神昏谵语

1、热陷心营证

神昏谵语，高热烦躁，面红唇焦，口渴欲饮，气粗似喘，舌强言謇，尿赤便结，或四肢厥冷，或斑疹显露，或抽搐口噤。舌红绛苔黄燥，脉滑数或沉实。

2、痰蒙心神证

神识朦胧，时清时昧，渐至神昏，时发谵语，喉间痰鸣，或咳吐痰涎，胸闷呕恶，脘痞腹胀，面色青灰，或眩晕身重，或腹痛泄泻。苔白厚腻，脉弦滑或伏。

神昏谵语主要表现为患者的意识丧失，对周围环境及自身状态毫无感知，同时还会出现胡言乱语、语无伦次、声高气粗的症状。此外，患者还可能伴有高热、躁动不安、肢体抽搐等表现，具体因中医证型和西医疾病类型不同而有所差异。

1、肺部感染

神昏谵语患者的咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物难以有效排出，容易积聚在肺部，为细菌等病原体滋生提供了良好环境，从而引发肺部感染，表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等。

2、压疮

神昏谵语患者往往需要长时间卧床，身体局部组织长期受压可导致血液循环障碍，局部缺血缺氧，进而引发组织溃烂和坏死，形成压疮。

神昏谵语可为多种病因所引起，主要可分为中医和西医两类。其中，中医病因主要为热入营血、热陷心包、痰蒙心窍等；而西医病因主要为中枢神经系统疾病。

1、中医病因

神昏谵语常见于中风、厥病等中医疾病中。

（1）热陷心营证：外感温病过程中热入营血或内陷心包，闭塞清窍，均可能引起神昏谵语。

（2）痰蒙心神证：因饮食不节，脾虚生痰，或情志不遂，气郁痰滞，或猝感秽浊之气，上扰清窍所致。

2、西医病因

（1）中枢神经系统疾病：如脑出血、脑梗死、病毒性脑膜炎、肝性脑病、脑外伤等。

（2）其他：如败血症、急性有机磷杀虫药中毒等。

中风、厥病、脑出血、脑梗死、病毒性脑膜炎、肝性脑病、脑外伤、败血症、急性有机磷杀虫药中毒

1、突然出现意识丧失、胡言乱语；

2、伴有高热、剧烈头痛、抽搐等症状；

3、伴有呼吸困难、血压下降等表现；

4、有明确的颅脑外伤史；

5、出现其他危急的情况。

以上均需立即去急诊科就诊，或拨打120急救电话。

1、反复出现意识模糊、言语混乱的情况；

2、伴有记忆力减退等症状；

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、若症状比较严重，则应到急诊科就诊。

2、若症状比较平稳，则可到神经内科或者中医科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行神经系统检查，最好穿宽松衣物。

3、若需要进行一些特殊检查，如血生化等，则需遵医嘱禁食。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的家人是什么时候出现意识丧失、胡言乱语的？是突然发生还是逐渐出现的？

2、意识丧失的程度如何？是嗜睡、昏睡还是昏迷呢？能否唤醒、对刺激的反应如何？

3、胡言乱语的内容有无规律？

4、是否还有其他症状，如高热、肢体抽搐等？

5、头部是否受到过外伤？是否患有脑血管疾病？

6、之前有没有确诊过哪些慢性疾病？控制情况怎么样？

7、从事的职业是否需要接触有毒有害物质？

8、在出现症状前有没有发生哪些疾病？治疗了吗？

9、您之前进行过治疗吗？用的何种治疗方法？效果怎么样？

1、我的家人出现意识丧失、胡言乱语的原因是什么？

2、病情是否严重？

3、需要做哪些检查？

4、现在应该如何进行治疗？需要住院吗？需要治疗多久？

5、还有其他疾病，这会对治疗产生影响吗？

6、回家后要注意什么？

7、需要复查吗？多久一次？

中医医生首先会对患者进行望闻问切检查，以确定具体的疾病和证型，随后可能会建议其进行一些西医检查，以进一步了解病情。西医医生首先会进行病史咨询，随后会进行体格检查、血常规、血生化、血气分析、脑脊液检查、头颅CT、头颅MRI、脑电图等检查，以明确西医诊断。

