胬肉

胬肉根据发病部位不同，可有多种分型，其中临床最常见的是翼状胬肉和甲胬肉。

1、翼状胬肉

（1）外观形态：翼状胬肉通常呈现为眼球暴露区的球结膜及其下方的纤维血管组织向角膜侵入，形态似翼状（昆虫的翅膀），因此得名。典型的翼状胬肉可分为头、颈和体部三部分，三角形的尖端为头部，角膜缘部为颈部，球结膜处为体部。体部上面有许多新生血管。

（2）颜色与质地：初发时，翼状胬肉可能充血、肥厚，颜色较红；随后可能变为灰白色且较薄，呈膜状。

（3）生长过程：翼状胬肉的生长可以分为进行期（胬肉充血、肥厚）和静止期（胬肉薄而不充血）。进行期的翼状胬肉头部隆起，附近角膜混浊，颈部宽大、体部肥厚，有粗大而扩张的血管；静止期的翼状胬肉则头部平坦，角膜浸润吸收，体部较薄，不充血或轻度充血，表面光滑。

2、甲胬肉

甲胬肉好发于指甲，是背甲皱的表皮向前生长与甲床融合形成的增生物，通常位于甲板表面，可能影响指甲的美观和功能。

翼状胬肉可能会伴随眼部异物感、视力下降、眼部发红、干涩、痒痛、畏光等症状。

1、眼部异物感

翼状胬肉患者可能感到眼部有轻度异物感，这是由于胬肉对眼球表面的刺激所致。

2、视力下降

当翼状胬肉延伸到角膜并遮盖瞳孔时，会明显影响视力，导致视力下降。这是因为胬肉对角膜的牵拉作用可能改变角膜的弯曲度，引起散光。

3、眼部发红

翼状胬肉在初发或进行期时，由于充血和血管扩张，可能导致眼部发红。

4、其他眼部症状

部分患者可能出现眼部干涩、痒痛、畏光等症状，但这些症状并非翼状胬肉的特异性表现。

一般无明显并发症。

胬肉，无论是眼部的翼状胬肉还是指甲的甲胬肉，其发病机理均涉及多个层面的相互作用。翼状胬肉作为眼科常见疾病，其形成与紫外线照射、环境刺激及遗传因素密切相关；而甲胬肉则更多地与全身性疾病、血液循环障碍及外部损伤等因素相关。

1、翼状胬肉

（1）紫外线照射：紫外线是翼状胬肉形成的最主要因素。长期暴露在高强度紫外线下，可引发角膜上皮细胞的异常增生，促进血管新生，进而形成翼状胬肉。因此，热带、高原等紫外线强烈地区的居民，以及长期从事户外工作的人群，翼状胬肉的发病率相对较高。

（2）环境刺激：除了紫外线外，眼部长期受到风沙、烟尘、热、花粉等外界因素的过度刺激，也可能诱发翼状胬肉。这些刺激物不仅直接作用于眼球表面，还可能通过引起眼部炎症、促进细胞增殖等间接途径，加速翼状胬肉的形成。

（3）遗传因素：虽然遗传因素在翼状胬肉发病中的作用不如紫外线照射和环境刺激显著，但部分患者确实存在家族聚集现象。这表明遗传因素可能增加了个体对环境刺激的敏感性，从而提高了翼状胬肉的发病风险。

2、甲胬肉

（1）全身性疾病：甲胬肉的形成往往与多种全身性疾病有关。例如，外周血液循环障碍可能导致指甲部位的营养供应不足，进而引发组织增生和甲胬肉的形成。此外，瘢痕性类天疱疮、重症扁平苔藓、系统性硬化症等自身免疫性疾病也可能影响指甲的正常生长和代谢，诱发甲胬肉。

（2）化学因素：某些化学物质或物理损伤也可能成为甲胬肉的诱因。例如，长期接触X线等放射性物质可能导致指甲组织受损，进而引发甲胬肉。此外，一些化学物质如强酸、强碱等也可能对指甲造成腐蚀和损伤，促进甲胬肉的形成。

（3）其他因素：除了上述因素外，还有一些其他因素也可能影响甲胬肉的形成。例如，指甲的修剪方式不当、长期穿着过紧的鞋子导致趾甲受压等物理因素，以及营养不良、免疫力低下等生理状态都可能成为甲胬肉的诱因。

翼状胬肉、甲胬肉

1、眼结膜或指甲上出现新生物。

2、伴眼部异物感、视力下降。

3、伴眼部发红、干涩、痒痛、畏光。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

翼状胬肉患者应到眼科就诊，甲胬肉患者可到皮肤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在用什么药物吗？

