风湿痛

1、风寒湿痹证

肢体关节、肌肉疼痛，或游走不定，或遇寒加重，得热痛缓，或肢体关节酸楚、重着，肿胀散漫，或肌肤麻木不仁，关节屈伸不利。舌质淡，苔薄白或白腻，脉弦紧或濡缓。

2、风湿热痹证

关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，或疼痛游走不定，活动不利，或见肌肤红斑，发热，汗出，口渴，烦躁，小便短赤。舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。

3、寒热错杂证

关节灼热肿痛，遇寒加重，或关节冷痛喜温，手心灼热，恶风怕冷，口干口苦，尿黄。舌红，苔白或黄，脉弦或紧或数。

4、痰瘀痹阻证

关节肌肉刺痛，固定不移，或关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着，甚则关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，或胸闷痰多。舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦滑或涩。

5、气血虚痹证

关节疼痛、酸楚，时轻时重，气候变化、劳倦活动后加重，神疲乏力，面色少华，形体消瘦，肌肤麻木，短气自汗，唇甲淡白，头晕目花。舌淡苔薄，脉细弱。

6、肝肾虚痹证

关节疼痛经久不愈，时轻时重，腰膝酸软，疲劳时加重，关节屈伸不利，肌肉瘦削；或伴畏寒肢冷，阳痿，遗精；或伴骨蒸劳热，心烦，口干。舌质淡红，苔薄白或少津，脉沉细或细数。

风湿痛主要表现为关节、肌肉疼痛，疼痛性质可以是酸痛、灼痛或者刺痛等，程度不一，并可能会在天气寒冷 、潮湿、疲劳等情况下加重，严重者甚至会出现关节肿胀、关节僵硬、关节活动受限、肌肉萎缩甚至关节畸形等问题。此外，患者还可能会伴有发热、烦躁、胸闷、乏力等症状，具体因中医证型和西医疾病类型不同而有所差异。

1、心脏病变

患者可由于病变累及心脏，引发心包炎等问题，只有少数患者才会出现临床症状，近半数患者需通过超声心动图检查发现。

2、肺部病变

肺受累很常见，其中男性多于女性，有时可为首发症状，常见的类型包括肺间质病变、肺结节等。

3、其他

如皮肤血管炎、巩膜炎、腕管综合征、贫血等。

风湿痛的病因比较复杂，主要可分为中医和西医两大类。其中，中医病因主要包括感受外邪、饮食不节、劳逸不当和体质亏虚；而西医病因主要包括遗传因素、环境因素、免疫功能紊乱等。

1、中医病因

风湿痛是中医疾病痹证的主要症状。

（1）感受外邪：久处湿地，涉水淋雨；或者长期水下作业；或者出入于冷库；或者阴雨潮湿季节汗出入水，可导致风、寒、湿三气杂合外袭，造成气血痹阻，进而引起痹证，出现风湿痛。此外，外感风热，与湿相并，可导致风湿热三气杂合，痹阻经络、关节，也会引起痹证，出现风湿痛。

（2）饮食不节：嗜酒或过食肥甘厚味、辛辣食物，会损伤脾胃，导致脾胃运化功能失常，导致水湿化热，湿热内生，流注肢体关节，则会引起痹证，出现风湿痛。

（3）劳逸不当：劳倦过度，耗伤正气，机体防御功能低下；或者劳后汗出当风、汗后用冷水淋浴，可导致外邪乘虚入侵，痹阻经络，引起痹证，出现风湿痛。

（4）体质亏虚：素体虚弱、病后或产后气血不足，腠理空疏，卫外不固，外邪乘虚而入，痹阻经络，则会引起痹证，出现风湿痛。

2、西医病因

风湿痛是多种风湿性疾病的表现，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎等。

（1）遗传因素：遗传因素在风湿痛的发生中起着重要作用。许多风湿性疾病具有明显的遗传倾向，比如类风湿关节炎发病与HLA-DRBI等位基因突变有关、系统性红斑狼疮的发病与很多易感基因异常有关。

（2）环境因素：环境因素也是导致风湿痛的重要因素之一，比如病原体感染、吸烟、紫外线照射、应用某些药物等。

（3）免疫功能紊乱：免疫功能紊乱是导致风湿痛的重要原因之一。风湿性疾病大多属于自身免疫性疾病，患者的免疫系统出现异常，将自身组织误认为是外来抗原，产生免疫反应，导致关节、肌肉、骨骼等组织的炎症和损伤，从而引起风湿痛。