1、中医检查

（1）望诊：主要包括观察患者的神态、形态、面色、舌质与舌苔变化等。

（2）闻诊：主要为听患者的声音特点，以及闻患者口气等。

（3）问诊：主要为询问患者的症状发作情况、伴随症状、大小便情况以及既往病史等。

（4）切诊：医生主要会通过感受患者脉象的变化，来帮助判断证型。

2、西医检查

（1）一般检查：包括测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。

（2）神经系统检查：医生会对患者的意识状态、瞳孔大小及对光反射、肢体肌力、肌张力、深浅反射、病理反射等进行全面的检查，以判断神经系统的受累情况。

1、血常规

该检查可了解白细胞、血红蛋白、血小板等指标的水平，从而判断患者是否存在感染、贫血等问题。

2、血生化

该检查可了解肝功能、肾功能、血糖以及电解质水平等情况，进而帮助判断引起神昏谵语的西医病因。

3、血气分析

该检查可了解患者的氧合情况、酸碱平衡状态，判断是否存在呼吸衰竭、酸碱失衡等问题。

4、脑脊液检查

脑脊液检查可了解脑脊液的颜色、透明度、压力以及成分等，进而帮助医生诊断和鉴别诊断神经系统疾病，如脑膜炎、脑炎、脑血管病变等。

1、头颅CT

该检查通过X射线技术对头颅进行断层扫描，然后利用计算机处理这些扫描数据，可以清晰地显示颅骨、脑组织、脑血管等结构的图像，进而帮助诊断脑部疾病，如颅骨骨折、硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑出血、脑梗死等。

2、头颅MRI

该检查能更清晰地显示脑部的细微结构和病变，从而帮助诊断多种中枢神经系统疾病，为制定准确的治疗方案提供重要依据。

脑电图检查可以评估脑功能状态，从而帮助诊断和鉴别神经系统疾病，如癫痫、脑炎等。

一般根据患者出现意识丧失、胡言乱语、高热、气粗、手足逆冷等症状，并结合望闻问切检查、体格检查、血常规、血生化、血气分析、脑脊液检查、头颅CT、头颅MRI、脑电图等检查结果，即可明确诊断。在诊断过程中，中医医生通常需要将该症状与神昏郑声等症状进行鉴别；而西医医生可能会将病毒性脑膜炎、脑梗死、肝性脑病等常引起神昏谵语的疾病进行鉴别。

1、中医鉴别

神昏郑声是指神志似清非清，言语重复，声音低微无力的症状，多见于心肾虚衰、元神散乱的虚证。

2、西医鉴别

（1）病毒性脑膜炎：患者通常为急性或亚急性起病，除神昏谵语外，还会出现发热、头痛、恶心、呕吐等症状，查体发现脑膜刺激征。脑脊液检查可发现白细胞升高，以淋巴细胞增多为主，蛋白水平正常或轻度增高，颅脑CT或MRI平扫一般没有阳性发现。

（2）脑梗死：患者通常为急性起病，除神昏谵语外，还会出现偏瘫、偏身感觉障碍等症状，头颅CT和MRI检查可发现梗死灶。

（3）肝性脑病：肝性脑病是指在肝硬化基础上因肝功能不全和（或）门体分流引起的，以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征。检查可发现肝功能生化指标明显异常和（或）血氨增高，头部CT或MRI排除脑血管意外及颅内肿瘤等疾病。

神昏谵语患者应在专业医生的指导下，根据中医证型、西医疾病类型采取针对性治疗方法，如服用中药或中成药、应用抗病毒药物、静脉溶栓、吸氧等，以尽快去除病因、改善机体状态，从而缓解症状。

1、病毒性脑膜炎

单纯疱疹病毒与水痘-带状疱疹病毒感染引起者首选阿昔洛韦治疗；肠道病毒无特异性的抗病毒药物，以对症支持治疗为主，如保持呼吸道通畅、物理降温以及维持营养和水、电解质的平衡等。

2、脑梗死

医生会根据患者的发病时间、病因、发病机制、卒中类型、病情严重程度、伴发基础疾病、脑血流储备功能和侧支循环状态等具体情况，制订适合个体化治疗方案，如静脉溶栓、脑血管内介入治疗、抗血小板聚集治疗、吸氧、控制血压和血糖、降低颅内压等，以挽救缺血半暗带，避免或减轻原发性脑损伤。此外，患者应尽早开展康复评估和治疗，以提高患者的功能、日常生活能力及生存质量，降低疾病致残率。

3、肝性脑病

本病的治疗以去除引发肝性脑病的诱因、维护肝脏功能、促进氨代谢清除及调节神经递质为基本原则，常用措施包括纠正电解质和酸碱平衡紊乱、预防和控制感染、加强营养支持以及遵医嘱应用L-鸟氨酸-L-天冬氨酸、氟马西尼等药物。

详见对因治疗和中医治疗。

紫雪丹、玉枢丹、清开灵注射液、阿昔洛韦、L-鸟氨酸-L-天冬氨酸、氟马西尼

若检查发现患者存在器质性病变，则可能需要采取手术治疗。

1、药物治疗

（1）常用方药：热陷心营证者的治疗宜清心凉营、开窍醒神，主方选用加味清营汤合安宫牛黄丸，常用中药包括水牛角、生地黄、玄参、麦冬、黄连、竹叶、莲心等；痰蒙心神证者的治疗宜涤痰化浊、开窍醒神，主方选用加减涤痰汤合苏合香丸，常用中药包括制天南星、石菖蒲、制半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、苍术等。

（2）常用中成药：如紫雪丹、玉枢丹、清开灵注射液等。

2、体针疗法

常取穴位如水沟、百会、劳宫、涌泉、十二井、曲池、合谷、丰隆、天突等，具体应由专业医生根据患者的实际情况进行选穴和操作。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。