8、您家里有人有类似情况吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生通常会先对患者进行体格检查，以初步了解疾病情况；之后可能建议其做免疫学检测、X线检查、眼眶CT或MRI、探针检查、泪液分泌试验、裂隙灯检查、眼底检查、角膜地形图检查等，以明确诊断。

1、翼状胬肉

医生会通过直接观察患者的眼部情况来初步判断。翼状胬肉在外观上具有特征性，常表现为角膜缘附近的结膜组织增生并向角膜中央生长，形成三角形或扇形的新生物。医生会注意胬肉的大小、形状、颜色以及是否伴有充血、水肿等症状。

2、甲胬肉

医生会通过直接观察患者的指甲，注意甲胬肉的形态、大小、颜色以及是否伴有其他症状（如疼痛、出血等）。甲胬肉常表现为甲上皮向前过度生长，覆盖远端甲板，有时可与甲床相互融合。

免疫学检测：包括血清IgE水平检测以及针对特定抗原的皮肤点刺试验等，有助于确定是否存在免疫相关性翼状胬肉。然而，这些检查并非翼状胬肉的常规检查项目，通常只在特定情况下进行。

1、X线检查

虽然X线对于软组织（如结膜组织）的显示效果不佳，但在某些情况下（如翼状胬肉较大且已侵入眼球深部）可能有助于了解胬肉的大致位置和形态。然而，由于X线的局限性，这一检查在翼状胬肉的诊断中并不常用。

2、眼眶CT或MRI（磁共振成像）

对于生长在角膜缘2mm以上且可能遮挡瞳孔区的翼状胬肉，眼眶CT或MRI检查可以提供更为详细的图像信息，有助于医生制定更为精准的治疗方案。但这些检查同样不是翼状胬肉的常规检查项目。

1、探针检查

医生会用探针通过翼状胬肉，进行内部探查，可用于排除假性胬肉。

2、泪液分泌试验

本试验是将试纸一头放入眼睑里面来测试泪液分泌的数值。通过测试泪液分泌数值，可以评估患者的泪液分泌功能是否正常，对于了解眼部健康状况和制定治疗方案有一定帮助。

3、裂隙灯检查

这是眼科检查中常用的一种手段。通过裂隙灯显微镜的放大作用，医生可以清晰地观察到患者角膜、结膜等眼部组织的细微结构。在翼状胬肉的诊断中，裂隙灯检查可以清晰地显示出胬肉的具体形态、大小、位置以及与角膜的关系等，为医生提供直观的诊断依据。

4、眼底检查

虽然眼底检查主要用于评估视网膜、黄斑区及周边组织的健康状况，但在翼状胬肉较大的情况下，也可能影响眼底。因此，在必要时进行眼底检查有助于全面了解眼部情况。

5、角膜地形图检查

这一检查能够显示角膜表面形态，辅助判断翼状胬肉对角膜的影响程度。通过非接触式设备进行测量，可以在安静状态下完成检查。

翼状胬肉主要通过体格检查、裂隙灯检查、探针检查、泪液分泌试验等眼科检查手段进行诊断；而甲胬肉则主要通过体格检查即可诊断。

1、翼状胬肉需要鉴别的疾病

（1）假性胬肉：假性胬肉是一种继发性病变，常见原因包括眼化学伤、手术、机械性眼外伤、瘢痕性结膜炎、周边角膜溃疡或严重感染性炎症等。假性胬肉可发生于角膜的任何位置，而不像翼状胬肉仅发生在特定的水平方位。此外，假性胬肉的结构没有清晰的头、颈、体三部分，且不与角膜缘粘连。

（2）睑裂斑：睑裂斑位于睑裂区靠近角膜缘的球结膜，为三角形或椭圆形隆起的灰黄色病灶。翼状胬肉以侵入角膜为其特征，而睑裂斑一般不侵犯角膜，但偶尔特别大的睑裂斑可能侵犯角膜而与翼状胬肉混淆。

（3）眼部肿瘤：包括结膜乳头状瘤、结膜皮样瘤等良性肿瘤，以及结膜鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤等恶性肿瘤。这些肿瘤在形态上可能与翼状胬肉相似，但通过病史、新生物形态以及病理检查结果等可进行鉴别。