痹证、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、骨关节炎

1、长期或反复出现关节、肌肉疼痛；

2、伴有发热、肌肤麻木、恶风怕冷等症状；

3、伴有关节肿胀、关节僵直、关节活动受限等表现；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

一般建议患者到中医科或者风湿免疫科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对病变部位进行检查，最好穿宽松衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是全身多处关节疼痛，还是单关节疼痛？具体的部位是哪里？

2、疼痛的性质是怎样的呢，比如酸痛、灼痛、刺痛等？

3、疼痛是持续性还是间歇性的？会在什么情况下加重或者缓解呢？

4、您是否还有其他症状，如发热、乏力、皮疹等？

5、您之前是否确诊过风湿性疾病？

6、您的家族中是否有风湿性疾病患者？

7、您的生活和工作环境怎么样，是否潮湿、寒冷？

8、您的饮食习惯怎么样？是否喜欢吃肥甘厚味、辛辣食物？

9、您饮酒吗？饮酒量和频率如何？

10、您平时劳动量大吗？

11、您之前进行过治疗吗？用的何种治疗方法？效果怎么样？

1、我出现关节疼痛的原因是什么？

2、我的病情是否严重？

3、我需要做哪些检查？

4、我现在应该如何进行治疗？需要住院吗？需要治疗多久？

5、我还有其他疾病，这会对治疗产生影响吗？

6、回家后我要注意什么？

7、我需要复查吗？多久一次？

中医医生首先会对患者进行望闻问切检查，以确定中医疾病和证型，之后还可能会建议其进行一些辅助检查，以进一步评估病情。而西医医生首先会对患者进行体格检查，之后可能会建议其进行血常规、血生化、尿常规、血沉和C反应蛋白测定、自身抗体测定、关节液检测、X线、超声、MRI、关节镜等检查，以确定诊断。

1、中医检查

（1）望诊：主要包括观察患者的神态、面色、舌质与舌苔变化、病变关节有无肿胀和畸形等。

（2）闻诊：医生主要会听患者说话的语调高低，以判断是实证还是虚证。

（3）问诊：主要为询问患者关节疼痛的部位、性质、程度、持续时间、加重或缓解因素以及饮食习惯、生活环境、既往病史等。

（4）切诊：医生不仅会通过感受患者脉象的变化，来帮助判断证型；还会按压病变关节部位，了解关节的温度、有无压痛、肿胀程度等。

2、西医检查

（1）关节检查：检查受累关节有无发红、肿胀、压痛以及活动受限等。

（2）肌肉检查：检查有无肌肉萎缩、肌肉压痛及肌力下降等。

（3）其他：包括体温测定、观察有无皮损等。

1、血常规

该检查可了解白细胞、血红蛋白、血小板等指标的水平，从而判断机体是否存在感染、贫血、出血等问题。

2、血生化

该检查可了解肝功能、肾功能、血脂、电解质等情况，有助于评估病情对全身代谢的影响。

3、尿常规

该检查可了解尿蛋白、尿潜血、尿白细胞等情况，有助于判断是否存在肾脏受累。

4、血沉和C反应蛋白测定

血沉和C反应蛋白测定可以了解体内炎症反应的程度，进而帮助诊断和判断病情活动性。

5、自身抗体测定

自身抗体测定对于风湿性疾病的诊断和鉴别诊断有极大帮助，常用的包括类风湿因子、抗核抗体等。

6、关节液检测

医生可通过关节腔穿刺获取关节液，然后检测关节液的白细胞计数，以帮助鉴别炎性、非炎症性和化脓性关节炎。

1、X线

X线是骨和关节检查最常用的影像学技术，可发现软组织肿胀及钙化、骨质疏松、关节间隙狭窄、关节侵蚀脱位、软骨下囊性变等改变，有助于诊断、鉴别诊断和随访。

2、超声

该检查能清晰显示关节软组织、滑膜、肌腱、韧带等结构，可早期发现关节滑膜增厚、积液、腱鞘炎等病变，还可用于引导关节穿刺等操作。

3、MRI

MRI对骨、软骨及其周围组织（包括肌肉、韧带、肌腱、滑膜）有其特殊的成像表现，因此对于软组织和关节软骨损伤、早期微小骨破坏和肌肉炎症等问题是灵敏可靠的检测手段。

关节镜检查可以在不切开关节、保持关节原有功能及解剖的情况下，让医生直接观察关节内部的各种结构，从而帮助诊断和治疗类风湿关节炎。

一般根据患者出现关节疼痛、关节肿胀、关节僵硬、关节活动受限等症状，并结合望闻问切检查、血常规、血生化、尿常规、血沉和C反应蛋白测定、自身抗体测定、关节液检测、X线、超声、MRI、关节镜等检查结果，即可明确诊断。在诊断过程中，医生需要将风湿痛与缺钙痛等症状进行鉴别。

