骨关节炎

1、按有否有明确病因分类

可分为原发性和继发性OA。

（1）原发性：原发性骨关节炎发病原因不明，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定关系。多见于50岁以上的中老年人。

（2）继发性：指由先天畸形，如发育性髋关节脱位；创伤，如关节内骨折；关节面后天性不平整，如骨的缺血性坏死造成关节面塌陷变性；关节不稳定，如关节囊或韧带松弛等；关节畸形引起的关节面对合不良，如膝内翻、膝外翻等原因，在关节局部原有病变的基础上发生的骨关节炎。

2、按关节分布分类

可分为全身性OA、手OA、膝OA、髋OA等。

3、按是否伴有症状分类

可分为症状性和无症状性（放射学）OA。

无传染性。

年龄低于45岁的，发病率为2%~3%，45~64岁的为24.5%~30%，超过65岁的可高达58%~68%。

原发性骨关节炎多发生在50岁以后，女性略多于男性。

骨关节炎是一个缓慢渐进的病理过程，首先关节软骨退变、变性、磨损、消失。随后软骨下骨囊腔变，伴关节囊、周围韧带退变、纤维化、萎缩，最终关节面完全破坏、畸形。原发性骨关节炎病因尚不明了，可能与遗传、负重、代谢致炎因子等有关，继发性的是在原有疾病基础上发展成骨关节炎。

1、原发性骨关节炎

（1）高龄和超重是已明确的两个主要致病因素。

（2）也可能是全身或局部的综合因素所致。如软骨营养代谢异常、长期应力不平衡、累积性微小创伤或关节负荷过重等。

（3）女性发病率较高，在绝经后明显增加，可能与关节软骨中雌激素受体有关。

2、继发性骨关节炎

（1）是在原发病基础上发生的继发改变.

（2）常见原因有先天性关节结构异常、后天性关节面不平整、损伤或机械性磨损、关节外畸形引起的关节受力不平衡、关节不稳定、医源性因素等。

骨关节炎症状开始多为轻微钝痛。以后逐渐加重，可有静息后暂时性僵硬，关节摩擦痛及嘎吱声，偶有关节交锁。晚期多伴有关节疼痛、肿胀积液等。

一般起病隐匿，进展缓慢。主要表现为关节及其周围疼痛、僵硬、关节骨性肥大和功能障碍。

1、关节疼痛

初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。

2、关节僵硬

在早晨起床时关节僵硬及发紧感，也称之晨僵，活动后可缓解。关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重，持续时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，很少超过30分钟。

3、关节肿大

手部关节肿大变形明显，可出现Heberden结节和Bouchard结节。部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大。

4、骨擦音（感）

由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨擦音（感），多见于膝关节。

5、关节无力、活动障碍

关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力，行走时软腿或关节交锁，不能完全伸直或活动障碍。

骨关节炎可并发骨膜炎、关节损伤或关节畸形等。

患者出现关节胀痛、关节僵硬时，应及时就医，医生一般会先进行体格检查，为进一步诊治，会要求查血液检查、关节液检查、X线等。

1、视诊和触诊

病变关节可无肿胀或轻度肿胀，有的可见关节畸形、不同程度的肌萎缩。轻压痛，活动无受限或部分受限，活动时可有摩擦音或摩擦感。

2、浮髌试验

当膝关节伴有滑膜炎时，肿胀可加重并出现关节内积液，患者伸直患腿膝关节，放松股四头肌，医生一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，有浮动感觉，能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声，松压则髌骨又浮起，此为浮髌试验（+）。

3、Thomas征和“4”字试验

髋关节病变时，内旋患侧可加重疼痛，医生嘱病人平卧于检查床上，双手抱一侧膝关节，并尽力屈曲髋、膝关节，使大腿贴近腹壁，腰部贴于床面。患者不能伸直另一侧下肢，此为Thomas征（+）。医生让患者蜷其患肢将脚踝外侧放在健侧下肢髌骨上方，随后医生用手下压患者患侧膝部，患者病变髋部出现疼痛而且膝部不能接触床面，此为“4”字试验阳性。

1、血液检查

血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。伴有滑膜炎可出现C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）轻度升高。