（4）慢性结膜炎：慢性结膜炎是发生在眼表黏膜上皮的慢性炎症，可能由于长期刺激导致结膜异常增生，形成类似翼状胬肉的病变。结合患者的病史、眼部症状（如眼红、眼痒、眼部异物感、分泌物增多等）以及裂隙灯检查下的表现可进行鉴别。

2、甲胬肉需要鉴别的疾病

（1）甲沟炎：甲沟炎是甲周组织发炎的病症，表现为甲沟潮红、肿胀、有脓液分泌。甲沟炎的症状与指甲生长异常或感染有关，但甲胬肉更侧重于指甲上皮的异常生长。

（2）甲癣：甲癣主要由真菌感染引起，可能导致指甲变厚、变形、变色（如变黄、变灰）等症状，还可能伴有指甲质地的变化（如变脆、易碎），而甲胬肉主要表现为指甲上皮的异常生长。

（3）甲营养不良：甲营养不良可能导致指甲变薄、易碎、变形等症状，通常与全身营养状况有关，而甲胬肉更侧重于局部指甲上皮的异常生长。

胬肉（包括翼状胬肉和甲胬肉）的治疗是一个综合性的过程，涉及一般治疗、药物治疗、手术治疗、中医治疗以及物理治疗等方法。

1、对于甲胬肉患者，治疗的首要任务是寻找并去除引起指甲上皮异常生长的原因，如感染、营养不良等，并积极治疗原发疾病。

2、翼状胬肉患者需注意保持眼部卫生，避免揉眼、风沙等外来刺激。同时，佩戴适当的变色镜或防护眼镜以减少紫外线等有害光线的刺激。

3、翼状胬肉患者还应注意休息，避免过度用眼，同时保持均衡的饮食，摄入足够的维生素和矿物质，有助于眼部健康。

1、抗代谢药物

如丝裂霉素、5-氟尿嘧啶等，可用于翼状胬肉的辅助治疗，但需注意其潜在的严重并发症。

2、糖皮质激素

对翼状胬肉的生长及复发有抑制作用，但长期使用需注意副作用。

3、非甾体抗炎药

如普拉洛芬滴眼液，可缓解眼部不适症状，减少复发。

4、VEGF（血管内皮生长因子）抑制剂

虽尚未广泛应用于临床，但部分药物（如雷珠单抗、贝伐单抗等）在短期内对减轻不适症状和改善血管新生状态有显著作用。

5、维生素及角质剥离剂

甲胬肉患者可试用维生素A、复合维生素B、维生素E及烟酸等药物改善症状；局部可外用角质剥离剂治疗异常增生物。

丝裂霉素、5-氟尿嘧啶、普拉洛芬滴眼液、雷珠单抗、贝伐单抗、维生素A、复合维生素B、维生素E、烟酸

手术治疗是胬肉治疗的主要手段，特别是当胬肉较大或翼状胬肉侵入角膜时。其中，翼状胬肉多需采用联合治疗方法，如胬肉切除联合自体结膜移植术、角膜缘干细胞移植术等，以减少复发。

配合围手术期进行中医治疗，可以有效治疗或降低术后复发。翼状胬肉常采用针刺疗法，在内睛明、风池针灸，可使胬肉自然萎缩吸收；甲胬肉可通过中成药口服或煎水浸泡患甲治疗。

1、冷冻治疗

冷冻治疗通过低温来破坏胬肉组织中的新生血管，并促进胬肉组织的萎缩。这种方法操作简单，创伤小，不需要开刀，因此患者恢复较快。然而，冷冻治疗的效果可能因个体差异而异，且需要多次治疗才能达到理想效果。此外，冷冻治疗可能会引起一些副作用，如疼痛、水肿和感染等。

2、激光治疗

激光治疗是利用激光的能量来破坏胬肉组织，包括准分子激光、532nm激光、二氧化碳激光和氩离子激光等。这些激光通过不同的机制（如热效应、高温、促血小板血栓形成等）作用于胬肉组织，从而达到治疗的目的。激光治疗既可以作为辅助治疗方法，也可以单独用于治疗较小的胬肉或早期有复发迹象的新生血管纤维组织。激光治疗具有精度高、创伤小、恢复快等优点，但也可能存在一些风险，如热损伤、感染等。

3、β射线放射治疗

β射线放射治疗是利用β射线的辐射作用来抑制胬肉组织中成纤维细胞、上皮细胞和血管的增生，从而阻止胬肉的发展。这种方法具有局部作用强、穿透力弱的特点，可以精确地对病变部位进行治疗而不影响周围正常组织。然而，β射线放射治疗也存在一些潜在的风险，如辐射损伤、癌变等。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。