虽然风湿痛和缺钙痛都可导致局部疼痛，但缺钙痛主要与钙需求增加或钙吸收能力下降有关，可发生于任何年龄段，除疼痛外，还可伴有抽筋、麻木或肢体无力等症状，但一般不伴有明显的关节肿胀和僵硬。

风湿痛的患者可以在医生的指导下根据病变情况采取合适的处理措施，如中医药治疗、抗风湿药物治疗、针灸治疗以及手术治疗等，以帮助缓解疼痛，改善关节功能，提高生活质量。

1、改善生活方式，包括合理饮食、控制体重、适当运动以及戒烟等。

2、保持积极的心态，尽量避免焦虑、抑郁等不良情绪。

1、抗风湿药物

如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特、托法替布、巴瑞替尼等，具有改善病情和延缓病情进展的作用，可以防止和延缓关节骨结构破坏，但起效慢，通常在治疗2~4个月后才显效，病情缓解后宜长期维持。

2、非甾体抗炎药

如布洛芬、吲哚美辛等，可通过抑制环氧化酶（COX），来抑制花生四烯酸转化为前列腺素，起到抗炎、镇痛的效果。虽然起效快，镇痛效果好，但不能控制原发病的病情进展。

3、糖皮质激素

如氢化可的松、泼尼松、倍他米松等，具有强大的抗炎作用和免疫抑制作用，但不良反应较多。

4、生物制剂

如肿瘤坏死因子-α，可迅速改善病情，阻止关节破坏，改善关节功能。

羟氯喹、甲氨蝶呤、来氟米特、托法替布、巴瑞替尼、布洛芬、吲哚美辛、氢化可的松、泼尼松、倍他米松、肿瘤坏死因子-α

如果关节病变比较严重，则可以考虑采取人工关节置换术或滑膜切除手术治疗。

1、方药治疗

（1）风寒湿痹证：治疗宜祛风散寒，除湿通络。主方选用蠲痹汤。常用中药包括羌活、独活、秦艽、海风藤、桑枝、桂枝、苍术、薏苡仁、当归、川芎、乳香、甘草等。

（2）风湿热痹证：治疗宜清热通络，祛风除湿。主方选用白虎加桂枝汤或宣痹汤。常用中药包括生石膏、知母、黄柏、连翘、桂枝、防已、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蚕砂等。

（3）寒热错杂证：治疗宜温经散寒，清热除湿。主方选用桂枝芍药知母汤。常用中药包括桂枝、防风、秦艽、羌活、麻黄、细辛、苍术、木防己、蚕砂、芍药、知母、黄柏、忍冬藤等。

（4）痰瘀痹阻证：治疗宜化痰行瘀，蠲痹通络。主方选用双合汤。常用中药包括桃仁、红花、当归、川芎、白芍、茯苓、半夏、陈皮、白芥子、竹沥、姜汁等。

（5）气血虚痹证：治疗宜益气养血，和营通络。主方选用黄芪桂枝五物汤。常用中药包括黄芪、党参、当归、白芍、桂枝、川芎、姜黄、鸡血藤、五加皮、海风藤等。

（6）肝肾虚痹证：治疗宜培补肝肾，通络止痛。主方选用独活寄生汤。常用中药包括独活、桑寄生、防风、秦艽、杜仲、牛膝、桂枝、细辛、当归、川芎、生地黄、白芍、党参、白术、茯苓、甘草等。

2、针灸疗法

需要根据病痛部位和证型进行局部取穴及循经选穴。比如，病痛位于肩部者常选肩髃、肩髎等穴；病痛位于肘部者常选曲池、天井、少海等穴；病痛位于腕部者常选阳池、外关、阳溪、腕骨等穴。

3、其他

如皮肤针疗法、拔罐疗法、穴位注射疗法等措施。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。