2、关节液检查

可见白细胞轻度增高，偶见红细胞软骨碎片和胶原纤维碎片。

X线检查可见关节间隙变窄，软骨下骨硬化，或囊性变，关节边缘骨赘形成；晚期关节间隙消失，关节内、外翻畸形；有时可见游离体，可伴有骨质疏松和软组织肿胀。

关节镜检查可见滑膜绒毛明显增生肿胀、充血，关节软骨发黄、粗糙、糜烂缺失；可有骨质裸露；骨整形成；半月板不同程度的破坏。

骨关节炎根据病史、症状、体征、X线及实验室检查的结果并排除其他炎症性关节疾病可诊断。美国风湿病学会提出了关于手、膝和髋OA的分类标准。

1、手OA的临床标准

具有手疼痛、酸痛、晨僵并具备以下4项中至少3项可诊断手OA。

（1）10个指定关节中硬性组织肥大≥2个。

（2）指端指间关节硬性组织肥大≥2个。

（3）掌指关节肿胀少于3个。

（4）以上10个指定的指关节中关节畸形≥1个。

（10个指定关节是指双侧第2、3指远端和近端指间关节及第一腕掌关节）

2、膝OA临床标准

具有膝痛并具备以下6项中的至少3项可诊断膝OA。

（1）年龄≥50岁。

（2）晨僵少于30分钟。

（3）骨摩擦感。

（4）骨压痛。

（5）骨性肥大。

（6）膝触之不热。

3、膝OA临床加放射学标准

具有膝痛和骨赘并具备以下3项中至少1项可诊断膝OA。

（1）年龄≥40岁。

（2）晨僵少于30分钟。

（3）骨摩擦感。

4、髋OA临床加放射学标准

具有髋痛并具备以下3项中至少2项可诊断髋OA。

（1）血沉≤20mm/h。

（2）X线示股骨头和（或）髋臼骨赘。

（3）X线示髋关节间隙狭窄（上部、轴向和或内侧）。

1、类风湿性关节炎

最常累及的关节是腰椎和指(趾)骨关节，且常伴有类风湿因子滴度增高，骨质破坏特点也不同。

2、晶体沉淀物

特别是焦磷酸钙盐沉淀物在老年人关节中也是常见的，它可与老年人骨关节炎并存在同一关节内。因此，这些晶体沉淀物的形成可能与骨关节炎的病理改变有关。患有骨关节炎的患者假如出现急性疼痛并且有单侧关节肿胀，就应进行关节液检查，以排除其他疾病的可能性，例如晶体关节炎或感染性关节炎。

骨关节病治疗骨关节病发生后，随着年龄的增长，其病理学改变不可逆转。治疗目的是缓解或解除症状，延缓关节退变，最大限度的保持和恢复病人的日常生活。

患者应适当休息，减少不合理的运动，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯，减轻体重，可以延缓病变的进展，病情严重时应扶手杖行走。

1、局部药物治疗

首先可选择非甾体抗炎药（NSAIDs）的乳胶剂、膏剂、贴剂和NSAIDs擦剂等局部外用药。可以有效缓解关节轻中度疼痛，且不良反应轻微。

2、全身镇痛药物

依据给药途径，分为口服药物、针剂以及栓剂。非甾体消炎镇痛药物及软骨保护剂，包括塞来昔布、依托考昔、双醋瑞因、氨基葡萄糖等可以缓解疼痛。部分药物如硫酸软骨素可参与软骨代谢，延缓软骨退变。

3、关节腔药物注射

注射透明质酸钠可起到润滑关节，保护关节软骨和缓解疼痛的作用。

塞来昔布、依托考昔、双醋瑞因、氨基葡萄糖、硫酸软骨素、透明质酸钠

1、手术治疗目的在于消除疼痛、矫正畸形、改善关节功能。

2、外科治疗的方法包括游离体摘除术、通过关节镜行关节清理术、截骨术、关节融合术和关节置换术等。

3、髋关节骨关节炎晚期出现膝内翻畸形和持续性疼痛，可依年龄、职业及生活习惯等可选用人工全髋或半髋关节置换术。

主要增加局部血液循环，减轻炎症反应，包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引、经皮神经电刺激（TENS）等。

根据骨关节炎所伴发的内翻或外翻畸形情况，采用相应的矫形支具或矫形鞋以平衡各关节面的负荷。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

骨关节炎发生后无法治愈，但可以通过积极地治疗缓解症状、延缓病情进展，不影响日常生活。

骨关节炎病情不可逆，可终身伴有持续性关节疼痛影响日常生活，严重可致残。

一般不会自愈。

无法治愈，但可以通过积极地治疗缓解症状、延缓病情进展，不影响日常生活。

暂无大样本数据研究。

膝骨关节炎患者因长期关节疼痛及运动功能障碍，患者需调整自己的不良情绪，积极配合后续康复治疗，控制疾病的进展。

膝骨关节炎患者因长期关节疼痛及运动功能障碍常产生抑郁、焦虑等不良情绪，家属应及时与其进行交流、沟通，耐心听取患者倾述，了解其心中所想，并给予安慰和鼓励，加强心理安慰，医护人员可为患者发放疾病防治知识宣传手册并采用通俗易懂语言解答患者所提出的疑问，积极给予必要的心理干预，树立其战胜疾病的信心。

1、注意对关节部位的保护，避免长时间站立或蹲位等。

2、日常活动中用力得当，以免加重关节负担。

3、活动时穿防滑鞋，做好膝盖保护。

4、夏天避免长时间吹空调或风扇。

遵医嘱定期进行复诊，评估疾病控制效果，不适随诊。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、饮食规律，饮食要均衡，多摄取粗纤维、高蛋白等食物。

2、适当增加含钙和维生素类食物，多饮水。

不要过多的吃咸辣、过冷、过热的食物，不吃过期、变质的食物等。

随着骨年龄增长，退行性变不断加重，本病的自然病程演变不能逆转，但通过合理及时的治疗，不仅可以有效地缓解症状，改善关节功能，防止关节畸形，提高生活质量等。

1、病因及危险因素的预防

其他关节炎引起的韧带或软骨下骨的改变都可以加速OA的发展。需积极治疗原发病，生活中注意防护，避免关节损伤。

2、适当体育锻炼

从早年开始坚持与年龄相适应的体育锻炼，可以预防或推迟这种改变，也可起到预防或推迟退行性变的发生。

3、其他

在缺乏锻炼或已经发生OA的老年人，适当的休息可能防止或减少创伤因素的作用。休息作为主要的保守措施，适用于身体的大多数关节。持重关节受累者，爬楼梯，行走或站立过久应当减少。身体超重者，减轻体重有利于减轻重关节的负担。

1、关节外伤后剧痛；

2、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、发现关节胀痛；

2、早晨醒来发现关节僵硬；

3、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

如出现上述紧急情况，应及时到急诊科就诊；如症状较轻，则可前往骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量保持平静的状态，不要奔波劳累，以免加重病情。

3、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

4、可能会进行比较全面的体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、可安排家属陪同就医。

8、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您疼痛的地方以前有没有受过伤？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在服用什么药物吗？

8、您喝酒吗？喝多久了？平均每天喝多少？

9、您家里有人有类似的情况吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？