期负重站立、体重增加、怀孕、长途跋涉、过度疲劳等，使跟骨关节过度使用发生磨损，外侧磨损更多时可导致跟外翻。

②长期患病卧床、缺乏锻炼，可能导致肌萎缩、肌张力减弱，进而引起跟外翻。

③长期穿着不适宜的鞋子（如高跟鞋等）使脚部变形，可导致跟外翻。

④长期饮食不良，导致患者缺钙时，可能引起骨发育异常，进而造成跟外翻等畸形。

跟骨骨折、关节结核、化脓性关节炎、类风湿关节炎

1、交通事故、高处坠落等意外导致跟外翻。

2、伴严重疼痛、明显畸形。

3、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或前往急诊科处理。

1、发现足跟外翻。

2、伴疼痛、跛行、扁平足、疲劳等。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者病情较重时，应及时到急诊科就诊；若病情较缓，可到骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您注意到跟外翻的症状有多久了？

2、您还有其他症状么？比如疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等？

3、您的疼痛是持续性的还是间歇性的？疼痛的程度如何？是否有加剧或缓解的情况？

4、疼痛主要出现在什么时候？比如行走、站立、休息时？

5、您是否有过类似的足部问题或损伤？

6、您是否有扁平足或其他足部畸形的病史？

7、您是否经常进行跑步、跳跃等高强度运动？

8、您是否经常穿着高跟鞋或硬底鞋？

9、您的工作或生活习惯是否对您的足部造成了额外的压力或负担？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生通常会先对患者进行体格检查，以初步了解疾病情况；之后可能建议其做血常规、类风湿因子、C反应蛋白、X线检查、CT检查、MRI检查、肌电图检查、步态分析、足底压力检测等，以明确诊断。

1、站立观察

使患者自然站立，双脚并拢，从背部观察患者的跟骨中点相对于跟腱纵轴线的位置，判断是否存在跟外翻以及跟外翻的程度。

2、局部检查

检查局部皮肤是否有破损、红肿或软组织挫伤，触诊皮温是否升高，局部是否有肿块、压痛，同时检查是否有骨擦音、骨擦感、畸形和异常活动。

3、胫后肌腱力量检查

评估胫后肌腱的功能状态。

4、踝关节活动度检查

包括内翻、外翻、背伸、跖屈等动作，评估踝关节的活动范围和功能。

1、血常规

白细胞计数、中性粒细胞比例升高提示可能存在炎症。

2、类风湿因子（RF）

用于诊断类风湿关节炎等自身免疫性疾病。

3、C反应蛋白（CRP）

评估患者体内炎症水平，对于判断是否存在关节炎等疾病有重要价值。

1、X线检查

在站立位下进行（负重侧位最有价值），通过拍摄小腿下三分之一到足，可以了解距跟角、距骨下侧角、足弓等情况，从而评估跟外翻的严重程度。

2、CT检查

相对于X线检查更加清晰，能够更细致地观察跟骨关节、跟骨等各个结构，明确骨破坏的程度及范围。

3、MRI（磁共振成像）检查

可提供足部软组织信息，对诊断肌腱受累有价值，能够深入了解肌腱、软组织等是否存在损伤。

1、肌电图检查

用于明确神经损害的类型及范围。

2、步态分析

通过精确分析跨越距下关节力量失衡和致畸肌肉的具体状态，为治疗提供重要参考，特别是小儿矫形术前决策的常用检测。

3、足底压力检测

直观了解站立或步行时的受力情况，分析下肢乃至全身整体力线的健康状况，对于运动爱好者科学健康运动的维持、运动损伤术后恢复性训练有重要指导意义。

跟外翻的诊断主要基于临床表现、体格检查、实验室检查、影像学检查、外翻角度测量和生理学检查等多方面的综合评估。

1、先天性畸形

由于遗传、环境因素或胎儿期宫内受压等导致，属于足部常见的畸形之一，通过X线、CT或MRI可见足部结构的异常，如跟骨、距骨等位置关系异常。

2、跟骨骨折畸形愈合

跟骨骨折后愈合不良或畸形愈合可导致跟外翻，还可能伴有疼痛、肿胀和关节活动受限。X线或CT可见跟骨骨折愈合不良，骨折线模糊或错位，可能导致跟骨形态异常。

3、关节结核

由结核杆菌感染关节引起，除了跟外翻外，还可能出现关节肿胀、疼痛、低热、盗汗等结核中毒症状。X线可见关节间隙变窄、骨质疏松、骨质破坏等。CT和MRI可进一步显示关节和软组织的病变。红细胞沉降率、C反应蛋白升高，结核菌素试验阳性，关节液培养可能找到结核杆菌。

4、化脓性关节炎

由化脓性细菌感染关节引起，除了跟外翻外，还表现为关节红肿热痛，活动受限，可能伴有高热、寒战等全身感染症状。X线可见关节间隙增宽、骨质疏松、骨膜反应等。MRI对关节内软组织病变显示更清晰。白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，关节液培养可找到致病菌。

5、类风湿关节炎

属于自身免疫性疾病，具体原因不明。除了跟外翻外，还可能出现多个关节的对称性肿胀、疼痛、晨僵等。X线可见关节间隙变窄、骨质疏松、关节面破坏等。MRI可显示关节滑膜增生、关节积液等。类风湿因子与抗环瓜氨酸肽抗体阳性，血沉加快，C反应蛋白升高等。

对于跟外翻的程度较轻，且无其他症状的患者，在积极治疗原发疾病的基础上，可使用矫形器进行矫正；如果症状较重，严重影响了患者的生活质量，可考虑手术治疗。

1、康复训练

医生会根据患者的实际情况制定特定的康复计划，如足弓训练、腿部站立训练、走路训练等，以改善足部的稳定性和肌肉平衡。

2、穿矫形鞋或支具

定制的矫形鞋或脚托可以根据个体情况制作，并根据需要进行调整，提供额外的支撑和稳定性，帮助纠正患者的足部姿势。

3、使用足底垫或矫形器

在鞋内提供额外的支撑和稳定性，有助于纠正足部姿势，并减轻疼痛。

4、肌肉加强训练

在医生的指导下，进行特定的肌肉训练和伸展，以平衡足部周围的肌肉，改善姿势和稳定性。

1、抗结核药物

主要用于治疗关节结核导致的跟外翻，常用的抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。这些药物需要联合使用，以达到最佳的治疗效果。

2、抗生素

主要用于治疗化脓性关节炎导致的跟外翻。根据致病菌的类型可以选择不同的抗生素。常用的药物包括青霉素V钾片、头孢克肟胶囊、头孢呋辛酯片等。

3、抗骨增生药物

（1）抗骨增生片

中成药，主要成分包括熟地黄、鸡血藤等，具有补腰肾、强筋骨、活血止痛的功效。通过服用此类药物，可以抑制破骨细胞的活性，延缓骨质增生的发展。

（2）阿仑膦酸钠片

用于抗骨质增生的药物，同样可以抑制破骨细胞的活性，从而缓解跟外翻的症状。

4、非甾体抗炎药（NSAIDs）

（1）布洛芬缓释胶囊

常用的NSAIDs之一，通过抑制前列腺素的合成，发挥镇痛、消炎的作用。对于跟外翻引起的轻至中度疼痛，有较好的缓解效果。

（2）其他NSAIDs

如双氯芬酸钠胶囊、对乙酰氨基酚片等，也具有类似的镇痛、消炎作用，可根据患者的具体情况和医生的建议选择使用。

异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、青霉素V钾片、头孢克肟胶囊、头孢呋辛酯片、抗骨增生片、阿仑膦酸钠片、布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠胶囊、对乙酰氨基酚片

当非手术治疗效果不佳或跟外翻症状严重时，可考虑手术治疗。手术方法包括足软组织松解术、截骨手术、关节融合手术等，可以重建或调整相关结构，改善足部的姿势和功能。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。